Введение к работе
.
Актуальность проблемы. Заболевания эндометрия являются одной из
наиболее распостраненных проблем современной гинекологии, а также
ведущей причиной маточных кровотечений и составляют значительную часть
в общей структуре заболеваемости и смертности у женщин разных возрастных
групп. Истинная распостраненность доброкачественной гиперплазии
эндометрия (ГЭ) не известна. По данным некоторых авторов, ГЭ страдают до 50% женщин (Бодяжина В.И. и др. 1990; Fox Н., 1995; Geidane В., 2000). Часто гиперплазия эндометрия и рак эндометрия протекают бессимтомно и являются случайной находкой при выявлении увеличения М-эхо при ультразвуковом исследовании, выполненном по другим показаниям. В литературе отсутствует единая точка зрения относительно частоты перехода доброкачественного гиперпластического заболевания эндометрия в рак, но, по данным Вихляевой Е.М., гиперплазия эндометрия трансформируется в рак эндометрия в 5-15% случаев в период от 2 до 18 лет. Распостранешюсть рака эндометрия па 100 тыс. населеїшя за 10 лет (с 1996 по 2006 гг.) выросла с 81,4 до 119,4, при этом доля больных раком эндометрия с запущенной стадией заболевания существенно не меняется и составляет 7-8,5%. В последние десятилетия показатель 5-летней выживаемости больных раком эндометрия также не изменился - 60,7% (1996) и 60,3% (2006), при этом летальность больных в течение года с момента установления диагноза составляет 15,8% (1996) и 11,9% (2006).
До настоящего времени не решен ряд медико-организационных вопросов, касающихся обследования женщин группы высокого риска по развитию гиперпластических процессов и рака эндометрия, объемов диагностических исследований при проведении профилактических осмотров и осуществлении диспансерного наблюдения, выбора эффективных скрининтовых методов диагностики и профилактики. Несвоевременная или неточная диагностика внутриматочной патологии зачастую приводит к неправильному выбору метода лечения, многолетней лекарственной терапии, неоправданному количеству инвазивных вмешательств и большому количеству радикальных травматических операций. В настоящее время не существует высокоспецифичных маркеров на выявление гиперпластических заболеваний и рака эндометрия в начальных стадиях.
В связи с этим, особую актуальность представляет поиск новых, высокочувствительных и минимально инвазивных методов диагностики заболеваний эндометрия, позволяющих своевременно выявить ее, провести дифференциальный диагноз между доброкачественной и злокачественной гиперплазией эндометрия и определить дальнейшую тактику ведения пациентки.
Цель исследования: изучить возможности метода инфракрасной
спектрометрии (ИК-спектрометрии) сыворотки крови для диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний эндометрия.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительный анализ эффективности известных методов
диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных и
злокачественных заболеваний эндометрия.
2. Установить комплексы информативных (характеристических)
соотношений частот ИК-спектра поглощения сыворотки крови,
определяющие дифференциально-диагностические образы нормального
эндометрия, доброкачественной гиперплазии эндометрия и рака
эндометрия на основе сопоставления с верифицированными
клиническими диагнозами.
3.Разработать алгоритм диагностики болезней эндометрия, позволяющий своевременно определить лечебно-диагностическую тактику ведения пациентки. Научная новизна:
Впервые определен дифференциально-диагностический образ доброкачественной гиперплазии эндометрия на базе комплексов характеристических соотношений частот поглощения ИК-спектров сыворотки крови.
Впервые определен дифференциально-диагностический образ злокачественной гиперплазии эндометрия на базе комплексов характеристических соотношений частот поглощения ИК-спектров сыворотки крови.
Впервые установлено, что ИК-спектр поглощения сыворотки крови обладает самостоятельной диагностической ценностью в диагностике доброкачественных и злокачественных болезней эндометрия.
Впервые предложен способ ранней дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний эндометрия как скрининговый метод, входящий в профилактический осмотр пациенток.
Практическая значимость.
Разработан способ, на основании которого на этапе скринингового
обследования возможно определить группу пациенток, не имеющих патологии
эндометрия и пациенток с гиперплазией эндометрия, а также провести
раннюю дифференциальную диагностику доброкачественных и
злокачественных заболеваний эндометрия. Применение разработанного метода позволяет: 1 .Определить женщин, не имеющих болезни эндометрия.
2.Объективно выделить из числа обследованных женщин с заболеванием эндометрия (группу с доброкачественной гиперплазией эндометрия и группу онкологического риска).
Существенно сократить сроки обследования пациенток на догоспитальном этапе.
Исключить неоднократные инвазивные вмешательства с целью диагностики заболеваний эндометрия.
Научно обосновано, что ИК-спектромегрия сыворотки крови может быть рекомендована в качестве скринингового метода ранней дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний эндометрия в женских консультациях и гинекологических стационарах.
Внедрение результатов исследования в практику.
Методика ранней дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной гиперплазии эндометрия с помощью ИК - спектрометрии сыворотки крови внедрена в практическую работу гинекологической клиники Государственного учреждения здравоохранения (ГУЗ) «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», женской консультации №10 Муниципального лечебно-профилактического учреждения (МЛПУ) «Родильный дом №4» г. Н.Новгорода. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации врачей института последипломного образования Государственного образовательного учреждения Высшего профессионального образования (ФПКВ ИПО ГОУ ВПО) «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Инфракрасная Фурье спектрометрия сыворотки крови является
высокоинформативным малоинвазивным методом ранней дифференциальной
диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний эндометрия.
2. Предложенный способ дифференциальной диагностики применим при
любых нозологических формах доброкачественных гиперплазии эндометрия и
при любой степени дифференцировки рака эндометрия, в том числе при
наличии сопутствующей гинекологической патологии.
Личное участие автора.
Автором самостоятельно проводился набор материала по теме диссертации, обследование и лечение, в том числе хирургическое, тематических больных, выполнена систематизация и компьютерная обработка полученных результатов.
Публикации и апробация работы.
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» (ректор заслуженный деятель науки РФ, профессор, доктор медицинских наук Б.Е. Шахов) на кафедре акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации врачей института последипломного образования (ФПКВ ИПО) (зав. кафедрой доктор медицинских наук Л.В. Боровкова), на базе гинекологической клиники ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко» (главный врач кандидат медицинских наук P.M. Зайцев), на базе женской консультации №10 МЛПУ «Родильный дом № 4» г. Нижнего Новгорода (гл. врач А.В. Егоров), на базе лаборатории ООО «Медицинская диагностика» (заведующий лабораторией кандидат медицинских наук А.А. Игнатьев).
Результаты работы доложены на V научной сессии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» ГОУ ВПО «Нижегородская Государственная медицинская академия Росздрава» (г.Н.Новгород, 2006 г.), на 11-ой Нижегородской сессии молодых ученых (г.Н.Новгород, 2006 г.), на научно-практической конференции «Инновационные технологии в медицине» Федерального медико-биологического агентства (г.Саров, ноябрь 2006г.), на областном обществе акушеров-гинекологов в 2007-2009 гг. Получена серебряная медаль на VI-ом Московском международном салоне инноваций и медицинских технологий (г. Москва, 2006г.). Получена серебряная медаль на VII-ом Московском международном салоне инноваций и медицинских технологий (г.Москва, 2007г.), получена золотая медаль на выставке «Архимед 2007» (г.Москва, 2007г.). В июне 2007 года за данную разработку получена золотая медаль на Всероссийском конкурсе «Научно-техническое творчество молодежи 2007». Получен патент на изобретение «Способ дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований внутренних женских половых органов» № 2323439 от 27.04.2008 г, который занял 2-е место на областном смотре патентов в 2009 году.
По теме диссертации и научных исследований опубликовано 9 научных статей, из них 2 статьи в центральной печати по перечню ВАК.
Структура и объем диссертации.
