Введение к работе
Актуальность: Гиперпластические процессы эндометрия остаются одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии в связи с неуклонным ростом заболеваемости раком эндометрия. Известно, что фоном для развития рака эндометрия в периоде пери- и постменопаузы могут стать существующие в течение длительного времени и часто рецидивирующие гиперпластические процессы (Вихляева Е.М., 1997; Николаев Н.Н. и соавт., 1996; Макаров О.В. и соавт., 1993; Полищук Л.З., 1990; Бохман Я.В., 1989; Nagamani М. et al., 1992; Grady D. etal., 1992; Marine S.C., 1989).
Несмотря на довольно широкое освещение в литературе последних лет проблем патогенеза и ранней диагностики патологических состояний эндометрия, в частности, железистой гиперплазии и рака эндометрия, некоторые вопросы развития, своевременного выявления и прогноза течения пролиферативных процессов эндометрия с различной степенью функциональной активности клеток остаются недостаточно изученными.
С целью ранней диагностики и поиска более эффективных методов лечения пролиферативных процессов эндометрия в клишгческой практике все большее внимание уделяется использованию ряда дополнительных методов исследования, таких как: цитогенетические, морфометрические, цитоморфологические, морфофункциональные, радиоавтографические и биохимические (Ирышков Д.С., 1993; Норман Т.Н., 1992; Хаит О.В., 1990; Полищук Л.З. и соавт., 1990; Ганина К.П. и соавт., 1989; Челидзе П.В. и соавт., 1988; Добротворцева О.А.,1987; Енохович В.А. и соавт.,1987; Atkin N.B., 1985; Agoratos Т., 1994).
В последнее десятилетие нашли широкое применение методы анализа светооптической структуры хроматина интерфазных ядер, которые представляют информацию о функциональной активности ядра и клетки в целом. Исследование структурных и функциональных изменений хроматина методом компьютерной телевизионной морфоденситометрии (КТМДМ) дает возможность получить данные о содержании ДНК и диагностировать пролиферативные процессы в
2 различных тканях организма на более ранних стадиях их развития (Жукоцкий А.В., Коган Э.М., 1989; Эренпрейса Е.А. и соавт., 1991; Жукоцкий А.В. и соавт., 1991; Danielsen Н.Е. et al., 1994).
Известно, что гиперпластические процессы эндометрия нередко сочетаются с миомой матки и/или аденомиозом (Бохман Я.В., 1987; Вихляева Е.М., 1997; Декстер Л.И., Ткешелашвили В.Т., 1981; Побединский Н.М. и соавт., 1996; Кулаковский В.А. и соавт., 1996; Пестрикова Т.Ю., Ковалева Т.Д., 1996; Shaw R.W. et al.,1983; Bezwoda W.R. et al., 1983; Villani V. et al., 1985).
В связи с этим, представляется важным исследование структурно-функционального состояния интерфазного хроматина ядер клеток слизистой матки у больных с железистой гиперплазией и раком эндометрия с сочетанной патологией матки (миома матки, аденомиоз) и без нее. Исследование различной пролиферативной активности клеток эндометрия у данной категории больных позволит дифференцированно подойти к выбору тактики их ведения.
Цель исследования: совершенствование тактики ведения больных с железистой гиперплазией эндометрия в пери- и постменопаузальном периоде с учетом пролиферативной активности эндометрия, выявленной методом КТМДМ.
Задачи исследования:
-
Провести ретроспективный анализ клинико-морфологических данных у больных с железистой гиперплазией эндометрия в пери- и постменопаузе.
-
Уточнить особенности гормонального гомеостаза у больных с железистой гиперплазией в период пери- и постменопаузы: гормоны гипофиза (ФСГ, ЛГ), гормоны яичников (эстрадиол, прогестерон).
-
Определить морфоденситометрические показатели интерфазного ядра, характеризующие различные степени функциональной активности эндометрия у больных с железистой гиперплазией в пери- и постменопаузе;
-
Изучить структурно-функциональное состояние интерфазного хроматина ядер клеток эндометрия при неизмененном эндометрии, железистой гиперплазии и раке эндометрия с сочетанной патологией матки (миома матки, аденомиоз) методом КТМДМ.
з 5. Разработать тактику ведения больных с железистой гиперплазией в пери- и постменопаузе на основании комплексного клинико-морфологического и гормонального исследований с учетом функциональной активности эндометрия по данным морфоденситометрии.
Научная новизна: В данной работе уточнены патогенетические аспекты железистой гиперплазии эндометрия в пери- и постменопаузальном периодах; впервые разработана тактика ведения больных с железистой гиперплазией с позиций различной функциональной активности эндометрия в период пери- и постменопаузы; обоснован рациональный выбор метода лечения пациенток с железистой гиперплазией эндометрия с сочетанной патологией матки в пери- и постменопаузе с учетом степени пролиферативной активности эндометрия и изменений структурно-функционального состояния интерфазного хроматина клеток слизистой матки.
Практическая значимость: Использование метода КТМДМ при обследовании больных с патологией эндометрия в пери- и постменопаузе способствует решению вопросов дифференциальной диагностики различных пролиферативных процессов эндометрия. Исследование интерфазного хроматина ядер клеток слизистой матки при железистой гиперплазии эндометрия (ЖГЭ) и ЖГЭ с сочетанной патологией матки с целью определения степени пролиферативной активности и изучения структурно - функционального состояния эндометрия, эффективно в плане построения прогноза заболевания, выделении групп риска и выборе тактики ведения больных с данной патологией эндометрия.
Внедрение результатов исследования в практику: Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы гинекологических отделений ГКБ №13 г. Москвы и применяются в лечебной и педагогической работе на кафедре акушерства и гинекологии МГМСУ.
Апробация работы: Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ.
4 Публикации: По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из которых 2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, содержит 25 таблиц, 2 диаграммы и 4 рисунка. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список включает в себя 197 источников, из которых 113 отечественных авторов и 74 иностранных.
Похожие диссертации на Некоторые аспекты патогенеза, диагностики и ведения больных с железистой гиперплазией эндометрия в период пери- и постменопаузы
