Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Применение методологии оценки риска для изучения воздействия на человека химических веществ, загрязняющих окружающую среду (обзор литературы) 13
1.1. История развития, возможности и актуальные проблемы оценки риска здоровью 13
1.2. Обзор исследований, посвященных оценке риска здоровью при воздействии химических веществ окружающей среды 30
Глава 2. Материалы и методы исследования 64
Глава 3. Сравнительная характеристика результатов оценок экспозиции для разных сред города Новодвинска 84
3.1. Климато-географическая характеристика 84
3.2. Атмосферный воздух 87
3.3. Вода водоисточника и питьевая вода
3.4. Почва селитебной территории 116
3.5. Пищевые продукты 120
Глава 4. Медико-демографическая характеристика здоровья населения в городе Новодвинске 126
4.1. Возрастно-половая структура численности населения 126
4.2. Демографические показатели 128
4.3. Распределение коэффициентов смертности по микрорайонам 131
4.4. Проявление заболеваемости в возрастной структуре и во времени 136
4.5. Распределение частот заболеваемости по микрорайонам 157
4.6. Заболеваемость злокачественными новообразованиями 161
Глава 5. Оценка и характеристика риска здоровью населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду 168
5.1. Факторы экспозиции для разных групп населения 168
5.2. Оценка и характеристика риска неканцерогенных эффектов 175
5.3. Оценка и характеристика риска канцерогенных эффектов 208
Глава 6. Оценка риска, связанного с воздействием химических веществ производственной среды, и состояние здоровья работающих в промышленности 214
6.1. Риск здоровью, связанный с воздействием химических веществ рабочей зоны Архангельского целлюлозно-бумажного комбината 214
6.2. Сравнительная характеристика риска здоровью рабочих при воздействии химических веществ селитебной и рабочей зоны 223
6.3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности 225
6.4. Распространенность заболеваний среди работающих по данным периодических медицинских осмотров 228
Глава 7. Оценка восприятия риска и приоритеты управления риском 235
7.1. Восприятие риска различными группами населения 235
7.2. Подходы к управлению риском здоровью 242
Глава 8. Обсуждение результатов исследования 258
8.1. Обсуждение основных результатов исследования 258
8.2. Анализ неопределенностей, связанных с оценкой риска 284
Заключение 290
Выводы 298
Практические рекомендации 302
Список сокращений и условных обозначений 304
Список литературы 307
- Обзор исследований, посвященных оценке риска здоровью при воздействии химических веществ окружающей среды
- Вода водоисточника и питьевая вода
- Распределение коэффициентов смертности по микрорайонам
- Оценка и характеристика риска неканцерогенных эффектов
Введение к работе
Актуальность исследования. В современных условиях здоровье общества во многом определяется его санитарно-эпидемиологическим благополучием, реальным обеспечением прав граждан на безопасную среду обитания и профилактику заболеваний (Беляков В.Д. с соавт., 1996; Стародубов В.И. с соавт., 2003; Потапов А.И., 2007; Онищенко Г.Г., 2008; 2012). Несмотря на тенденцию к стабилизации, проблема ухудшения состояния здоровья и демографических показателей населения России остается чрезвычайно актуальной на ближайшие годы, как на федеральном, так и на региональном уровнях (Потапов А.И., Ракитский В.Н., 2012).
Влияние на здоровье населения загрязнения окружающей среды относится к стратегическим рискам России, снижение которых требует государственного подхода и тесного межведомственного взаимодействия (Рахманин Ю.А. с соавт., 2002, 2011; Новиков СМ. с соавт., 2010). Одним из факторов окружающей среды, оказывающим наибольшее влияние на состояние здоровья населения Российской Федерации, является качество атмосферного воздуха (Пинигин М. А., 2000; Рахманин Ю.А. с соавт., 2003; Ревич Б.А., 2007; Щербо А. П. с соавт., 2008; Новиков СМ. с соавт., 2008, 2009; Авалиани С.Л. с соавт., 2007, 2011, 2012; Киселев А.В. с соавт., 2011; Фокин М.В., 2012).
Данные наблюдений Росгидромета показывают, что в 2011 году в 119 городах Российской Федерации (58% городов), где проводится мониторинг качества воздуха, степень загрязнения атмосферного воздуха оценивалась как очень высокая и высокая. В городах с высоким и очень высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха проживает 55,1 млн. человек, что составляет 53% городского населения страны.
По данным ВОЗ, в 2011 году воздействие отдельных химических веществ, находящихся в окружающей и производственной среде, обусловило в мировом масштабе 4,9 млн. случаев смерти (8,3% от общего числа) и 86 млн. лет жизни, утраченных в результате смертности и инвалидности (5,7% от общего числа) (Рахманин Ю.А. с соавт., 2012). Только взвешенные в воздухе частицы вызывают ежегодно около 3,1 млн. преждевременных смертей, при этом общий вклад загрязнения атмосферного воздуха оценивается экспертами ВОЗ в 3,2% от глобального бремени болезней (WHO, 2010).
Важной проблемой общественного здоровья является качество и безопасность питьевой воды. В настоящее время практически все водные
источники подвергаются техногенному воздействию различной интенсивности, что увеличивает совокупный риск и повышает уязвимость человека вследствие изменения водного фактора (Рахманин Ю.А. с соавт., 2010). По данным Роспотребнадзора, в 2011 году только 40% населенных пунктов страны были обеспечены питьевой водой, отвечающей требованиями безопасности с населением 87,7% от всего населения России.
Безопасность продовольственного сырья и пищевых продуктов является приоритетной проблемой всех стран мира, актуальность, которой увеличивается с каждым годом. При оценке вклада факторов химической нагрузки в формирование здоровья населения пищевые продукты выходят в ранг лидирующих (Гурвич В.Б. с соавт., 2007; Хотимченко С.А., 2006, 2007). В результате химического загрязнения питьевой воды и пищевых продуктов может возникнуть значительное число серьезных проблем со здоровьем (Calderon RL.,2000; WHO, 2003, 2005, 2006).
Эффективным инструментом для решения актуальных задач обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения является методология анализа риска. В настоящее время оценка риска здоровью рассматривается в международных организациях (Комиссия ООН по окружающей среде, ВОЗ, ФАО/ВОЗ, Евросоюз, Международный Комитет стандартов, ВТО и др.) и правительственных организациях развитых стран (Канада, Австралия, Великобритания, США и др.) как один из наиболее приоритетных и эффективных инструментов обоснования управленческих решений в области охраны здоровья человека и окружающей среды (Новиков СМ. с соавт., 2006, 2010; FAO/WHO, 2009; WHO, 2010; Alves S. et al, 2012; Setton E. et al, 2013). Во многих странах мира оценка риска здоровью населения включает анализ мутагенных эффектов химических веществ (U.S.ЕРА, 1986; Журков B.C. с соавт., 2006, 2012).
Результаты применения методологии оценки риска в различных регионах России показали высокую перспективность этих исследований для определения целесообразности, приоритетности и эффективности оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение негативного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения (Зайцева Н.В. с соавт., 2005, 2011; Фокин М.В. с соавт., 2007, 2012; Прусаков В.М. с соавт., 2007, 2012; Кузьмин СВ. с соавт., 2010; Фридман К.Б. с соавт., 2011; Пичужкина Н.М. с соавт., 2012).
Несмотря на успешное применение методологии анализа риска здоровью в различных регионах России, существует ряд проблемных вопросов, связанных с недооценкой фактического риска, особенно при многосредовом воздействии химических веществ в условиях урбанизированных территорий, необходимость решения которых определяет актуальность настоящего исследования.
Для совершенствования методических приемов оценки риска здоровью населения при многосредовом воздействии химических веществ в качестве модели выбран город Новодвинск, где градообразующим предприятием является ОАО «Архангельский целлюлозно-бумажный комбинат». Выполненная нами ранее сравнительная оценка качества окружающей среды и здоровья населения в городах Архангельской области (Унгуряну Т.Н. с соавт., 2006) выявила наиболее напряженную медико-экологическую ситуацию в Новодвинске, которая требует проведения специальных углубленных исследований неблагоприятного действия факторов окружающей среды на здоровье населения города и также является предпосылкой данного исследования.
Цель исследования: оценить риск здоровью различных групп населения в городе Новодвинске при многосредовой и кумулятивной экспозиции химических веществ, загрязняющих окружающую среду, и разработать научно обоснованные рекомендации, направленные на минимизацию уровней риска. В соответствии с поставленной целью в работе решались следующие задачи:
-
Изучить общие тенденции в развитии методологии оценки риска в России и выявить методические проблемы на основе анализа опубликованных работ, посвященных оценке риска здоровью.
-
Оценить уровни экспозиции для условий многосредового воздействия химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, питьевую воду, пищевые продукты, почву и определить приоритетные химические вещества для углубленной оценки риска здоровью населения в городе Новодвинске.
-
Дать характеристику демографических показателей и заболеваемости с учетом возрастно-половой структуры населения по микрорайонам и в целом по городу Новодвинску.
-
Изучить факторы экспозиции для разных возрастных групп населения города Новодвинска, связанные с физиологическими особенностями,
временем пребыванием в микросредах, потреблением питьевой воды и пищевых продуктов.
5. Оценить неканцерогенный и канцерогенный риск здоровью населения
разных возрастных групп при многосредовой экспозиции химических
веществ в условиях селитебной зоны и выявить особенности восприятия
риска здоровью в зависимости от демографических и социально-
экономических характеристик респондентов в городе Новодвинске.
-
Проанализировать заболеваемость с временной утратой трудоспособности, распространенность заболеваний среди работающих на ОАО «Архангельский целлюлозно-бумажный комбинат» и определить вклад профессиональной составляющей при последовательной (воздух рабочей зоны и атмосферный воздух) и многосредовой (атмосферный воздух, питьевая вода, пищевые продукты, почва) экспозиции для рабочих комбината.
-
Разработать научно обоснованные предложения по совершенствованию методологии оценки риска здоровью населения и рекомендации для принятия управленческих решений по регулированию воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения города Новодвинска. Концепция работы. В настоящее время население контактирует с
большим количеством потенциально вредных факторов в условиях населенных мест и производственной среды, что требует особого методологического подхода для выявления роли тех или иных воздействий в нарушении состояния здоровья. Оценка риска от воздействия химических веществ в «реальном мире» является оптимальным методом изучения рисков и ущербов в условиях одновременного поступления потенциально вредных химических веществ из всех реально воздействующих сред и всеми возможными путями (многосредовая, кумулятивная экспозиция), а также возможных возрастных различий в чувствительности к канцерогенному и неканцерогенному действию химических факторов.
Положения, выносимые на защиту:
-
Различия в физиологических и поведенческих характеристиках разных возрастных групп населения требуют учета их особенностей при оценке многосредовой экспозиции химических веществ.
-
Химические вещества, содержащиеся в выбросах целлюлозно-бумажного комбината, формируют повышенные уровни заболеваемости детского и
взрослого населения болезнями органов дыхания, а также смертности, не связанной с внешними причинами, среди населения старше 30 лет.
-
Основной вклад в риск развития общетоксических и канцерогенных эффектов при последовательной (воздух рабочей зоны - атмосферный воздух населенных мест) и многосредовой (атмосферный воздух, питьевая вода, пищевые продукты, почва) экспозиции для работающих в целлюлозно-бумажной промышленности вносят вредные промышленные вещества воздуха рабочей зоны.
-
Примененный интегрированный подход, состоящий в едином изучении качества окружающей среды, заболеваемости и смертности разных групп населения и оценке риска здоровью при последовательном и многосредовом воздействии позволил разработать научно обоснованные рекомендации по улучшению качества окружающей среды и здоровья населения.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
на основе анализа опубликованных работ, посвященных оценке риска в нашей стране за 15-летний период, определены методические проблемы, связанные с недооценкой фактического риска здоровью населения при воздействии химических факторов окружающей среды;
установлена важность для конечных оценок риска сбора и анализа специфических региональных (местных) значений факторов экспозиции, связанных с физиологическими особенностями, временем пребывания в микросредах, потреблением питьевой воды и пищевых продуктов в разных возрастных группах населения;
выполнена сравнительная оценка риска развития общетоксических эффектов со стороны критических органов и систем при многосредовой экспозиции химических веществ в городе Новодвинске, выявлены различия рисков для разных возрастных групп;
апробированы возрастные коэффициенты для факторов канцерогенного потенциала генотоксических канцерогенов при многосредовом, комбинированном воздействии и установлено, что без их применения оценки канцерогенного риска оказываются занижены в 2,1-2,8 раз в зависимости от воздействующей среды и путей поступления;
получены весовые значения для факторов экспозиции в разных возрастных группах населения и построены информационно-аналитические модели прогнозирования дозовой нагрузки химическими веществами, загрязняющими питьевую воду и пищевые продукты;
сформулирован и апробирован в натурных исследованиях новый методологический принцип, состоящий в интегрированной оценке рисков при последовательном (воздух рабочей зоны и атмосферный воздух) и многосредовом (атмосферный воздух, пищевые продукты, питьевая вода, почва) воздействии;
определен вклад профессиональной составляющей в суммарный риск при многосредовой и последовательной экспозиции для работающих в целлюлозно-бумажной промышленности.
Теоретическая значимость исследования заключается в совершенствовании и повышении научной достоверности методических подходов к оценке риска здоровью путем учета возрастной чувствительности к химическим веществам и, в частности, к канцерогенам; использования региональных значений факторов экспозиции для расчета дозовых нагрузок химическими веществами; интегрированной оценке риска здоровью работающего населения при последовательной и многосредовой экспозиции; сравнительной оценке рисков для разных возрастных групп населения и работающих.
Работа выполнена в рамках региональной научно-технической программы «Здоровье населения Европейского Севера» с номером государственной регистрации № 01200703561.
Практическая значимость. Результаты исследования позволили:
Сформулировать ряд актуальных задач по развитию методологии, направленных на повышение достоверности и полноты оценки риска: учет возрастной чувствительности при характеристике канцерогенного риска, совершенствование методики сбора данных о региональных факторах экспозиции, оценки риска здоровью работающего населения при последовательной и многосредовой экспозиции.
Разработать научно обоснованные рекомендации для лиц, принимающих управленческие решения, по улучшению качества окружающей среды и здоровья населения в городе Новодвинске.
Дать рекомендации по организации мониторинга качества атмосферного воздуха, лабораторному контролю загрязняющих веществ пищевых продуктов, питьевой воды и почвы.
Сформулировать рекомендации, направленные на повышение информированности органов здравоохранения о ведущих вредных эффектах, характерных для многосредовой экспозиции среди населения Новодвинска и
повышенных рисков здоровью работающих, а также работников средств массовой информации и населения о региональных гигиенических и экологических проблемах. Реализация результатов исследования. На федеральном уровне результаты исследования использованы при подготовке:
-методических рекомендаций «Оценка риска и ущерба от климатических изменений, влияющих на повышение уровня заболеваемости и смертности в группах населения повышенного риска» (MP 2.1.10.0057-12, утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко 17.01.2012 года);
-отчета о научно-исследовательской работе «Разработка принципов, методов и критериев оценки при многосредовых воздействиях химических веществ» (индекс УДК: 614.7:(614.1+613.632)) в части формирования базы данных факторов экспозиции детского и взрослого населения для оценки многосредового воздействия химических веществ. На муниципальном и региональном уровнях результаты исследования использованы при подготовке:
-муниципальной долгосрочной целевой программы «Охрана здоровья населения муниципального образования «Город Новодвинск» на 2013-2015 годы» (акт внедрения от 01.02.2013 года);
-долгосрочной целевой программы «Охрана окружающей среды и обеспечение экологической безопасности Архангельской области на 2012-2014 годы» (акт внедрения от 04.02.2013 года);
-стратегии адаптации к воздействию изменения климата на здоровье населения Архангельской области и Ненецкого автономного округа Российской Федерации (акт внедрения от 04.02.2013 года);
-приказов Управления Роспотребнадзора по Архангельской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области»: «О мониторинговой системе «Вода питьевая» от 26.12.2006 г. № 127-ОС/147; «О мониторинговой системе «Водоисточник» от 26.12.2006 г. № 129-ОС/148; «Об организации мониторинга загрязнения почвы на территории Архангельской области» от 17.04.2007 г. № 44;
-региональных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Архангельской области» в 2008-2011 годах и сборников «Состояние и охрана окружающей среды в Архангельской области» в 2008-2011 годах;
-методических рекомендаций «Гигиенические аспекты возникновения неотложных состояний у населения в северном монопромышленном городе с развитой целлюлозно-бумажной промышленностью. - Архангельск: СГМУ,2011год. Результаты работы включены в учебный процесс для студентов в Северо-Западном государственном медицинском университете им. И.И. Мечникова (акт внедрения от 12.11.2012 года), Кировской государственной медицинской академии (акт внедрения от 30.11.2012 года), Северном государственном медицинском университете (акт внедрения от 07.03.2013 года).
Апробация работы состоялась на расширенном заседании кафедры гигиены и медицинской экологии ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» (г. Архангельск) Минздрава России 25.01.2013 года. Результаты работы доложены и обсуждены на X и XI Всероссийских съездах гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007, 2012); Всероссийских научно-практических конференциях «Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения» (Пермь, 2010, 2011) и «Фундаментальные и прикладные аспекты анализа риска здоровью населения» (Пермь, 2012); Пленумах Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды (Москва, 2005; 2006; 2010, 2011, 2012); III и IV Архангельских научно-практических конференциях молодых ученых и студентов (Архангельск, 2010, 2011); научно-практической конференции «Циркумполярная медицина: влияние факторов окружающей среды на формирование здоровья человека» (Архангельск, 2011); XXXIV, XXXV, XXXVI, XXXIX, ХХХХ и XLI Ломоносовских чтениях (Архангельск, 2005, 2006; 2007, 2010, 2011, 2012); Европейской конференции по общественному здоровью (Нидерланды, 2010); международной конференции «Эпидемиология и общественное здоровье в Европе» (Италия, 2010); III научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых Сибирского Федерального округа «Здоровье человека и среда обитания: фундаментальные и прикладные аспекты» (Омск, 2010); научно-практической конференции «Международный полярный год: достижения и перспективы развития циркумполярной медицины» (Архангельск, 2009); научной конференции «Экология человека, гигиена и медицина окружающей среды на рубеже веков: состояние и перспективы развития» (Москва, 2006); I Европейском конгрессе по эпидемиологии (Португалия, 2004); научной конференции «Теоретические
основы и практические решения проблем санитарной охраны атмосферного воздуха» (Москва, 2003).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 65 печатных работ, из них 22 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Личный вклад автора в получении результатов, изложенных в диссертации, составляет не менее 85% и заключается в постановке цели и задач, обосновании методологической основы исследования, сборе материалов, проведении анкетирования населения, создании баз данных, выполнении статистического анализа данных и изложении в диссертации его результатов, в написании выводов и разработке практических рекомендаций.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 458 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, списка литературы, списка иллюстраций, приложений. Работа иллюстрирована 61 рисунком, фактический материал представлен в 62 таблицах. Список литературы включает 475 источников (332 отечественных и 143 зарубежных публикаций).
Обзор исследований, посвященных оценке риска здоровью при воздействии химических веществ окружающей среды
Как известно, к основным факторам, определяющим вероятность нарушений состояний здоровья человека, относятся образ жизни, окружающая среда, генетические факторы и качество медико-санитарной помощи [431, 432]. В настоящее время нет общепризнанных данных о долевом вкладе различных факторов. По данным ВОЗ, вклад образа жизни в формирование показателей здоровья составляет около 50%, окружающей среды - 25-30%, наследственности - 20-25%, здравоохранения - 5% [170, 226, 233, 376]. В отечественной литературе представлен более широкий диапазон факторов, определяющих состояние здоровья: образ жизни 20-52%, наследственность 15-25%, состояние окружающей среды 18-50%, организация здравоохранения 10-15%, социально-экономические условия 25%, психологические факторы 15%. Для городской среды вклад антропогенных факторов в формирование патологических состояний определяется в пределах 10-60% [193]. Г1о-видимому, такой широкий диапазон связан с проведенной оценкой по среднестатистическим показателям без учета региональных особенностей и результатов комплексных исследований факторов среды обитания для промышленных городов и сельских поселений [29].
По оценкам экспертов ВОЗ, вклад факторов окружающей среды и, особенно, загрязнения атмосферного воздуха, составляет 24% всего бремени болезней в мире, 33% всех болезней детей в возрасте до 5 лет связаны с этими воздействиями, а профилактические мероприятия по снижению риска способны спасти около 4 млн. жизней детей в год. Половина населения всего мира страдает от загрязнения воздуха внутри помещений, главным образом, в результате сжигания твердых видов топлива в целях приготовления пищи и отопления. По оценкам, во всем мире оно является причиной 36% случаев инфекций нижних дыхательных путей и 22% случаев хронической легочной обструкции [432]. Проблема обеспечения необходимого качества окружающей среды становится все более актуализированной, что непосредственно связано с интенсификацией техногенного развития и использования природных ресурсов, ростом численности населения и антропогенной нагрузки, нерешенностью проблем утилизации отходов производства и потребления [226].
Ряд ученых считают, что необходимо критически оценить долевой вклад в нарушение здоровья представленных выше групп медико-экологических факторов. В частности, Ю.П. Гичев [60] полагает, что экологическая составляющая, несмотря на ее несомненную в ряде случаев очевидность, до сих пор выпадает из поля зрения медицинской статистики заболеваемости населения. Некоторыми исследователями высказывается мнение, что вклад экологических факторов в показатели здоровья населения России может достигать 40-60%. В регионах с высокой концентрацией мощных предприятий цветной и черной металлургии, химических и других заводов (коксохимия, производство белково-витаминных концентратов, нефтеперерабатывающие предприятия и др.) происходит формирование искусственных «биогеохимических провинций» [64].
По данным Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации в 2010 году в приоритетный список городов с наибольшим уровнем загрязнения атмосферного воздуха вошли 36 городов (ИЗА 14), в которых проживает 23,4 млн. человек. По величине индекса загрязнения атмосферы (ИЗА) в 135 городах России (66% городского населения) уровень загрязнения воздуха характеризуется как высокий и очень высокий (ИЗА 7). В среднем по стране 58% городского населения испытывают воздействие высокого и очень высокого уровня загрязнения воздуха [184].
Неудовлетворительно и состояние питьевого водоснабжения: доля проб воды из источников централизованного водоснабжения, не соответствующей гигиеническим нормативам, в целом по Российской Федерации в 2010 году составила 28,9%, по микробиологическим показателям - 5,9%. В 37 субъектах Российской Федерации отмечалось превышение среднероссийского уровня (28,9%) доли проб воды из источников централизованного питьевого водоснабжения, не соответствующей гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, из них в 19 субъектах доля проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарнохимическим показателям, превышала среднероссийский показатель в 1,5 и более раз [183].
При этом гигиеническим аспектом биобезопасности, являющейся неотъемлемой частью национальной безопасности России, является отсутствие вреда или значимого риска не только для здоровья населения, но и для продолжительности его жизни, профессионального долголетия и дееспособности при кратковременных и хронических воздействиях потенциально опасных факторов окружающей среды биологической, химической или физической природы как при их изолированном, так и сочетанном (комплексном, комбинированном) влиянии на организм [226].
Человек в течение жизни подвергается различным рискам: риску потери здоровья в связи с профессиональной деятельностью, радиационному риску, риску здоровью, обусловленному воздействием разнообразных факторов окружающей среды; риску, связанному с условиями и качеством жизни и т.д. [194]. Существует множество различных определений риска для здоровья. Применительно к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, согласно, определению ВОЗ, «риск - это ожидаемая частота вредных (нежелательных) эффектов у населения, возникающих от заданного воздействия загрязняющего вещества» [432]. Согласно глоссарию Американского агентства по охране окружающей среды (и. Б.ЕР А), риск есть «вероятность повреждения, заболевания или смерти при определенных обстоятельствах» [433]. В документах Евросоюза используется определение риска, как «вероятности и выраженности (тяжести) вредного эффекта (события), возникающего в результате воздействия человека или окружающей среды при определенных условиях и источниках риска» [355]. В количественном отношении риск выражается в величинах, колеблющихся от нуля (представляют вероятность того, что вред не будет иметь места) и выше (величины больше единицы представляют вероятность того, что вред будет иметь место).
Понятие о риске, требования об учете причинения вреда вошли в Федеральный закон от 27.12.2002 № 184-ФЗ «О техническом регулировании». В соответствии с эти законом «риск - вероятность причинения вреда жизни или здоровью граждан, имуществу физических или юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу, окружающей среде, жизни или здоровью животных и растений с учетом тяжести этого вреда». К сожалению, в этом законе не отмечен важнейший приоритет всей государственной и технической политики любой цивилизованной страны - охрана здоровья населения. Любые риски должны в первую очередь рассматриваться в плане их прямых и опосредованных влияний на здоровье человека и условия его жизни, т.е. на основе оценки возможного неблагоприятного влияния на социальноэпидемиологическое благополучие населения [238]. В соответствии с международным опытом и в контексте Федерального закона № 52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» под риском здоровью человека, следует понимать вероятность развития угрозы жизни или здоровью человека либо угрозы жизни или здоровью будущих поколений, обусловленную воздействием факторов среды обитания.
В литературе значительное место отводится обсуждению понятий «безопасность» и «приемлемость». В соответствии с Федеральным законом «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» «безопасные условия для человека - состояние среды обитания, при котором отсутствует опасность вредного воздействия ее факторов на человека». Ситуация понятна, если вредный фактор вообще отсутствует или он имеет порог действия, и воздействующая на человека концентрация не превышает допустимого уровня. Однако для генотоксических канцерогенных факторов, а также типичных загрязнений атмосферного воздуха (в частности, взвешенных частиц) наличия порога вредного действия не выявлено. Это означает, что теоретически любое воздействие, отличающееся от нуля, может привести к повышению вероятности нарушений состояния здоровья. В связи с этим возникает необходимость введения в гигиене окружающей среды понятия о приемлемом риске - таком риске, который не требует применения дополнительных мер по его снижению и незначителен по отношению к рискам, существующим в повседневной деятельности или жизни людей [176, 229].
Вода водоисточника и питьевая вода
Качество атмосферного воздуха изучено по данным мониторинга, который осуществляется ФГБУ «Северное УГМС» на двух постах опорной сети. Посты подразделяются на «городской фоновый», расположенный в жилых районах (пост 1) на ул. Советов, 27 и «промышленный», расположенный вблизи ОАО «АЦБК» (пост 3) на ул. Космонавтов, 9. Регулярные наблюдения на стационарных постах проводятся по неполной программе контроля загрязнения атмосферы. Измерения концентраций основных и специфических загрязняющих атмосферу веществ осуществляются в 07, 13 и 19 часов местного декретного времени. На постах мониторируются следующие примеси: пыль (общая фракция взвешенных веществ, ТБР), диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, сероводород, сероуглерод, метилмеркаптан, формальдегид и бенз(а)пирен. Многолетняя динамика загрязнения атмосферного воздуха в целом по Новодвинску изучена по среднегодовым концентрациям химических веществ за 1986 - 2011. Сравнительный анализ качества атмосферного воздуха по постам наблюдения выполнен за 2001 - 2011 годы.
В связи с тем, что мониторингу подлежит ограниченный перечень химических соединений, загрязняющих атмосферный воздух, для определения расчетных концентраций приоритетных химических загрязнителей, обладающих общетоксическим действием и канцерогенов, было выполнено моделирование рассеивания химических веществ с использованием УПРЗА «Эколог» вер. 3.0 с расчетным блоком «Средние» (программа УПРЗА «Эколог - Средние» вер. 30.0).
В программу были введены сведения о параметрах (номер, наименование, тип источника; площадка, цех; высота источника; диаметр устья; объем и скорость выхода, температура ГВС; координаты источника; ширина площадных источников) 386 стационарных источников ОАО «АЦБК». Для каждого источника были указаны данные о качественных (код, наименование вещества) и количественных (г/сек) характеристиках выбросов.
Расчетные концентрации химических веществ определялись с шагом 200 метров на расчетной площадке шириной 4000 м с координатами: 250, 1750; 4250, 1750. Для расчета использовался файл метеорологической информации, подготовленный ГУ ГГО им. А.И. Воейкова, содержащий сведения о среднемноголетних климатических характеристиках для Новодвинска.
В каждом расчетном узле определялись коэффициенты опасности. Затем проводился расчет суммы полученных отношений 24 химических веществ (суммарный коэффициент отношений, т.е. Н1) в расчетных узлах, находящихся на территории города. Критерием разделения города на районы были следующие значения суммарного коэффициента отношений: более 3,0 - район № 1 (наиболее приближен к ОАО «АЦБК»); от 2,5 до 3,0 - район № 2 (занимает промежуточное положение по удаленности от ОАО «АЦБК») и менее 2,5 - район № 3 (наиболее удален от ОАО «АЦБК») (рисунок 4). В каждом микрорайоне города определена подомовая численность населения по данным МУП «Жилкомсервис» Новодвинска. Для оценки качества воды водоисточника (река Северная Двина) и питьевой воды использованы данные мониторинга, который осуществляется ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области». Оценены органолептические, обобщенные показатели, содержание органических и неорганических веществ по минимальным, максимальным значениям, а также значениям на уровне 25-го, 50-го, 75-го и 90-го процентилей (Р25, Р50? Р75? Род).
Загрязнение почвы изучено по данным мониторинга за 2007 -2011 годы, который выполняется ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области». Содержание 9 химических веществ, определяемых в почве Новодвинска, описано по минимальным, максимальным значениям, а также концентрациям на уровне Р25, Р5о Р75
Род Качество пищевых продуктов исследовалось по содержанию 8 химических веществ в 6 группах продуктов «Мясо и мясные продукты», «Рыба и рыбные продукты», «Молоко и молочные продукты», «Хлеб и хлебобулочные изделия», «Плодовоовощная продукция» и «Масложировая продукция» за 2003 - 2011 годы. При содержании загрязняющих веществ в пищевых продуктах в количествах, меньших предела обнаружения метода, вместо «нулевых» значений использовалось число, соответствующее половине предела чувствительности метода, если отношение количества нулевых значений к общему количеству значений в выборке не превышало 60%. Если отношение количества нулевых значений к общему количеству значений в выборке превышало 60%, то эти значения учитывались как «ноль» [197].
Загрязнение воздуха рабочей зоны ОАО «АЦБК» проводилось по данным протоколов исследований в отдельных производствах: древесно-биржевое производство (ДБП), производство древесно-волокнистых плит (ДВП), ремонтно-механическое производство (РМП), производство биологической очистки сточных вод (ПБО), топливно-энергетическая станция (ТЭС), производства картона, целлюлозы, бумаги.
В настоящем исследовании для решения поставленных задач использовались полный сценарий экспозиции для населения селитебной зоны и производственный сценарий для работающих на ОАО «АЦБК», а также их сочетание, которое характеризовалось как последовательное и многосредовое воздействие (рисунок 2). Полный сценарий включал оценку воздействия химических веществ из атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы и пищевых продуктов при их одновременном поступлении различными путями (кумулятивная экспозиция) для разных групп населения: детей 1 - 6 лет, детей 7-17 лет, взрослого населения 18 лет и старше, совокупного населения.
Для получения данных о местных значениях факторов экспозиции выполнено поперечное исследование. Информация о факторах, не связанных с потреблением пищевых продуктов, получена путем опроса 1628 человек: 515 детей в возрастной группе от 1 до 6 лет, 480 детей в возрастной группе от 7 до 17 лет и 633 взрослых в возрасте 18 лет и старше. Анкета включала информацию о таких факторах экспозиции, как масса тела (кг), рост (см), количество потребляемой воды для питья (л/сут.), продолжительность водных процедур (мин/сут.), время пребывания на открытом воздухе и в помещениях (мин/сут), длительность контакта с почвой (мин/сут.). Для расчета площади поверхности тела была использована формула ОиВо1з апб ИиВо1з (1916): БА = 0,007184 х V/ (к)0 425 х н (сш)0 725, где (7) БА - площадь поверхности тела, м2; XV - масса тела, кг; Н - длина тела (рост), см.
Количество фактически потребляемых продуктов устанавливалось с помощью метода 24-часового (суточного) воспроизведения питания. Для исследования количества потребляемых продуктов опрошено 385 детей в возрастной группе от 7 до 17 лет и 317 взрослых в возрасте 18 лет и старше. Для полной и адекватной характеристики потребляемых блюд и продуктов при опросе использовался «Альбом порций продуктов и блюд», разработанный Институтом питания РАМН. Исследование было одобрено Комитетом по этике при Северном государственном медицинском университете (протокол № 01/07 от 12.03.2007 года). Для детей в возрастной группе 1-6 лет данные о количестве потребляемых пищевых продуктов в сутки получены из накопительных ведомостей детских садов «Расход продуктов за месяц». Значения каждого изучаемого фактора экспозиции описаны на уровне медианы и 90-го процентиля.
Распределение коэффициентов смертности по микрорайонам
Ведущее место в структуре причин смертности совокупного населения г.Новодвинска занимают болезни органов кровообращения (48,8%) (таблица 24). Второе место в структуре причин смертности составляют травмы, отравления и несчастные случаи (16,2%), на третьем месте находятся злокачественные новообразования (15,1%). Вклад болезней органов дыхания и пищеварения в структуру причин смерти примерно одинаков (5,1% и 4,6% соответственно). На долю всех пяти причин за 1997 - 2011 годы в среднем приходилось 90% всех смертей совокупного населения города.
При рассмотрении структуры причин смертности по полу было установлено (таблица 24), что удельный вес болезней органов кровообращения в структуре причин смертности женского населения (59,8%) на 20,2% выше по сравнению с мужским населением (39,4%). На втором месте у мужчин среди причин смертности стоят травмы, отравления, несчастные случаи (22,1%); 3-е место принадлежит новообразованиям (14,3%); 4-е место представлено болезнями органов дыхания (6,8%) и 5-е место занимают болезни органов пищеварения (4,4%). У женского населения на 2-ом месте среди причин смертности стоят новообразования (15,9%); 3-е место принадлежит травмам, отравлениям, несчастным случаям (8,9%); 4-е место представлено болезнями органов пищеварения (4,9%) и 5-е место занимают болезни органов дыхания (2,9%).
В структуре причин смертности совокупного трудоспособного населения за 15- летний период 1-е место занимают травмы, отравления, несчастные случаи (37,9%); 2-е место принадлежит болезням органов кровообращения (34,7%); 3-е место представлено новообразованиями (12,4%); 4-е место составляют болезни органов дыхания (7,5%); 5-е место занимают болезни органов пищеварения (6,3%).
Анализ структуры причин смертности среди населения трудоспособного возраста по полу показал, что как у мужчин, так и у женщин ведущей причиной смертности являются травмы, отравления, несчастные случаи (39,1% и 33,3% соответственно). На втором месте в структуре причин смертности у мужчин и женщин трудоспособного возраста стоят болезни органов кровообращения (35,5% и 31,8% соответственно). Третье место в структуре причин смертности мужского и женского населения трудоспособного возраста занимают новообразования (10,6% и 19,0% соответственно).
Анализ коэффициентов смертности в возрастной группе 30-44 года показал, что смертность от всех причин, исключая внешние причины, в 1-м микрорайоне была выше в сравнении аналогичным показателем во 2-м и 3-м микрорайонах (рисунок 14). Так, уровень смертности в 1-м микрорайоне среди совокупного (38,2%о) и мужского (54,3%о) населения оказался в 1,6 и 1,9 раза соответственно статистически значимо выше показателя среди населения, проживающего в 3-м микрорайоне (24,3%о и 29,2%о соответственно). Уровень смертности среди совокупного и мужского населения в 1-м микрорайоне в сравнении со 2-м микрорайоном также был выше, но выявленные различия не были статистически значимыми. Среди женского населения самый высокий показатель смертности от всех причин, исключая внешние причины, выявлен в 1-м микрорайоне (23,0%о) по сравнению со 2-м (22,2%о) и 3-м (19,6%о) микрорайонами, но различия не были статистически значимыми.
Следует отметить, что смертность мужского населения в 1-м микрорайоне в возрастной группе 30-44 года от злокачественных новообразований (9,0%о) оказалась в 3,2 раза выше по сравнению с уровнем смертности населения, проживающего в 3-м микрорайоне (2,9%о) (р=0,032). Кроме того, смертность среди мужчин 1-го микрорайона также была выше по сравнению с уровнем смертности мужчин 2-го микрорайона (3,8%о), но выявленные различия не были статистически значимыми. Более высокие уровни смертности от болезней органов кровообращения в возрастной группе 30-44 года выявлены среди женского населения, проживающего в 1-м микрорайоне (8,5%о) по сравнению с аналогичным показателем во 2-м (5,9%о) и 3-м (3,4%о) микрорайонах, однако статистической значимости различия не достигли (Приложение Г, таблица Г.2).
В возрастной группе 45-64 года смертность совокупного, мужского и женского населения от всех причин, исключая внешние причины, превышала показатели смертности среди населения, проживающего во 2-м и 3-м микрорайонах (рисунок 15). Так, уровень смертности в 1-м микрорайоне среди совокупного (143,8%о) и мужского (221,5%о) населения оказался в среднем в 1,2 раза статистически значимо выше показателя среди совокупного и мужского населения, проживающего во 2-м микрорайоне (123,4%о и 192,3%о соответственно) и 3-м микрорайоне (119,8%о и 191,7%о соответственно). Среди женского населения самый высокий показатель смертности от всех причин, исключая внешние причины, выявлен в 1-м микрорайоне (86,5%о) по сравнению со 2-м (72,5%о) и 3-м (65,9%о) микрорайонами, но различия были статистически значимыми только при сравнении с 3-м микрорайоном.
Среди мужского населения смертность от болезней органов кровообращения в 1- м микрорайоне (130,2%о) также оказалась выше, чем в двух других районах (110,5%о и 114,1%о), но различия не были статистически значимыми. Кроме того, смертность от болезней органов дыхания среди совокупного населения (10,7%о) на территории 1-го микрорайона оказалась статистически значимо выше по сравнению с уровнем смертности среди совокупного населения, проживающего во 2-м (4,7%о) и 3-м (6,2%о) микрорайонах. Следует отметить, что среди мужского (17,0%о) и женского (6,0%о) населения на территории 1-го микрорайона смертность от болезней органов дыхания также была 1,7-6 раз выше по сравнению с уровнем смертности среди населения 2-го (9,7%о и 1,0%о соответственно) и 3-го (9,8%о и 3,5%о соответственно) микрорайонов, однако выявленные различия не достигли статистической значимости (Приложение Г, таблица Г.З)
Оценка и характеристика риска неканцерогенных эффектов
Следует отметить, что у мужчин кумулятивная частота рака гортани в третьем периоде наблюдения (13,8%оо) оказалась статистически значимо выше на 8,3%оо и 7,7%оо по сравнению с первым (5,5%оо) и вторым (6,0%оо) временными периодами. Частота рака почки среди мужского населения за последний десятилетний период (17,7%оо) превысила уровень заболеваемости первого (3,0%оо) и второго (6,8%оо) периодов в 6 и 2,6 раза соответственно. Кумулятивный показатель первичной заболеваемости раком предстательной железы в третьем периоде наблюдения (15,7%оо) статистически значимо превышал частоту болезни в первом (1,3%оо) и втором (7,6%оо) временных периодах в
У женского населения частота рака молочной железы в третьем периоде наблюдения (63,2%оо) оказалась статистически значимо выше в 2,4 и 1,9 раза выше по сравнению с первым (26,1%оо) и вторым (32,6%оо) временными периодами. Частота рака почки у женщин за последний десятилетний период (14,7%оо) превысила уровень заболеваемости первого (2,9%оо) и второго (9,8%оо) периодов в 5 и 1,5 раза соответственно.
Анализ уровней заболеваемости злокачественными новообразованиями по микрорайонам г. Новодвинска выявил неравномерность распределения частот. Накопленная за период с 2001 по 2010 годы частота рака легкого среди мужского населения в возрастной группе 65 лет и старше (771,6%оо) проживающих в 1-м микрорайоне, оказалась в 1,8 раза статистически значимо выше по сравнению с уровнем заболеваемости мужчин, проживающих во 2-м микрорайоне (429,6%оо). Кроме того, кумулятивная частота рака легкого в данной возрастной группе у мужчин в 1-м микрорайоне превышала частоту заболеваемости среди мужчин 3-го микрорайона (612,2%оо), но различия не достигали статистической значимости (Приложение Г, таблица Г.6).
Накопленная частота рака желудка у мужского населения, проживающего в 1-м микрорайоне, в возрастных группах 40-64 (81,6%оо) и 65 лет и старше (524,7%оо) превышала уровень заболеваемости среди населения, проживающего во 2-м (49,8%оо и 286,4%оо соответственно) и 3-м (36,4%оо и 484,7%оо соответственно) микрорайонах. Однако статистически значимые различия были выявлены только для мужчин возрастной группы 40-64 года, проживающих в 1-м и 3-м микрорайонах.
Накопленная частота рака толстого кишечника у мужского населения, проживающего в 1-м микрорайоне, в возрастных группах 40-64 (51,0%оо) и 65 лет и старше (524,7%оо) превышала уровень заболеваемости среди населения, проживающего во 2-м (49,8%оо и 286,4%оо соответственно) и 3-м (36,4%оо и 484,7%оо соответственно) микрорайонах в 1,5 - 2,0 раза, однако различия не были статистически значимыми.
У женского населения в возрастных группах 40-64 года и 65 лет и старше кумулятивная частота рака легкого в 1-м микрорайоне (19,7%оо и 114,1 %оо соответственно) была выше по сравнению с уровнем заболеваемости во 2-м (15,2%оо и 73,7%оо соответственно) и 3-м (17,3%оо и 64,1%оо соответственно) микрорайонах, однако различия не достигали статистической значимости. Заболеваемость раком желудка у женского населения проживающего в 1-м микрорайоне, в возрастной группе 40-64 (31,5%оо) превышала уровень заболеваемости среди населения, проживающего во 2-м (30,3%оо) и 3-м (24,2%оо) микрорайонах в 1,5 - 2,0 раза, однако различия не были статистически значимыми. Кроме того, кумулятивная частота рака толстого кишечника в 1-м микрорайоне у женщин в возрасте 65 лет и старше (329,5%оо) и молочной железы у женщин 40-64 лет (137,7%оо) была выше по сравнению с уровнем заболеваемости во 2-м и 3-м микрорайонах, но различия не достигали статистической значимости (Приложение Г, таблица Г.6).
Таким образом, первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями большинства локализаций (легкого, толстого кишечника, молочной железы, почки, гортани, предстательной железы) у населения г. Новодвинска за период с 1982 по 2010 годы характеризовалась тенденцией к росту. Пространственное распределение накопленных частот заболеваемости раком показало, что у мужского населения в возрастной группе 40-64 года в 1-м микрорайоне выше уровень заболеваемости раком желудка и толстого кишечника, а у женщин - раком желудка и молочной железы. В возрастной группе 65 лет и старше у мужского и женского населения, проживающего в 1-м микрорайоне выше уровень заболеваемости раком легкого и толстого кишечника по сравнению с другими районами города.
Подводя итого выполненному анализу медико-демографических показателей и заболеваемости населения в Новодвинске можно отметить следующее. Превышение смертности над рождаемостью обусловило отрицательный естественный прирост населения. Ведущей причиной смертности совокупного населения являются болезни органов кровообращения, а трудоспособного населения - травмы, отравления и несчастные случаи. Пространственное распределение коэффициентов смертности показало, что уровни смертности от всех причин, исключая внешние причины, среди совокупного, мужского и женского населения в возрастных группах 30-44 года, 45-64 года, 65 лет и старше выше в 1-м микрорайоне по сравнению с показателями смертности среди населения, проживающего на территории 2-го и 3-го микрорайонов.
В структуре первичной заболеваемости среди детского и взрослого населения преобладают болезни органов дыхания. Пространственное распределение частот заболеваемости болезнями органов дыхания по микрорайонам г. Новодвинска показал, что среди детского населения, проживающего в 1-м микрорайоне, уровни заболеваемости острым бронхитом и бронхиальной астмой выше по сравнению с заболеваемостью детей из 2-го и 3-го районов. Среди взрослого населения, проживающего в 1-м микрорайоне, заболеваемость ОРВИ и хроническим бронхитом превышала частоту болезней у населения во 2-м и 3-м микрорайонах.
Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями большинства локализаций за многолетний период характеризовалась тенденцией к росту. Пространственное распределение накопленных частот заболеваемости раком показало, что у мужского населения в возрастной группе 40-64 года в 1-м микрорайоне выше уровень заболеваемости раком желудка и толстого кишечника, а у женщин - раком желудка и молочной железы. В возрастной группе 65 лет и старше у мужского и женского населения, проживающего в 1-м микрорайоне выше уровень заболеваемости раком легкого и толстого кишечника по сравнению с другими районами города.
Таким образом, среди населения, проживающего в 1-м микрорайоне, который наиболее приближен к ОАО «АЦБК», отмечаются более высокие уровни смертности, заболеваемости болезнями органов дыхания и злокачественными новообразованиями по сравнению с населением, проживающим в более удаленных от комбината микрорайонах
![Антропогенные риски здоровью населения малого промышленного города [Электронный ресурс]](/i/i/4413/178959.png "Антропогенные риски здоровью населения малого промышленного города [Электронный ресурс] Васильев Александр Александрович")
