Введение к работе
Актуальность исследования. В период демографического кризиса особенно актуальной становится охрана здоровья населения, в т.ч. репродуктивного здоровья девушек старшего подросткового возраста. Отмечаемое с 90-х годов XX в. ухудшение соматического, психического и репродуктивного здоровья учащихся подростков и молодежи может явиться препятствием на пути реализации социальных инициатив, направленных на повышение рождаемости в стране. В этой связи особое внимание должно уделяться состоянию здоровья девушек 15-18 лет, получающих образование в старших классах школ и профессиональных училищах (ПУ). Это обусловлено тем, что женский организм, находящийся в стадии завершения пубертатного периода и становления репродуктивной системы, особенно чувствителен к факторам внешней среды (Н.Н.Куинджи, М.А.Поленова, 1998, 2000; Ю.А.Гуркин, 1998; Е.И.Шубочкина, А В Куликова 1998-2004; А.М.Куликов, П.Н.Кротин, 2003; О.М.Филькина, 2004; Л.А Жданова, 2005; Е.В.Уварова, 2006 и др).
При многофакторности причин нарушения здоровья девушек одними из ведущих являются факторы, характерные для учебного процесса - возрастающий объем и интенсивность учебной нагрузки в школах, особенно в выпускных классах, и профессиональных училищах (НН.Куинджи, 2003; М.И.Степанова, 2004, Матвеева Н.А., 2005; Е.И.Шубочкина, 2006 и мн. др.). Помимо общеобразовательной учебной нагрузки подготовка учащихся в ПУ сопровождается изучением специальных дисциплин и освоением профессиональных навыков, что связано с воздействием на организм профессионально-производственных факторов (Л.М.Сухарева, 1998-2005; К.Э.Павлович, 2001; Э Н.Мингазова, 2002, Н.И.Новичкова, 2003; А.В.Ким, 2003; Т.Г.Шанина, 2005; Е.И.Шубочкина, 2005; И.К.Рапопорт, 2006 и др.) Значительное неблагоприятное влияние на здоровье подростков оказывают социальные и психологические факторы: нерациональное питание, недостаточная продолжительность сна, психологические стрессы в семьях, низкая физическая активность, курение, употребление алкоголя и наркотиков, ранняя трудовая занятость и др. (Ж.Ю. Горелова с соавт , 2000-2006; Е И.Шубочкина с соавт.,1999-
4 2004; Е.С.Скворцова, 2000-2005; И.В. Журавлева, 2002; И.В.Звездина 2001-2005; Saggese G., 2001 и мн.др)
Полученные рядом научных коллективов популяционные данные о негативных тенденциях в состоянии здоровья подростков, наблюдающиеся более 15 лет, диктуют настоятельную необходимость углубленного изучения причин формирования нарушений здоровья девушек - учащихся школ и ПУ различного профиля. Однако в доступной нам литературе имеются лишь единичные современные работы, посвященные сравнительному анализу динамики показателей состояния здоровья и факторов его определяющих различных контингентов учащихся Большинство работ выполнены методами поперечного среза, что не позволяет выявить наиболее неблагоприятные периоды возникновения и развития нарушений здоровья. Практически отсутствуют сведения об общих тенденциях и особенностях формирования здоровья девушек в различных условиях жизнедеятельности - школах и ПУ различного профиля, что необходимо для разработки общих и дифференцированных рекомендаций по проведению профилактической и оздоровительной работы в образовательных учреждениях. Отсутствие необходимых научных данных определило цель и задачи исследования.
Цель исследования: определить динамику показателей состояния здоровья девушек старшего подросткового возраста, факторы, влияющие на его формирование, и разработать общие и дифференцироьанные рекомендации по организации профилактической и оздоровительной работы в образовательных учреждениях. Задачи исследования:
Изучить динамику показателей заболеваемости современных девушек-подростков в зависимости от возраста (15, 16, 17, 18 лет), типа (общеобразовательные учебные заведения, профессиональные училища) и вида (школы, гимназии, ПУ разного профиля) образовательного учреждения.
Изучить показатели физического развития и полового созревания девушек в процессе завершения общего и профессионального образования.
Выявить влияние медико-биологических, учебных и профессиональных факторов на формирование нарушений менструальной функции.
Проанализировать отдельные психофизиологические (реактивная и личностная тревожность) и медико-социальные особенности (степень учебной нагрузки, распространенность вредных привычек, частота стрессов в семье, фактическое питание и др.) девушек-подростков
Разработать общие и дифференцированные рекомендации по организации профилактической и оздоровительной работы в образовательных учреждениях разного типа и вида.
Научная новизна.
Впервые установлены общие медико-биологические и социальные показатели, характерные для всех трех групп девушек:
увеличение распространенности функциональных отклонений и хронических заболеваний на протяжении всего периода обучения;
продолжающиеся процессы роста и развития девушек в 17-18 лет;
широкая распространенность факторов риска;
- высокая корреляционная связь между степенью учебной нагрузки и
хроническими нервно-психическими расстройствами (г=0,81).
Выявлены медико-биологические и социальные особенности, характерные для каждой из трех групп девушек-подростков. Установлены различия в уровнях и структуре заболеваемости, направленности процессов формирования менструальной функции, в уровнях реактивной и личностной тревожности, в потреблении психоактивных веществ, в фактическом питании
Определена разница в силе корреляционных связей между учебной нагрузкой и функциональными и хроническими нервно-психическими расстройствами, высокими уровнями реактивной и личностной тревожности девушек - учащихся школ и профессиональных училищ различного профиля.
Определены наиболее неблагоприятные периоды формирования нарушений здоровья: у школьниц - 11 класс: у будущих швейниц - II курс; у девушек, получающих специальность «оператор ЭВМ» - III курс ПУ.
Практическая значимость. Обоснованы общие и дифференцированные рекомендации, реализация которых будет способствовать повышению качества медицинского обслуживания девушек и санитарно-эпидемиологического надзора за деятельностью образовательных учреждений
Внедрение результатов исследования в практику: Материалы диссертационной работы использованы при составлении пособия для врачей «Совершенствование медицинского обслуживания подростков старшего возраста и оптимизация условий обучения», утв председателем секции по педиатрии Минздравсоцразвития РФ Л С.Балевой, протокол № 6 от 23.12.2004. Внесены предложения в пересматриваемый приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)» и дополнения к СанПиНу «Санитарно-эпидемиологические требования к организации учебно-производственного процесса в образовательных учреждениях начального профессионального образования» (Справка проблемной комиссии «Гигиена профессионального обучения, труда и профориентации» Научного совета по гигиене и охране здоровья детей и подростков). Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 3 конференциях молодых учёных: конференция с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 22 января 2004 г.), конференция молодых ученых Научного центра здоровья детей РАМН (Москва, 20 апреля 2005г.), Всероссийская научно-практическая конференция молодых учёных и специалистов «Окружающая среда и здоровье» (Суздаль, 21 мая 2005 г.)
По результатам исследования опубликовано 15 работ. Объём и структура диссертации Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы (1 глава), описания методов и объёма исследований (2 глава), двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и библиографии, содержащей at OjL источников, в том числе JJL зарубежных. Диссертация изложена на о10 страницах, содержит -J/ таблиц и Jy рисунков.
