Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современные проблемы фактического питания, пищевого статуса и алиментарных факторов риска массовых неинфекционных заболеваний учащихся ОУ (обзор литературы) 11
1.1. Гигиенические аспекты оценки фактического питания и алиментарных факторов риска массовых неинфекционных заболеваний школьников 11
1.2. Оценка алиментарного статуса и физического развития детей и подростков 15
1.3. Мероприятия и реализуемые программы, направленные на совершенствование организации питания учащихся ОУ 20
1.4. Состояние здоровья школьников во взаимосвязи с особенностями стереотипов пищевого поведения в семье 26
Глава 2. Материалы и методы исследования 31
2.1. Общая характеристика 31
2.2. Планирование и содержание исследования (характеристика материалов и методов исследований) 33
2.3. Статистическая обработка полученных данных 38
Глава 3. Гигиеническая оценка фактического питания и пищевого статуса учащихся ОУ Алтайского края, пищевого поведения родителей школьников . 40
3.1. Гигиеническая характеристика фактического питания учащихся 40
3.2. Гигиеническая оценка пищевого статуса учащихся 51
3.3. Гигиеническая оценка пищевого поведения родителей школьников 55
Глава 4. Оценка заболеваемости алиментарно-зависимой патологией детского и подросткового населения Алтайского края 67
Глава 5. Оценка эффективности и результативности внедрения ведомственной целевой программы "Модернизация технологического оборудования школьных столовых в Алтайском крае" 80
Глава 6. Совершенствование профилактики алиментарно-зависимых болезней у учащихся ОУ Алтайского края 86
Заключение 90
Выводы 99
Практические рекомендации 101
Список сокращений и обозначений 102
Список литературы 103
- Оценка алиментарного статуса и физического развития детей и подростков
- Планирование и содержание исследования (характеристика материалов и методов исследований)
- Гигиеническая оценка пищевого статуса учащихся
- Оценка эффективности и результативности внедрения ведомственной целевой программы "Модернизация технологического оборудования школьных столовых в Алтайском крае"
Оценка алиментарного статуса и физического развития детей и подростков
В последнее время в литературе значительное внимание уделяется вопросам здоровья детей и подростков школьного возраста, что обусловлено актуальностью данной научной проблемы. Известно, что для детского возраста характерна особая, повышенная чувствительность к изменяющимся факторам окружающей среды, а нерациональное питание является одним из наиболее значимых алиментарных факторов риска развития массовых неинфекционных заболеваний, которые наносят значительный ущерб общественному здоровью [5, 7, 21, 22, 23, 25, 30, 34, 36, 37, 38, 43, 54, 68, 78, 80, 87, 94, 97, 102, 114, 118, 124, 132, 137, 138, 172, 180, 212].
Питание является необходимым условием обеспечения здоровья, роста и нормального развития, устойчивости к неблагоприятным факторам окружающей среды, высокой умственной работоспособности, что обеспечивается при условии, если питание является здоровым и физиологически полноценным, в противном случае оно может играть огромную роль в возникновении заболеваний различных классов. В многочисленных исследованиях отмечают, что правильное питание, построенное на основе данных научных исследований в области питания, является определяющим фактором в профилактике заболеваний и продолжительности жизни [7, 14, 18, 27, 32, 41, 73, 103, 106, 114, 115, 119, 137, 138, 140, 141, 145, 146, 163, 182, 191, 193, 214].
Так, доказано, что нехватка витаминов, микро- и макроэлементов, нарушение принципов рационального питания в любом возрасте, приводит к возникновению алиментарно - зависимых болезней. Согласно классификации болезней Европейского регионального бюро ВОЗ, к болезням, в этиологии которых фактор питания играет ведущую роль отнесены болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, в т.ч. сахарный диабет и ожирение; болезни крови и кроветворных органов, в т.ч. анемии; болезни системы кровообращения, в т.ч. болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением и ИБС; новообразования. К заболеваниям, в этиологии которых фактор питания имеет значение, отнесены болезни органов пищеварения, в т.ч. язва желудка и двенадцатиперстной кишки, в т.ч. гастрит, дуоденит; болезни органов дыхания; некоторые инфекционные и паразитарные заболевания. В последние годы значительно увеличилась их распространенность. Угрожающие темпы роста заболеваемости среди детского населения алиментарно – зависимыми болезнями диктуют необходимость научных исследований в этой области [8, 35, 42, 47, 63, 64, 87, 93, 95, 96, 105, 106, 112, 142,145, 146, 160, 161, 165, 185, 187, 213, 215, 223].
То обстоятельство, что дети и подростки школьного возраста проводят большую часть времени в стенах общеобразовательных учреждений, обуславливает особое, пристальное внимание к изучению фактора питания как внутришкольного, влияющего на здоровье учащихся. Это отражено в работах многих авторов, которые уделяют внимание соблюдению гигиенических норм, связанных с учебным процессом, таких как режим дня и питания, двигательная активность для сохранения здоровья школьников [3, 13, 15, 38, 40, 51, 79, 82, 108, 110, 115, 126, 131, 147, 148, 153, 167, 175, 176, 209, 216].
В подростковом возрасте питание должно удовлетворять значительные энергетические потребности организма, и связано это с бурным физическим развитием в этот период. В тоже время, согласно данным, в современных условиях это происходит в основном за счет потребления продуктов с высоким содержанием жира и сахара, что является фактором риска развития избыточной массы тела, ожирения, кариеса, дефицита минеральных веществ, а в дальнейшем это может стать пусковым механизмом в развитии метаболического синдрома [4, 6, 8, 19, 23, 32, 35, 49, 69, 75, 104, 154, 157, 159, 168, 174, 188, 229]. Доказано, что нерациональное, несбалансированное питание является фактором риска заболеваний костно-мышечной системы детей и подростков, так как для построения костной ткани необходимы кальций, фосфор, магний, витамины D, C, группы В, микроэлементы. Дефицит у детей остеогенных нутриентов может привести к развитию заболеваний костно-мышечной системы. Известно так же, что дефицит фтора, при низком его содержании в объектах окружающей среды ведет к развитию кариеса [80, 94, 105, 229].
Исследования, проведенные Клещиной Ю.В. с соавт. [42] при изучении особенностей формирования нарушения питания у детей показывают, что у учащихся школ г. Саратова имеется широкое распространение (от 5 до 55 % у детей различных возрастных групп) симптомов микронутриентной недостаточности. Среди которых утомляемость, сухость кожи, изменения ногтей и волос, трещины в углах рта, увеличение щитовидной железы и другие. Кроме того, при оценке фактического питания методом 24-часового воспроизведения, установлено, что в возрасте 7 лет лишь 52 % детей соблюдают режим питания, уже в возрасте 15 лет число таких детей уменьшается до 16 %. К особенностям питания школьников Саратова можно отнести обеспеченность энергией и основными пищевыми веществами на фоне дефицита белка животного происхождения, ПНЖК, витаминов, минералов [42].
Аналогичные данные были получены Тапешкиной Н.В., Лобыкиной Е.Н. при изучении пищевого поведения школьников г. Междуреченска Кемеровской области. Так при анализе структуры питания школьников выявлено, что только у половины обследуемых школьников включены в рацион такие основные продукты, как молоко и кисломолочные напитки (52 и 47 % соответственно). Отмечен низкий уровень потребления блюд из мяса (70%), рыбы (46%), яиц (70%) на фоне относительно высокого уровня потребления учащимися макаронных изделий [135, 136]. В тоже время известно, что рацион должен включать все основные группы продуктов: молоко и молочные продукты, зерновые продукты, мясо или рыбу, яйца, овощи, фрукты, сливочное и растительные масла. Это особенно значимо в детском и подростковом возрасте. Так молоко и молочные продукты являются основными источниками кальция и их присутствие в рационе обязательно [46, 51, 141].
Результаты исследований проблем питания школьников разных возрастных групп из Сибири показывают, что у части школьников нарушен режим питания, питание не сбалансировано по белкам, жирам, углеводам, а именно снижено количество потребляемого жира и повышено количество углеводов [116].
В зарубежной литературе приводятся исследования по оценке школьных обедов на содержание в них пищевых волокон. Вызвано это тем, что в последнее время дети делают выбор в пользу чипсов, гамбургеров и других продуктов с высоким содержанием жира, тортов и консервированных напитков и только немногие предпочитают фрукты и овощи [170, 174, 184, 190, 195].
В научных исследованиях для изучения фактического питания используется ряд методов: бюджетный, балансовый, анкетный, опросно-весовой, весовой. Каждый имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Наиболее часто на практике для гигиенической оценки фактического питания различных групп населения используется метод ретроспективного воспроизведения питания (к нему относятся: анализ частоты потребления пищи и 24-часового воспроизведения питания). С помощью указанных методов можно собрать достоверную информацию о характере питания [46, 72, 73, 76, 81, 99, 135].
Представляют интерес исследования Максимова С.А. с соавт. [66] по изучению вопроса применения факторного анализа, как одного из методов статистического анализа, при изучении частоты потребления продуктов питания целевыми группами населения. Применение факторного анализа позволяет выделить статистически обоснованные преимущественные стереотипы пищевого поведения, характеризующие фактические особенности питания исследуемых групп. Кроме того, это позволяет оценить отношение каждого обследуемого к конкретному стереотипу пищевого поведения [66].
Планирование и содержание исследования (характеристика материалов и методов исследований)
Предварительно перед проведением второго этапа исследования у родителей было получено информированное согласие на участие их детей в исследовании с использованием следующих методов: гигиенических, эпидемиологических, социологических, статистических, антропометрических, инструментальных.
Одновременно с информированным согласием непосредственно сами родители (n = 257) получили для заполнения анкеты: «Информация о питании и пищевом поведении» с целью изучения характера питания и доступности продуктов питания для населения, которая представляет собой отдельный блок из анкеты для комплексного изучения здоровья населения МР 5.1/5.2.012-04, ЦГСЭН в Омской области [100].
Информированные согласия и анкеты для родителей раздавались классными руководителями, которые предварительно прошли инструктаж о целях и задачах проводимого исследования, респондентам сообщалось, что полученные сведения будут конфиденциальными. Интервьюерам были разъяснены важные требования по опросу родителей для получения достоверных данных.
В дальнейшем после того, как были собраны заполненные согласия на участие и заполнены анкеты родителей (с информацией о питании и пищевом поведении), гигиеническое исследование продолжилось в направлении изучения и оценки фактического питания и пищевого статуса учащихся общеобразовательных учреждений. Оценка фактического питания учащихся в школе и дома проводилась методом анализа частоты потребления пищи. Метод оценки частоты потребления является одним из наиболее часто используемых, позволяет определить, как часто данный продукт за определенный промежуток времени потребляется и количество потребляемых пищевых веществ. Метод предназначен для оценки обычного повседневного потребления пищи. Используется для установления взаимосвязи питания и развития неинфекционных заболеваний [72, 73, 76, 81, 137].
В исследовании использовался разработанный A.Н. Мартинчиком и его сотрудниками вопросник, включающий 67 видов продуктов и блюд, так как данный вопросник был опробован на различных категориях населения и результаты, полученные с его помощью, коррелировали с многодневной записью потребляемой пищи другими методами с коэффициентом корреляции для различных нутриентов 0,6-0,7 [73, 76].
Дополнительно у школьников уточнялись данные о режиме питания и пищевом поведении.
Для получения достоверных данных проводилась оценка качества заполнения анкет, во время проведении опроса рядом с каждым подростком находился интервьюер до момента окончания заполнения анкеты. Расчет и оценка полученных данных химического состава рационов выполнялись с помощью компьютерной программы на основе модуля Visual Basic к MS Excel-2000 (на основе справочника «Химического состава Российских пищевых продуктов» под редакцией И.М. Скурихина, В.А. Тутельяна, 2002) [137]. Расчетным методом определялся вклад питания в общеобразовательном учреждении (проводился анализ меню-раскладок (n=80) в общее количество потребляемого рациона в опытной и контрольной группах.
Полученные показатели потребления основных питательных веществ и энергии сравнивались с методическими рекомендациями МР 2.3.1.2432-08 от 18.12.2008 г. «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». Указанные рекомендации являются государственным нормативным документом и являются научной базой для оценки фактического питания на индивидуальном и популяционном уровнях [85].
Оценка показателей физического развития и пищевого статуса проводилась у подростков, принявших участие в гигиенической оценке фактического питания, с использованием гигиенических, антропометрических методов исследования (опрос, осмотр, работа с формой №26/у «Медицинская карта ребенка»). Исследования проводились при участии специалистов медицинских организаций и сотрудников ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава РФ.
Оценка пищевого статуса включала в себя определение симптомов недостатка витаминов и минеральных веществ в организме. Физическое развитие подростков оценивалось в соответствии с утвержденным учебно-методическим пособием «Основные физические и параклинические константы детского возраста» (АГМУ, 2014) и таблицами стандартов физического развития детей и подростков Алтайского края с использованием метода оценки шкал регрессии. Длина тела измерялась при помощи ростомера (точность измерения - до 0,5 см), массу тела измеряли при помощи взвешивания на медицинских весах (точность измерения - до 100 г), окружность грудной клетки измеряли при помощи прорезиненной сантиметровой ленты (точность измерения - до 0,5 см). Для оценки количественной адекватности питания вычислялся показатель «индекса массы тела» (ИМТ), как отношение фактической массы тела (кг) к квадрату роста (м2) – индекс Кетле (кг/ м2). Оценка полученных показателей проводилась в соответствии с нормативами, рекомендованными ВОЗ (BMI-for-age 5-19 years); в качестве критерия определения в детском и подростковом возрасте избыточной массы считался показатель ИМТ более 85-го перцентиля, для ожирения – свыше 95-го перцентиля, дефицит массы тела устанавливался при показателях менее 10 перцентиля [130, 135, 166, 171, 173, 186, 207].
С целью оценки эффективности гигиенической эффективности и результативности реализации программы модернизации школьного питания в Алтайском крае проведена оценка следующих лабораторных показателей, характеризующих санитарный фон в школьных столовых: микробиологических, санитарно-химических и физических за 2007-2013 г.г. Всего проанализировано 303058 проб.
Гигиеническая оценка пищевого статуса учащихся
С 2008 года ряд субъектов Российской Федерации на своей территории в рамках приоритетного национального проекта "Образование" реализовывали экспериментальный проект по совершенствованию организации питания обучающихся в государственных общеобразовательных учреждениях и муниципальных ОУ.
Конкурсный отбор на участие в проекте проводился на основании заявок, поданных субъектами Российской Федерации на проведение экспериментального проекта по реорганизации системы питания с целью обеспечения к 2010 году 100% учащихся качественным сбалансированным горячим питанием в соответствии с физиологическими потребностями детей и санитарно-гигиеническими требованиями.
Алтайский край один из субъектов РФ, где в целях совершенствования организации и повышения качества питания школьников, в соответствии с постановлением Администрации Алтайского края от 24.12.2007 № 604 "Об утверждении ведомственной целевой программы" Управлением Алтайского края по образованию и делам молодежи, реализована программа "Модернизация технологического оборудования школьных столовых в Алтайском крае" на 2008-2010 годы, которая продолжилась в 2011 году. Программа коренным образом изменила сложившуюся систему организации питания в школах края [57, 86, 87, 88]. Во-первых, реконструкция и техническое переоснащение школьных пищеблоков на основе современных технологий, методов обслуживания позволило довести их до соответствия санитарным правилам. Это, в свою очередь, значительно уменьшило риск возникновения пищевых отравлений. Во-вторых, установка современного технологического оборудования, в том числе пароконвектоматов, способствовала повышению пищевой ценности готовых блюд, так как приготовление на пару позволяет максимально сохранять витамины и микроэлементы в продуктах питания. В-третьих, в крае внедрены несколько видов примерных школьных меню, разработанных в соответствии с санитарными правилами с учетом сезонности, необходимого количества основных пищевых веществ и требуемой калорийности суточного рациона, дифференцированного по возрастным группам обучающихся (7-11 лет и 12-18 лет), с использованием продуктов питания, направленных на профилактику заболеваний обусловленных дефицитом микронутриентов (недостатка йода, фтора) и витаминов.
Кроме того, эффективный надзор за организацией питания школьников в Алтайском крае, позволили: расширить в школьных столовых ассортимент мясных и овощных блюд, ускорить доставку продукции в школьные столовые – раздаточные, максимально использовать производственный потенциал местных товаропроизводителей и сырьевой базы края, увеличить удельный вес охвата питанием школьников в крае; увеличить охват 2-х и 3-х разовым питанием горячими завтраками и обедами на 10% (с 8% до 18%), организовать для всех нуждающихся школьников диетическое питание, обеспечить учащихся, посещающих группы продленного дня, трехразовым питанием [86, 87].
Положительный опыт применения программы выразился так же в следующем: в сельской местности уменьшилось количество школ, в которых не организовано питание с 50 в 2007 г. до 21 в 2012 г.; со 155 до 211 увеличилось количество столовых, работающих на полуфабрикатах высокой степени готовности. С 4-х до 33 увеличилось количество буфетов-раздаточных, в то же время количество буфетов уменьшилось с 81 до 33. Благодаря этому возросла санитарно-эпидемиологическая безопасность готовых блюд [87].
В результате реализации ведомственной целевой программы доведены до санитарно-гигиенических требований целый ряд показателей, характеризующих организацию питания в школьных столовых края (табл. 13). Таблица 13. Показатели удельного веса исследований в школьных столовых
В таблице 13. представлены показатели удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, которые были отобраны для исследований в школьных столовых Алтайского края в 2007-2013 гг. Из таблицы видно статистически значимую выраженную тенденцию к снижению по следующим показателям: готовые блюда на микробиологические показатели (Тсн.=-9,8%; p 0,001), готовые блюда на калорийность (Тсн.=-5,5%; p 0,05), смывы на БГКП (Тсн.=-19,6%; p 0,001), искусственная освещенность (Тсн.= 83 7,4%; p 0,05), а так же в целом по всей группе показателей (Тсн.=-14,4%; p 0,001).
По показателю «Готовые блюда на содержание витамина С» (Тсн.=-17,5%; p 0,05) выраженная тенденция к снижению имелась, но количество проб с отклонением было крайне мало, вследствие чего необходимого уровня статистической значимости достигнуто не было. Что, однако, не отменяет наличия положительной тенденции.
При выделении 2 трехлетних периодов: 2007-2009 гг. – до модернизации; 2011-2013 гг. – после модернизации, установлено статистически значимое снижение показателей во втором периоде по сравнению с первым периодом по следующим показателям: готовые блюда на микробиологические показатели (p 0,05), готовые блюда на содержание витамина С (p 0,001), смывы на БГКП (p 0,001), искусственная освещенность (p 0,001), и в целом по всей группе показателей (p 0,001) (табл.14, рис. 20).
Оценка эффективности и результативности внедрения ведомственной целевой программы "Модернизация технологического оборудования школьных столовых в Алтайском крае"
Распространенность нарушений пищевого статуса среди школьников в возрасте 12-17 лет остаточно низкая, что обусловлено, в том числе эффективностью программ по оптимизации питания. Симптомы витаминной недостаточности встречаются редко, при этом наиболее часто встречаются признаки, которые могут быть ранними симптомами недостаточности витаминов В2, В6, С: трещины губ (5,8±1,5 на 100 обследованных), кровоточивость десен при чистке зубов (5,1±1,4 на 100 обследованных), фолликулез (4,3±1,3 на 100 обследованных), ангулярный стоматит (4,3±1,3 на 100 обследованных), снижение аппетита (4,3±1,3 на 100 обследованных).
Частота симптомов поражения кожи, связанных с недостаточной обеспеченностью микронутриентами (гиперкератоз) среди учащихся школ с модернизированными пищеблоками была значимо меньше, чем в группе сравнения 6,1% (2I=9,91; p 0,01). Частота гиперкератоза находилась в статистически значимой обратной слабой корреляционной связи с уровнем потребления витамина А (r=-0,15; p=0,019), а распространенность гиперкератоза встречалась больше у подростков, проживающих в городе 6,3±2,1%, чем у подростков из села 0,0±0,8% (2I=10,41; p 0,01). Известно, что гиперкератоз может являться одним из симптомов недостаточности в питании витамина А.
Частота других симптомов значимо не отличалась среди учащихся школ с модернизированными и немодернизированными типами пищеблоков.
Частота выявления сухости кожных покровов находилась в статистически значимой обратной слабой корреляционной связи с уровнем потребления пищевого железа (r=-0,14; p=0,027). У подростков в возрасте 15-17 лет статистически значимо чаще встречался такой симптом, как отпечатки зубов на языке 6,0±2,2%, чем у 12-14-летних 1,4±1,0% (2I=4,05; p 0,05). Что является признаком недостаточности витаминов В2,, В6, У девушек статистически значимо чаще встречался ангулярный стоматит 7,0±2,2% и жирная себорея 6,2±2,1%, чем у юношей 1,6±1,1% (2I=4,96; p 0,05) и 0,8±0,8% (2I=6,34; p 0,05) соответственно. При этом распространенность жирной себореи статистически значимо встречалась больше у подростков, проживающих в городе 7,0±2,3%, чем у подростков, которые проживали в селе 0,0±0,8% (2I=11,9; p 0,001). Снижение аппетита, чаще встречался у городских подростков 7,8±2,4%, чем у сельских 0,8±0,8% (2I=8,95; p 0,01).
Исследование и оценка физического развития учащихся в возрасте 12-17 лет не выявили статистически значимых различий между основной группой и группой сравнения. Средний уровень физического развития наблюдался у 63,8±2,99%, выше среднего у 23,3±2,63%, высокий у 5,8±1,46%, ниже среднего у 5,4±1,41% учащихся и показатели физического развития низкие у 1,5±0,77%. Оценка массо-ростовых показателей физического развития школьников показала, что дефицит массы тела наблюдался у 19,06±2,45%, нормальная масса тела у 76,26±2,65%, избыточная масса тела у 3,89±1,2% участников исследования и ожирение у 0,77±0,54%. У 70,1±2,0 школьников в возрасте 12-17 лет физическое развитие гармоничное, у 23,4±1,85 дисгармоничное и резко дисгармоничное у 6,5±1,08.
Оценка показателей патологической пораженности (prevalence) учащихся в группах исследования по данным медицинских осмотров (анализ документации Ф-026/у «Медицинская карта ребенка») показала, что в основной группе данный показатель составил 31,7±4,2 на 100 обследованных, в группе сравнения 29,5±4,0 на 100 обследованных, статистически значимых различий в группах сравнения не установлено (p 0,05).
Показатели первичной заболеваемости детей (0-14 лет) болезнями, в этиологии которых фактор питания играет ведущую роль в 2009-2013 гг. составил в среднем 4793,2 0/0000 и имел в динамике умеренную тенденцию к снижению (Тсн.=-2,5%; p 0,001). Аналогичный показатель подростков 15-17 лет составил 5947,8 0/0000 и в динамике отмечена умеренная тенденция к росту (Тпр.=3,4%; p 0,001).
Конечными результатами реализации программы и показателями социально-экономической эффективности явились: приведение технологического оборудования школьных столовых в соответствие с современными требованиями; внедрение новых технологий производства продуктов питания; улучшение качества питания школьников по микробиологическим показателям, обеспечение его безопасности и сбалансированности; расширение ассортимента блюд; увеличение доли учащихся, которым предоставляется питание; предоставление горячего питания 100% учащихся, а так же снижение доли буфетной продукции в питание школьников.
Гигиеническая эффективность и результативность программы модернизации школьного питания в Алтайском крае подтверждается результатами лабораторных исследований: микробиологических, санитарно-химических и физических показателей, характеризующих санитарный фон в школьных столовых. Статистически значимую выраженную тенденцию к снижению имели следующие показатели: готовые блюда на микробиологические показатели (Тсн.=-9,8%; p 0,001), готовые блюда на калорийность (Тсн.=-5,5%; p 0,05), смывы на БГКП (Тсн.=-19,6%; p 0,001), искусственная освещенность (Тсн.=-7,4%; p 0,05), а так же в целом вся группа показателей (Тсн.=-14,4%; p 0,001).
По показателю «Готовые блюда на содержание витамина С» (Тсн.=-17,5%; p 0,05) выраженная тенденция к снижению имелась, но уровня статистической значимости достигнуто не было. Что, однако, не отменяет наличия положительной тенденции.
Таким образом, в результате настоящего исследования установлено, что мероприятия по модернизации школьных столовых в Алтайском крае оказались гигиенически эффективными и результативными. Фактором, снижающим эффективность профилактических мероприятий, являются нарушения пищевого поведения в семьях школьников.
Поскольку основные приемы пищи подростками осуществляются дома, воспитание правильных стереотипов питания в семье может быть результативным. Полученные результаты исследований должны быть учтены и использоваться при организации работы по пропаганде здорового питания с участниками образовательного процесса (учащимися, их родителями и педагогами). Так как основным источником получения знаний продолжают оставаться средства массовой информации, с их помощью возможно эффективно формировать знания в вопросах питания и отношения к здоровому образу жизни у конкретных целевых групп. Профилактика алиментарно-зависимых болезней у учащихся ОУ будет более результативной при условии повышения мотивации к здоровому образу жизни у родителей.
На основании результатов проведенных исследований предложены рекомендации по совершенствованию организации питания и профилактики алиментарно-зависимых болезней у учащихся ОУ для регионального уровня реализации, которые включают образовательные программы по формированию знаний в вопросах питания и отношения к здоровому образу жизни для конкретных целевых групп: школьников и их родителей (в комплексе с педагогами, медицинскими работниками и работниками пищеблока); дальнейшее доведение пищеблоков в ОУ, не вошедших в программу модернизации, до соответствия действующему санитарному законодательству.
