Содержание к диссертации
Введение
1 Влияние производственных факторов на состояние здоровья медицинского персонала учреждений здравоохранения (обзорлитературы) 17
1.1 Условия труда медицинских работников на современном этапе 17
1.2 Состояние здоровья медицинского персонала 20
1.3 Инфекционная заболеваемость медицинского персонала, связанная с профессиональной деятельностью 23
1.4 Механизмы, пути и факторы инфицирования медицинскихработников 25
1.5 Климатогеографические особенности Приморского края и ихвлияние на здоровье 26
1.6 Адаптогены и их влияние на здоровье медицинскихработников 28
1.7 Синдром Эмоционального выгорания среди медицинскихработников 30
1.8 Характеристика клеточного иммунитета у медицинского персонала с профессиональной астмой и обструктивнымбронхитом 31
2 Объекты, направления, методология и объем исследований 33
2.1 Обоснование методов оценки условий туда и факторов трудового процесса медицинских работников 34
2.2 Методы оценки производственно обусловленной заболеваемости медицинских работников 34
2.3 Методы оценки профессиональной заболеваемости медицинских работников 35
2.4 Методы оценки группы крови и резус-фактора при заболеваемости туберкулезом у медицинских работников 35
2.5 Методы оценки профессиональных рисков по данным периодических медицинских осмотров 36
2.6 Методы оценки применения адаптогенов и их влияния на здоровье медицинских работников 40
2.7 Методы оценки индивидуальных факторов риска среди медицинских работников 40
2.8 Анкетный опрос медицинского персонала 41
2.9 Оценка условий труда женщин медицинских работников 42
2.10 Методы оценки эмоционального выгорания у медицинскихработников 43
2.11 Методы исследования клеточного иммунитета у медицинскихработников с заболеваниями профессиональная бронхиальнаяастма и обструктивный бронхит 43
2.12 Оценка показателей периферической крови медицинскихработников 44
2.13 Определение репрезентативности выборки и статистическая обработка полученных результатов 46
3 Выявление факторов риска при оценке условий труда медицинского персонала 47
3.1 Условия труда медицинского персонала различных профессий, как основа профессионального риска 47
4 Оценка состояния здоровья медицинского персонала
4.1 Профессионально обусловленная заболеваемость
медицинского персонала учреждений здравоохранения
4.2 Профессиональная заболеваемость медицинских работников 4.3
Заболеваемость туберкулезом медицинского персонала, связанного с генотипом
4.4 Заболеваемость туберкулёзом медицинских работников 67
4.5 Заболеваемость медицинского персонала вирусными гепатитами В и С 70
4.6 Состояние клеточного иммунитета у медицинских работников с профессиональными заболеваниями бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом 76
4.7 Влияние фармакосанации с использованиемдаптагенов на здоровье медицинских работников 80
4.8 Анализ выявляемости профессиональной и профессиональнообусловленной заболеваемости медицинских работников припроведении периодических медицинских осмотрах 83
4.9 Оценка профессиональных рисков развития инфекционной иобщесоматической патологии по результатам периодическихмедицинских осмотров и данным аттестации рабочих мест поусловиям труда медицинских работников 88 109
Влияние климатогеографических особенностей
Приморского края на некоторые показатели заболеваемости и иммунореактивности медицинских работников 117
Индивидуальные факторы риска среди медицинских работников
8 Оценка условий труда женщин медицинских работников 122
9 Характеристика синдрома «Эмоционального выгорания» у персонала онкологических, фтизиатрических отделений 128
10 Обсуждение результатов 133
Выводы 155
Рекомендации 162
Список литературы 165
- Инфекционная заболеваемость медицинского персонала, связанная с профессиональной деятельностью
- Методы оценки производственно обусловленной заболеваемости медицинских работников
- Условия труда медицинского персонала различных профессий, как основа профессионального риска
- Заболеваемость медицинского персонала вирусными гепатитами В и С
Инфекционная заболеваемость медицинского персонала, связанная с профессиональной деятельностью
При анализе ПЗ по стажу и возрасту была установлена определённая динамика и различия между врачами и СМП. Максимальная регистрация туберкулёза отмечена в стажевом промежутке от 1 до 11 лет у врачей (15%) и медсестёр (17%). Самые высокие показатели заболеваний дыхательной системы аллергической этиологии зарегистрированы на втором (11-20 лет), третьем (21-30 лет) и четвёртом (31-40 лет) стажевом десятке у врачей (7,6; 10,7; 12,3% соответственно), СМП (12,5; 13,1; 7,2% соответственно). Вирусный гепатит у врачей распределялся по стажу в тех же временных промежутках (9,9; 10,2; 10,8% соответственно), а у СМП он регистрировался на втором и третьем стажевом десятке (7; 4% соответственно).
Из вышесказанного следует, что максимальный подъём регистрируемой профессиональной патологии у врачей отмечался в предпенсионном периоде. Эта категория медиков вынуждена скрывать свою заболеваемость, чтобы сохранить рабочее место до выхода на пенсионное обеспечение. СМП имеет больше возможности переквалифицироваться, что отражается на более равномерном распределении ПЗ по стажу и возрасту.
При анализе линий тенденций многолетней динамики ПЗ медицинских работников ПК наибольший темп прироста отмечен в динамике заболеваемости хроническим вирусным гепатитом (25,1%). Регистрация случаев вирусного гепатита началась с 1994 года, вследствие внедрения в практику высоко чувствительных методик диагностики – маркёров антигена вирусного гепатита. На втором месте по темпам прироста находились заболевания дыхательной системы аллергической этиологии (16,3%), далее туберкулёз (15,8%). Интересен тот факт, что заболевания кожи аллергической этиологии имели отрицательный темп прироста (–11,4%). Спад регистрируемой заболеваемости наблюдался с 2005 г., что совпало с переходом на одноразовый медицинский инструментарий и уменьшением объёмов обработки и стерилизации многоразового медицинского инструментария.
Таким образом, учитывая результаты углубленной оценки условий труда и состояния здоровья медицинских работников ЛПО ПК, можно говорить о том, что уровень показателей профессиональной заболеваемости не соответствует реальности: он должен быть значительно выше, так как заболеваемость с ВУТ и производственно-обусловленная заболеваемость превышает средние уровни и имеет чёткую тенденцию к росту.
При анализе регистрируемой ПЗ медицинских работников установлено, что в структуре патологии преобладала инфекционная патология (55±3,3%), далее аллергические заболевания (38,4±3,1%), она же имела наибольшие темпы прироста. Основными, вредными производственными факторами, способствующими развитию профпатологии, являлся биологический и химический. Наиболее неблагоприятными медицинскими специальностями в плане развития профессиональных заболеваний были определены медсёстры манипуляционных кабинетов, фтизиатры.
Анализ эпидемической ситуации по туберкулезу с 90-х годов прошлого века показал значительное увеличение заболеваемости среди населения в целом и групп риска, в частности среди медицинского персонала учреждений здравоохранения. В Приморском крае показатели заболеваемости туберкулезом превышали республиканские в 1,5-2 раза (Говор О.В., 2004, Мотанова Л.Н. с соавт., 2005, Середа В.Г., 2005). В связи с этим важной задачей становится совершенствование мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза у медицинских сотрудников ЛПО.
Особенности клинического течения туберкулеза и эффективности проводимой терапии зависят как от биологической характеристики возбудителя болезни, так и от реактивности инфицированного макроорганизма и наличия сопутствующей и осложняющей патологии различной природы. Поражаемость человека тесно связана с его генотипом. Поэтому, изучение изоантигенной характеристики медицинских работников, заболевших туберкулезом, в частности, их принадлежности к основным и наиболее доступным системам АВО и Rh, имеет важное медико-диагностическое и прогностическое (профессиональный отбор) значение.
Как свидетельствуют результаты проведенных нами исследований среди изогеногрупп системы АВО у больных туберкулезом медиков лидирующее место занимала группа А (II) – 41,43±1,06, при достоверности различий по сравнению с 0 (I), В (III), АВ (IV), соответственно р 0,05; 0,001; 0,001. На втором месте стояла группа 0 (I), составляющая 29,99±1,41. Третье место заняла группа В (III) – 20,24±1,52. Самая редкая группа среди медицинских работников, заболевших туберкулезом, как и среди контрольной группы – АВ (IV) группа – 8,34±1,04 при достоверности выявленных различий по сравнению с А (II), О (I), В (III), р 0,001. Во всех АВО изогеногруппах преобладали женщины: от 66,72±1,27 - в А (II) до 74,42±2,87 - в В (III) группе.
Среди больных туберкулезом медиков обладатели Rh фактора встречались с более высокой частотой (77,89±1,27), нежели группа Rh (-) – всего 22,11±1,26 больных туберкулезом, при большой достоверности различий (р 0,001).
У больных туберкулезом было установлено достоверное отставание частоты О (I) групп и превышение А (II) и В (III) групп по сравнению с контрольной группой - р 0,005, а так же значительное превосходство Rh (+) групп - р 0,001.
Rh фактор у больных туберкулезом медиков наиболее часто встречался у лиц с АВ (IV) группой крови (78,6±2,7), реже всего у лиц с В (III) группой (71,9±2,5), р 0,001. У контрольной группы Rh наиболее часто встречался у обладателей АВ (IV) группы крови (65,67±2,1) и реже у лиц с О (I) группой (59,78±1,71), при достоверности различий р 0,005.
На основании выше изложенного, можно сделать следующие выводы: 1.Установлено статистически значимое превышение среди больных туберкулезом медиков над контрольной группой В (III) и А (II) изогеногрупп и отставание О (I) и АВ (IV) изогеногрупп.
2.Показано увеличение среди больных Rh (+) и уменьшение Rh (-), особенно в АВ (IV) и О (I) группах. Полученные данные об иммунных преобразованиях в организме больных туберкулезом медицинских работников ЛПО ПК свидетельствуют о необходимости разработки иммунокорригирующих мероприятий, и медицинского профессионального отбора в профессию.
Количество переболевших туберкулезом работников ЛПО, оформивших профессиональное заболевание по форме 363-1/у-01. – 111 человек. Количество переболевших туберкулезом работников ЛПО по каким-либо причинам официально не оформивших профзаболевание - 789, учитывалось по форме № 089/у-туб, утвержденной МЗ РФ № 410 13.08.2003 г. (извещение о больном с впервые в жизни установленном диагнозе туберкулеза). В ПК показатели заболеваемости профессиональным туберкулёзом были стабильно высоки. Пики заболеваемости отмечались в 2004 (4,16), в 2006 (4,1), в 2005 (4,07) годах (см. рис. 1.10).
Методы оценки производственно обусловленной заболеваемости медицинских работников
При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности, была установлена взаимосвязь между профессиональной принадлежностью и развитием ряда форм заболеваний. Известно, что заболевания с временной утратой трудоспособности находятся в определенной зависимости от воздействия факторов производственной среды и позволяют оценить и прогнозировать развитие и структуру профессиональной патологии уже на ранних этапах.
При исследовании заболеваемости с временной утратой трудоспособности было установлено, что её структура среди медицинских работников основных изучаемых групп в динамике была достаточно устойчивой. При анализе показателей обращали на себя внимание такие заболевания, как болезни мочеполовой сферы (хирургическая группа), дыхательной (педиатры), пищеварительной (специалисты рентгенодиагностических отделений), сердечнососудистой систем (терапевтическая группа). Наиболее высокие показатели приходились на заболевания генеративных органов женщин, среди которых преобладали осложнения беременности и родов, новообразования половой сферы и заболевания дыхательных путей, - острые респираторные инфекции, грипп, обострения хронических заболеваний органов дыхания.
Как показывают полученные данные, профессиональные заболевания регистрировались среди женщин и мужчин, во всех профессиональных, возрастных, стажевых группах при действии вредных факторов, преимущественно, инфекционной природы. Минимальный стаж, при котором регистрировалась профессиональная патология у медицинских работников – до 1 года, а возраст более 40 лет. Наибольшее количество профессиональной патологии было отмечено во фтизиатрических и хирургических группах. Наиболее часто встречались такие профессиональные заболевания, как туберкулёз; парентеральные вирусные гепатиты В, С; бронхиальная астма; обструктивный бронхит; аллергический дерматит. Сравнительный анализ распространения профессиональной патологии свидетельствовал о том, что сроки развития ведущих профессиональных заболеваний - туберкулёза и бронхо-легочной патологии значительно различаются. Среди категорий медицинских работников, в основном, заражения парентеральными вирусными гепатитами В, С происходили у специалистов хирургической группы (оперирующие хирурги, средний медицинский персонал манипуляционных кабинетов и операционных бригад) в любом возрасте и стаже при аварийных ситуациях. Чаще всего ранения происходили инъекционными иглами, порезами во время операций, осколками разбившейся медицинской посуды.
Обращает на себя молодой возраст и небольшой производственный стаж у значительной части заболевших профессиональным туберкулёзом. Как правило, сроки развития профессионального туберкулёза были невелики (до 1 года), а бронхо-легочной патологии – в среднем 10-15 лет.
Причинами широкого распространения профессионального туберкулёза послужили: формирование антибиотикоустойчивых госпитальных штаммов, нарушения противоэпидемического режима, низкая санитарная культура медицинского персонала, отставание в разработке новых методов дезинфекции, устаревшее стерилизующее оборудование, нарушения техники безопасности, несовершенство средств индивидуальной защиты, аварийные ситуации.
С целью предупреждения, раннего выявления, лечения и реабилитации таких профессиональных заболеваний инфекционного генеза, как туберкулез, парентеральные вирусные гепатиты В, С крайне необходимо проведение комплекса профилактических мер, внедрить систему мониторинга для реализации комплекса мероприятий, обеспечивающих гармоничное функционирование всех его звеньев: программного и технического обеспечения, формирования, наполнения и сохранения банка данных о больных туберкулезом, вирусными гепатитами В, С медицинских работников, организации каналов связи для оперативной передачи информации между ЛПО общей сети и противотуберкулезными учреждениями, инфекционными стационарами, обучения персонала на всех уровнях, обеспечения инфекционной безопасности, решения организационных вопросов.
С целью профилактики возможного заражения персонала ЛПО архитектурно-планировочные решения и состояние материально-технической базы противотуберкулёзных диспансеров необходимо оценивать с позиций возможности организации адекватных изоляционно-ограничительных мероприятий, с учетом контингента пациентов и особенностей лечебно-диагностического процесса.
Поскольку основным фактором передачи инфекции является воздух, содержащий тонкий стабильный инфекционный аэрозоль, основные усилия по прерыванию механизма передачи инфекции должны быть направлены на обеззараживание воздушной среды, а также на снижение концентрации инфекционных аэрозолей до безопасных уровней. Снижение концентрации инфекционного аэрозоля осуществляется путем использования контролируемой приточно-вытяжной вентиляции. Учитывая высокую устойчивость микобактерий к внешним воздействиям и возможность образования вторичных аэрозолей, не менее важными в системе мер инфекционного контроля являются мероприятия по текущей дезинфекции.
Большое значение для снижения риска инфицирования сотрудников, пациентов и посетителей ЛПО имеют меры по эпидемиологически обоснованному разобщению потоков больных с разной степенью эпидемиологической опасности.
Условия труда медицинского персонала различных профессий, как основа профессионального риска
Архитектурно-планировочные решения и состояние материально-технической базы оцениваются с позиций возможности организации адекватных изоляционно-ограничительных мероприятий, с учетом контингента пациентов и особенностей лечебно-диагностического процесса, в том числе: - наличие диагностических боксов для кратковременного пребывания пациентов с неизвестным статусом относительно бактериовыделения; - наличие (отсутствие) боксированных палат с отрицательным давлением воздуха в помещении (доля в структуре коечного фонда); - наличие в учреждении зон массового скопления пациентов с различной степенью эпидемиологической значимости (столовые, холлы, умывальные, кабинеты врачей-специалистов, ингалятории); - соблюдение режима палатной изоляции (при отсутствии боксов размещение пациентов в маломестных палатах, организация лечения, кормления и ухода непосредственно в палатах); - состояние вентиляционной системы учреждения, наличие специалистов, отвечающих за эксплуатацию вентиляционной системы и систематическую оценку ее эффективности с использование контрольно измерительной аппаратуры, наличие договора по текущему и аварийному обслуживанию вентиляционных систем со специализированной организацией; - оценка зонирования: выделение опасных зон (зон риска), наличие тамбуров-шлюзов на границе опасных зон, наличие предупредительных аншлагов, наличие дверей, снабженных магнитными ключами, автоматическим приводом и доводчиками с целью контроля зонирования, оборудование зон риска камерами видеонаблюдения; - размещение бытовых и административных помещений персонала за пределами коечных отделений и зон риска.
Инженерный контроль (инженерно-технические мероприятия инфекционного контроля): - снижение концентрации инфекционного аэрозоля осуществляется путем использования контролируемой приточно-вытяжной вентиляции; - обеззараживания воздуха в помещениях как основного фактора передачи туберкулеза; -мероприятия по текущей дезинфекции (поверхности в помещениях, где находятся больные, мебель, оборудование, медицинская аппаратура, предметы ухода за больными, изделия медицинского назначения, 144 контактировавшие с пациентами и их биосубстратами, постельные принадлежности и белье пациентов, столовая посуда, остатки пищи, мокрота, санитарно-техническое оборудование); - обеззараживание медицинских отходов (предметы, содержащие мокроту пациентов или загрязненные мокротой, отходы микробиологических лабораторий) физическими методами: термические, микроволновые, радиационные; - мытьё и обработка в режиме гигиенической антисептики рук медицинского персонала, осуществляющего уход, кормление, забор материалов для исследований, различные медицинские манипуляции, ингаляции, инъекции, перевязки, уход за катетерами и дренажными системами; - обеззараживание воздуха в помещениях ЛПО при помощи систем вентиляции естественной и принудительной приточно-вытяжной (общая и локальная); - обеззараживание воздушного потока методом фильтрации с применением фильтров грубой и тонкой очистки. Отфильтрованный воздух, в том числе и из помещений повышенного риска распространения МБТ, удаляется наружу или повторно используется в режиме рециркуляции; - обеззараживание воздуха в помещениях ЛПО бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями; - обеззараживание воздушного потока с помощью установок рециркуляционного типа, использующих принцип «ионного ветра» (эффект «ионного ветра» возникает при приложении высокого напряжения к системе «коронирующие электроды – осадительные электроды»); - обеззараживание воздушного потока с помощью фотокаталитического фильтра (разложение и окисление органических соединений на поверхности фотокатализатора (двуокись титана) под действием ультрафиолетового излучения). Принцип используется в вентиляционных системах и рециркуляционных установках. 145 8. Дезинфекционные мероприятия в противотуберкулезных учреждениях являются обязательным компонентом инфекционного контроля и, соответственно, санитарно-противоэпидемического режима в противотуберкулезных учреждениях, направленных на разрыв путей передачи возбудителя от источника инфекции к восприимчивому макроорганизму. 9. Индивидуальная респираторная защита - существенно ограничивает возможность эффективно влиять на третье звено эпидемического процесса – восприимчивый организм (медицинский и обслуживающий персонал). Профилактика парентеральных гепатитов (гепатиты В, С).
В основу мероприятий по защите медицинских работников от вирусов гепатита, положен принцип относить всех пациентов к потенциально инфицированным. Кровь и биологические жидкости всех пациентов рассматриваются как потенциально инфицированные. В этой связи применяются универсальные меры предосторожности. Универсальные меры предосторожности - это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, которые должны выполняться во всех организациях здравоохранения всеми медицинскими работниками.
Заболеваемость медицинского персонала вирусными гепатитами В и С
При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности, была установлена взаимосвязь между профессиональной принадлежностью и развитием ряда форм заболеваний. Известно, что заболевания с временной утратой трудоспособности находятся в определенной зависимости от воздействия факторов производственной среды и позволяют оценить и прогнозировать развитие и структуру профессиональной патологии уже на ранних этапах.
При исследовании заболеваемости с временной утратой трудоспособности было установлено, что её структура среди медицинских работников основных изучаемых групп в динамике была достаточно устойчивой. При анализе показателей обращали на себя внимание такие заболевания, как болезни мочеполовой сферы (хирургическая группа), дыхательной (педиатры), пищеварительной (специалисты рентгенодиагностических отделений), сердечнососудистой систем (терапевтическая группа). Наиболее высокие показатели приходились на заболевания генеративных органов женщин, среди которых преобладали осложнения беременности и родов, новообразования половой сферы и заболевания дыхательных путей, - острые респираторные инфекции, грипп, обострения хронических заболеваний органов дыхания.
Как показывают полученные данные, профессиональные заболевания регистрировались среди женщин и мужчин, во всех профессиональных, возрастных, стажевых группах при действии вредных факторов, преимущественно, инфекционной природы. Минимальный стаж, при котором регистрировалась профессиональная патология у медицинских работников – до 1 года, а возраст более 40 лет. Наибольшее количество профессиональной патологии было отмечено во фтизиатрических и хирургических группах. Наиболее часто встречались такие профессиональные заболевания, как туберкулёз; парентеральные вирусные гепатиты В, С; бронхиальная астма; обструктивный бронхит; аллергический дерматит. Сравнительный анализ распространения профессиональной патологии свидетельствовал о том, что сроки развития ведущих профессиональных заболеваний - туберкулёза и бронхо-легочной патологии значительно различаются. Среди категорий медицинских работников, в основном, заражения парентеральными вирусными гепатитами В, С происходили у специалистов хирургической группы (оперирующие хирурги, средний медицинский персонал манипуляционных кабинетов и операционных бригад) в любом возрасте и стаже при аварийных ситуациях. Чаще всего ранения происходили инъекционными иглами, порезами во время операций, осколками разбившейся медицинской посуды.
Обращает на себя молодой возраст и небольшой производственный стаж у значительной части заболевших профессиональным туберкулёзом. Как правило, сроки развития профессионального туберкулёза были невелики (до 1 года), а бронхо-легочной патологии – в среднем 10-15 лет.
Причинами широкого распространения профессионального туберкулёза послужили: формирование антибиотикоустойчивых госпитальных штаммов, нарушения противоэпидемического режима, низкая санитарная культура медицинского персонала, отставание в разработке новых методов дезинфекции, устаревшее стерилизующее оборудование, нарушения техники безопасности, несовершенство средств индивидуальной защиты, аварийные ситуации.
С целью предупреждения, раннего выявления, лечения и реабилитации таких профессиональных заболеваний инфекционного генеза, как туберкулез, парентеральные вирусные гепатиты В, С крайне необходимо проведение комплекса профилактических мер, внедрить систему мониторинга для реализации комплекса мероприятий, обеспечивающих гармоничное функционирование всех его звеньев: программного и технического обеспечения, формирования, наполнения и сохранения банка данных о больных туберкулезом, вирусными гепатитами В, С медицинских работников, организации каналов связи для оперативной передачи информации между ЛПО общей сети и противотуберкулезными учреждениями, инфекционными стационарами, обучения персонала на всех уровнях, обеспечения инфекционной безопасности, решения организационных вопросов.
С целью профилактики возможного заражения персонала ЛПО архитектурно-планировочные решения и состояние материально-технической базы противотуберкулёзных диспансеров необходимо оценивать с позиций возможности организации адекватных изоляционно-ограничительных мероприятий, с учетом контингента пациентов и особенностей лечебно-диагностического процесса.
Поскольку основным фактором передачи инфекции является воздух, содержащий тонкий стабильный инфекционный аэрозоль, основные усилия по прерыванию механизма передачи инфекции должны быть направлены на обеззараживание воздушной среды, а также на снижение концентрации инфекционных аэрозолей до безопасных уровней. Снижение концентрации инфекционного аэрозоля осуществляется путем использования контролируемой приточно-вытяжной вентиляции. Учитывая высокую устойчивость микобактерий к внешним воздействиям и возможность образования вторичных аэрозолей, не менее важными в системе мер инфекционного контроля являются мероприятия по текущей дезинфекции.
Большое значение для снижения риска инфицирования сотрудников, пациентов и посетителей ЛПО имеют меры по эпидемиологически обоснованному разобщению потоков больных с разной степенью эпидемиологической опасности.
Лечебный процесс должен быть организован с соблюдением этапности пребывания больного в стационаре в соответствии с его меняющимся эпидемиологическим статусом и клиническим состоянием.
Наибольший риск инфицирования медицинских работников МБТ возникает при контакте с пациентами с недиагностированной бациллярной формой заболевания. С этой целью лица с подозрением на ТБ, поступающие на госпитализацию или диагностику, должны иметь результаты микроскопического обследования, предоставляемого ЛПО общей лечебной сети. Во всех случаях, когда статус пациента относительно бактериовыделения не определен, меры профилактики должны быть такими же, как при контакте с бактериовыделителем.
Система вентиляции в противотуберкулезных ЛПУ предназначена для создания оптимальных параметров воздушной среды, а главное – защиты персонала и пациентов ЛПО от внутрибольничных инфекций и предотвращения контаминации окружающей среды. Для снижения контаминации воздуха инфекционными аэрозолями в противотуберкулезных ЛПО используются естественная и принудительная приточно-вытяжная вентиляция.
Микобактерии туберкулеза обладают высокой жизнеспособностью и адаптивностью. Продолжительность выживания микобактерий вне организма зависит от условий среды, в которой они находятся. Высокая устойчивость возбудителя туберкулеза к воздействию физических и химических факторов и его длительное выживание во внешней среде обуславливают необходимость применения специфичных для микобактерий методов, средств и режимов обеззараживания, значительно более «жестких», чем для большинства других видов возбудителей инфекций. В связи с этим эффективность обеззараживания объектов зависит от условий проведения дезинфекции и характеристик объекта дезинфекции, что нужно учитывать при осуществлении дезинфекционных мероприятий.
