Введение к работе
з
Актуальность темы. Оценка качества питания и нарушений здоровья населения, обусловленных алиментарными факторами риска, являются важнейшими направлениями социально-гигиенического мониторинга (В. А. Тутельян, 2001; Г. Г. Онищенко, 2003; А. К. Батурин, 2006). Показатели заболеваемости, инвалидизации и смертности населения РФ от причин, связанных с нерациональным питанием, имеют неблагоприятную динамику и составляют существенную долю потерь в состоянии здоровья населения (В. А. Тутельян, 2009, 2010). Рациональное питание во многом определяет здоровье детского населения, так как обеспечивает нормальный рост и развитие, антиоксидантную защиту организма, тонус иммунной системы и устойчивость к заболеваниям, создает условия для нормальной адаптации к окружающей среде (В. А. Беляков, 2005; Н. П. Бабушкина, 2008; И. Ю. Тармаева, 2009).
На современном этапе произошли существенные изменения в структуре и качестве питания населения на различных территориях РФ (Г. Г. Онищенко, 2001, 2009; В. А. Тутельян и др., 2009). В связи с этим особое значение представляют исследования состояния питания в регионах и его влияние на показатели здоровья детского организма (А. А. Баранов, 2005; 2006; И. Я. Конь, 2006; В. Р. Кучма и др., 2007). Эта проблема приобретает все большую значимость в существующей сложной экологической и демографической ситуации. Актуальной проблемой в настоящее время является распространенность экологически ассоциированных заболеваний у различных групп населения, проживающих в условиях техногенной нагрузки (Г. Г. Онищенко, 2001; Г. М. Насыбуллина, 2004; СВ. Кузьмин, 2006). Организм детей наиболее чувствителен к влиянию загрязнений окружающей среды, а дефицит пищевых веществ в рационах питания резко увеличивает риск возникновения экологически обусловленных нарушений здоровья (Н. П. Бабушкина, 2004; А. Р. Антонов, 2007; А. К. Батурин, 2009).
Факторы среды обитания оказывают существенное влияние на показатели физического развития детей. (Е. Н. Котышев, 2007; А. И. Козлов, 2008; В. Г. Колодко, 2009).
Одним из методов снижения риска неблагоприятного влияния экологических факторов, по мнению Б. А. Кацнельсона и соавт. (2001-2009), является биопрофилактика, внедряемая в Свердловской области. В системе социально гигиенического мониторинга проводится недостаточно исследований по оценке питания, как естественного механизма, повышающего адаптационные возможности организма человека к воздействию факторов окружающей среды.
Все вышеизложенное определяет актуальность выполнения научных исследований по данной проблеме.
Цель диссертационной работы - разработка научно обоснованных рекомендаций по оптимизации рационов питания дошкольников, проживающих в условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды в г. Красноураль-ске.
Задачи исследования:
Комплексно оценить состояние фактического питания детей дошкольного возраста.
Проанализировать с гигиенической позиции показатели пищевого статуса детей дошкольного возраста.
Оценить влияние питания и других факторов окружающей среды на формирование токсической свинцовой нагрузки на организм детей дошкольного возраста.
Разработать и внедрить многоуровневую систему оптимизации питания детей дошкольного возраста, проживающих в условиях неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды.
Научная новизна исследований заключается в том, что впервые дана комплексная оценка фактического питания детей дошкольного возраста, проживающих в условиях неблагоприятной экологической обстановки в г. Красно-уральске с развитой медеплавильной промышленностью. Использован эпидемиологический метод изучения фактического питания и пищевого статуса детей в динамике за десятилетний период. Получены современные данные о факторах риска физического развития детей. Разработаны принципы и методологические подходы к оценке химической экспозиции населения с продуктами питания. Впервые предложены научно обоснованные подходы к созданию рецеп-
5 тур обогащенных продуктов питания и разработке нормативной документации. Создана многоуровневая система профилактики токсической свинцовой нагрузки организма в регионах с развитой медеплавильной промышленностью, включая модель оптимизированного питания детей в дошкольных образовательных учреждениях.
Практическая значимость работы заключается в реализации и использовании полученных результатов в практике социально-гигиенического мониторинга, осуществляемого учреждениями Роспотребнадзора РФ, методических подходов к оценке химической экспозиции с продуктами питания для управления рисками неблагоприятных эффектов для здоровья населения (акты внедрения Управления Роспотребнадзора по Свердловской обл. от 05.04.2011 г.; ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской обл.» от 24.02.2011 г.).
Внедрена модель оптимизации питания детей в дошкольных образовательных учреждениях на территориях с экологически неблагополучной обстановкой в Свердловской области (акты внедрения Министерства торговли, питания и услуг Свердловской области от 12.02.2011 г.; территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в городе Красно-уральск, городе Нижняя Тура от 01.03.2011 г.).
Внедрены рецептуры детских специализированных продуктов питания в производство хлебобулочных и кондитерских изделий (акт внедрения ЕМУП «Екатеринбургский хлебокомбинат» от 09.03.2011 г.).
Результаты диссертационного исследования внедрены и используются в учебном процессе обучения по специальности 260800 «Технология продукции и организация общественного питания», факультета сокращенной подготовки, циклов последипломного обучения заведующих производством общественного питания, шеф-поваров, поваров детских образовательных учреждений ГБОУ ВПО УрГЭУ (акт внедрения от 19.02.2011 г.).
Материалы, полученные в ходе выполнения данной работы, были использованы при подготовке программных и информационных документов различного уровня:
Комплексный план мероприятий по реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области, на период до 2015 года (№ 655-ПП от 16.08.2005 г.);
Информационно-методическое письмо «О влиянии загрязнения среды обитания на здоровье и развитие детей дошкольного и младшего дошкольного возраста: популяционная и индивидуальная оценка, критерии отбора в группы повышенного риска, принципы диспансеризации, реабилитации и профилактики» (№ 16/3-70 от 09.08.1998 г.);
Информационное пособие для специалистов образовательных учреждений и специалистов предприятий общественного питания «Использование обогащенных специализированных продуктов питания и БАД в организованных детских коллективах» от 28.06.2008 г. (акты внедрения: Министерства торговли, питания и услуг Свердловской области от 12.02.2011 г.; территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в г. Красно-уральск, г. Нижняя Тура от 01.03.2011 г.).
На Федеральном уровне утверждены и внедрены методические материалы, подготовленные в рамках настоящего исследования:
Пособие для врачей «Принципы и методические подходы к оценке химической экспозиции населения с продуктами питания», МЗ и СР РФ 15.12.2004 г. (акт внедрения ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» от 24.02.2011 г.).
Методические указания «Определение экспозиции и оценка риска воздействия химических контаминантов пищевых продуктов на население» МУ 2.3.7.2519-09 от 05.06. 2009 г. (акт внедрения Управления Роспотребнадзора по Свердловской области от 05.04.2011 г.).
Положения, выносимые на защиту:
Рационы питания дошкольников г. Красноуральска не восполняют физиологические потребности ребенка в необходимых нутриентах и энергии.
Положительная динамика антропометрических показателей у детей дошкольного возраста обусловлена изменением фактического питания.
Фактическое питание детей не способствует адекватной алиментарной защите и усугубляет риск токсического воздействия свинца.
4. Система профилактических мероприятий по оптимизации питания детей дошкольного возраста позволит эффективно влиять на сохранение и укрепление их здоровья в условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды.
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена» и кафедр гигиенического профиля ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Росздрава (12.04.2011 г.), на кафедре технологий питания ГОУ ВПО «Уральского государственного экономического университета» (05.04.11 г.).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
Всероссийских конгрессах, съездах и конференциях с международным участием (Москва, 2003-2008; Казань, 2007; Екатеринбург, 2006-2010);
Первом конгрессе педиатров Урала «Актуальные проблемы педиатрии «Организация рационального питания детей в образовательных учреждениях» (Екатеринбург, 2008);
Региональных научно-практических конференциях (Ирбит, 2008; Пермь, 2008; Серов, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, 1 - в зарубежных изданиях.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и 7 приложений. Работа изложена на 168 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 таблицами, 25 рисунками и 2 схемами. Библиографический список включает 189 источников, из них 36 зарубежных.
Личный вклад автора. Выполнено научное исследование, сформирована рабочая гипотеза, определена тема, разработана программа исследования и плана его проведения. В рамках социально-гигиенического мониторинга (СГМ) осуществлялся сбор информации о санитарно-гигиеническом состоянии окружающей среды, концентрации свинца в крови и заболеваемости детей. Проведено анкетирование для оценки питания, выкопировка антропометрических данных, показателей здоровья детей, заболеваемости в организованных коллективах. Проведена статистическая обработка и концептуальный анализ результа-
8 тов исследования, подготовлены и внедрены информационные и методические документы в практику деятельности Роспотребнадзора и образовательных учреждений. Личный вклад в сбор информации 75%, в творческую часть - 100%.
