Введение к работе
Актуальность темы. Здоровье детей - это важнейший вопрос национальной безопасности страны. Рациональное питание в детском и подростковом возрасте способствует гармоничному физическому и умственному развитию, высокой работоспособности и успеваемости школьника, создает условия для адаптации к факторам окружающей среды, оказывает существенное влияние на качество жизни, является необходимым условием формирования и сохранения здоровья детей и подростков (Г.Г. Онищенко В.А. Тутельян, И.Я. Конь, 2004). На 55-й сессии Европейского регионального Бюро ВОЗ организация детского питания была признана приоритетным направлением стратегии по охране здоровья детей и подростков. Организация рационального питания учащихся во время пребывания в школе должна быть одним из ключевых факторов поддержания здоровья школьников и повышения эффективности обучения (В.Р. Кучма, И.К. Рапопорт, 2008).
В организации питания детей в общеобразовательных учреждениях не в полной мере реализуется системный подход, не разработаны критерии эффективности работы системы в целом, а также ее отдельных звеньев. Закрепленная на законодательном уровне методика определения штатных должностей медицинских работников в общеобразовательных учреждениях не позволяет организовать профилактическую работу на должном уровне, в результате фактор питания утрачивает здоровьесберегающую функцию и переходит в разряд факторов риска здоровью (Ж.Ю. Горелова, ГЗ. Яновская, 2010).
Отсутствие адекватного физиологическим потребностям учеников школьного питания может привести к расстройствам жизнедеятельности организма, в том числе к формированию и прогрессированию заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения и кроветворения, изменениям со стороны эндокринной, иммунной, костно-мышечной систем, различных отделов нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, органа зрения (А.Г. Сухарев, 2003, Г.А.Оглезнев, 2006, Б.Т.Величковский, 2008).
Статистика свидетельствует, что к окончанию школы у большинства детей формируются по 2-3 заболевания, среди которых преобладают болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения, эндокринной системы, болезни, связанные с нарушением обмена веществ. Более 50% детей отнесенных к категории здоровых, имеют сниженные адаптивные возможности (И.И.Новикова, 2006, Л.В.Демакова, 2008).
Учитывая социальную значимость школьного питания в формировании здорового образа жизни и здоровья школьника, а также недостаточную проработанность этих вопросов на уровне донозологической диагностики нарушений здоровья школьника определили выбор темы диссертационного исследования.
Цель: Научное обоснование системы школьного питания, мониторинга питания и здоровья школьников, целевых и индикативных показателей эффективности школьного питания в современных условиях.
Задачи:
-
Изучить систему организации школьного питания в современных условиях и ее нормативно-правовое сопровождение.
-
Дать социально-гигиеническую оценку системы школьного питания, уровня технологической оснащенности и санитарно-технического состояния школьных пищеблоков.
-
Оценить показатели здоровья, функционального состояния школьников и организации медицинского обслуживания школьников.
-
Дать научное обоснование целевым показателям, характеризующим эффективность организации школьного питания в современных условиях.
-
Сформулировать основные направления мониторинга питания и здоровья школьников.
Научная новизна:
Обоснованы целевые показатели эффективности организации школьного питания в современных условиях (распространенность хронических заболеваний и дисгармоничного физического развития у школьников, показатели адаптационных возможностей). Установлено, что развитие системы школьного питания, предусматривающие организацию работы пищеблоков школ на полном технологическом цикле, является наиболее эффективным в современных условиях. Предложена гигиеническая классификация типов пищеблоков работающих на сырьевом цикле. Бьши получены данные, подтверждающие на региональном уровне роль нерационального питания по «белково-углеводной» и «витаминно-минеральной» компонентам в формировании повышения риска заболеваемости школьников болезнями нервной и эндокринной систем, анемий, патологии зрения.
Практическая значимость:
Сформулированы предложения по улучшению медицинского обеспечения школьников, определены основные направления мониторинга питания и здоровья школьников; разработаны стратегическое цикличное меню, стандарт минимальной оснащенности пищеблоков школ технологическим, холодильным и моечным оборудованием; методические рекомендации «Об организации безопасного горячего питания в учреждениях образования и оздоровления, внутреннего и внешнего контроля за организацией питания» (MP № 2.4.5.2402-09), «По контролю за организацией питания в организованных» (MP № 2.4.4.01-10), «По контролю за организацией питания в организованных коллективах. Отбор проб, экспертиза образцов, подготовка заключения» (MP № 2.4.4.01-10). Сформулированы предложения в проект Концепции развития системы здравоохранения Омской области до 2020 г.
Положения, выносимые на защиту:
1. Реализация программ улучшения школьного питания и формирования у школьника динамического стереотипа потребности в рациональном питании, на фоне сложившихся у населения стереотипов нерационального питания, характеризующегося дефицитом витаминов, эссенциальных
микроэлементов, представляют существенный резерв здоровьесбережения подрастающего поколения в современных условиях.
2. Система школьного питания, базируемая на целевых и индикативных показателях эффективности, действенной системе организации медицинского обслуживания школьников, позволяет обеспечить должный уровень контроля и мониторинга питания и здоровья школьников, принимать действенные управленческие решения, направленные на сохранение и укрепление здоровья школьников, развитие инфраструктуры школьного питания.
Личный вклад автора:
Автор сформулировал цель и задачи исследования, организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных об организации питания и здоровье школьников, организации медицинского обслуживания школьников, принимал участие в проведении социологического опроса, формализации информационных массивов; разработал алгоритм статистической разработки данных, провел статистический анализ материалов, сформулировал предложения по улучшению системы школьного питания и организации медицинского обслуживания школьников, разработал классификацию пищеблоков по степени надежности, принимал участие в разработке методических рекомендаций, санитарных норм и правил, подготовил статьи к публикации, написал диссертацию и автореферат.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность - проблемы и пути решения» (Москва, 2009); на П-м Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 2010), на Всероссийском совещании специалистов по гигиене детей и подростков (Москва, 2011), на научно-практической конференции «Циркумполярная медицина: влияние факторов окружающей среды на формирование здоровья человека» (Архангельск, 2011), на Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 120-летию основания ФНГЦ им. Ф.Ф.Эрисмана (Мытищи, 2011), на межрегиональной научно-практической конференции «Человек и среда» (Омск, 2011).
Публикации:
Основные результаты исследования опубликованы в 5 печатных работах, в том числе 4 - в изданиях из списка ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации:
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 189 страницах, иллюстрирована 13 таблицами и 31 рисунком. Список литературы включает 220 источников, в том числе 22 иностранных.
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию», номер государственной регистрации 0120.0601310.
