Введение к работе
Актуальность проблемы. Одним из основных направлений государственной политики в области обеспечения национальной безопасности является охрана здоровья населения (А.И. Потапов, 2003; Г.Г. Онищенко, 2009). Значимым социальным индикатором, определяющим качество и производительность труда, экономическую устойчивость государства является здоровье работающего населения (Б.Т. Величковский, 2012).
В «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», утвержденной Указом Президента Российской Федерации №537 от 12.05.2009г., прогрессирующая трудонедостаточность названа одним из главных стратегических рисков и угроз национальной безопасности на долгосрочную перспективу в области экономического роста. В связи с чем, решение проблемы улучшения здоровья работающего населения за счет улучшения условий трудового процесса является важным резервом сохранения трудовых ресурсов (Н.Ф. Измеров, Г.А.Суворов, 2003).
В настоящее время по данным Росстата удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, составляет 40,7%. Система управления профессиональными рисками и социальной защиты работающих от неблагоприятного воздействия факторов трудового процесса в современных условиях не дает ожидаемых результатов. К числу недостаточно социально защищенных когорт населения в современных условиях относятся медицинские работники. Ежегодно в целом по Российской Федерации регистрируется 200-400 случаев профессиональных заболеваний (2006 г. - 357; 2007 г. - 283; 2008 г. - 285; 2009 г. - 284) среди данной группы населения, что составляет 4,2-4,5% от общего количества ежегодно регистрируемых случаев профессиональных заболеваний и отравлений.
Для работников сферы здравоохранения к числу профессиональных факторов риска относятся — гиподинамия, локальное перенапряжение отдельных групп мышц, воздействие физических, химических и биологических факторов, психо - эмоциональное и информационное напряжение, определяющие тяжесть и напряженность трудового процесса (В.А. Капцов, 2005; Н.Ф. Измеров, В.Г. Артамонова, Р.Ф. Афанасьева, 2011).
К сожалению, в современных социально-экономических условиях, действенной государственной системы профилактики нарушений здоровья работающего населения - нет (Б.Т.Величковский, 2008). Нет и системы планомерного формирования навыков и положительной мотивации к здоровому образу жизни (Г.Г. Онищенко, 2010; А.И.Потапов, Р.С.Гильденскиольд, И.Л. Винокур, 2006).
Гигиенические аспекты сохранения и укрепления здоровья медицинских работников, снижения вероятности формирования нарушений здоровья, обусловленных воздействием факторов трудового процесса и нездорового
образа жизни за счет системы профилактических мероприятий до настоящего времени недостаточно изучены, что и послужило основанием для выбора темы диссертационного исследования.
Цель: Научное обоснование профилактических мероприятий и организации мониторинга здоровья в профилактике нарушений здоровья медицинских работников.
Задачи:
-
Дать гигиеническую оценку факторов вредности, тяжести и напряженности трудового процесса по ключевым медицинским специальностям.
-
Оценить показатели здоровья медицинских работников по ключевым медицинским специальностям.
-
Организовать и провести социологическое исследование, направленное на оценку значимости факторов трудового процесса, социальных факторов, факторов образа жизни в профилактике нарушений здоровья работников здравоохранения.
-
Установить причинно-следственные связи в системе «среда (гигиенические факторы, социальные факторы и факторы образа жизни) -здоровье медицинских работников».
-
Сформулировать предложения по улучшению организационных основ профилактики нарушений здоровья медицинских работников.
Научная новизна.
В работе подтверждены данные о комплексном влиянии факторов трудового процесса, социальных факторов и факторов образа жизни на уровень здоровья медицинских работников по ключевым медицинским специальностям. Определены в современных условиях закономерности влияния образа жизни, уровня удовлетворенности работой в материальном плане и психоэмоциональном аспекте на состояние сердечно-сосудистой системы, общий уровень здоровья, состояние органов пищеварительной системы, нервной системы, органов дыхания, формирование психоэмоциональной лабильности.
Установлены причинно-следственные связи между комплексом факторов риска и органами и системами риска, определяющие особенности формирования нарушений здоровья по профессиональным группам «врачи хирургического профиля» и «медицинские сестры» и соответственно требующие инновационных подходов в организации профилактических мероприятий.
Для врачей хирургического профиля к патологиям риска, определяющим особенности организации профилактических мероприятий, отнесены нарушения сердечно-сосудистой системы (г=+0,85, р = 0,000...) и органов дыхания (r=+0,82, р = 0,000...), обусловленных воздействием условий трудового процесса (химический фактор и фактор тяжести трудового процесса) и интенсивности курения; а также нарушения пищеварительной системы (г=+0,76, р = 0,000...) и нервной системы (г=-Ю,87, р = 0,000...),
обусловленные напряженностью трудового процесса, нарушениями в питании и интенсивностью употребления алкоголя.
Для группы «медицинские сестры» к патологиям риска отнесены нарушения органов дыхания (г=+0,78, р = 0,000...), обусловленные воздействием химического фактора и интенсивности курения; нарушения нервной системы (r=+0,87, р = 0,000...), обусловленные напряженностью трудового процесса, нарушениями в питании, интенсивностью употребления алкоголя и показателями удовлетворенности работой в материальном плане; нарушения сердечно-сосудистой системы (г=+0,8б, р = 0,000...), взаимообусловленные тяжестью трудового процесса и показателями медицинской активности.
Практическая значимость.
Внесены коррективы в программу социально-гигиенического мониторинга за условиями труда медицинских работников, в действующие стандарты лечебно-профилактической помощи работникам здравоохранения с учетом не только симптоматического, но и профилактического подхода к определению программы лечебно-профилактических мероприятий в период отдыха и оздоровления, включающие в программу лечебно-профилактических процедур наряду с процедурами, направленными на коррекцию имеющихся патологий, процедуры, воздействующие на органы и системы риска.
Подготовлено информационное письмо Министру здравоохранения Омской области, отражающее значимость социального фактора, определяющего удовлетворенность работой в материальном и психоэмоциональном аспектах в профилактике нарушений нервной системы, сердечно-сосудистой системы у медицинских работников в современных условиях.
Сформулированы предложения по реализации резервов здоровьесбережения медицинских работников, в части формирования здорового образа жизни и мотивации к здоровому образу жизни, повышению медицинской активности медицинских работников, организации мониторинга здоровья медицинских работников, вошедшие в Концепцию развития системы здравоохранения Омской области до 2020г.
Положения, выносимые на защиту:
1. Факторы трудового процесса, социальные факторов и факторы образа жизни, оказывают комплексное воздействие на формирование нарушений здоровья медицинских работников и определяют закономерности и особенности патологических процессов. Ведущее значение в формировании нарушений здоровья медицинских работников в современных условиях приходится на социальную составляющую и факторы образа жизни.
2. Система профилактики и оздоровления медицинских работников в современных условиях должна базироваться не только на коррекции имеющихся патологий, но и реализации профилактического направления,
включающего воздействие на органы и системы риска, установленные в результате применения многомерных методов статистического анализа.
Личный вклад автора. Автор сформулировал цель и задачи исследования, организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных, принимал участие в проведении социологического опроса, формализации информационных массивов; разработал алгоритм статистической разработки данных, провел статистический анализ материалов, сформулировал предложения по улучшению условий труда, организации профилактических и реабилитационных мероприятий в сохранении и укреплении здоровья медицинских работников в современных условиях, подготовил информационное письмо по результатам диссертационного исследования, сформулировал предложения по реализации резервов здоровьесбережения медицинских работников, корректировке действующих стандарты лечебно-профилактической помощи, подготовил статьи к публикации, написал диссертацию и автореферат.
Апробация работы. Материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на - научно-практической конференции «Циркумполярная медицина: влияние факторов окружающей среды на формирование здоровья человека» (Архангельск, 2011), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 120-летию основания ФНГЦ им. Ф.Ф.Эрисмаиа (Мытищи, 2011), XI Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2012); Пятом Невском экологическом форуме (Санкт-Петербург, 2012); научно-практической конференции «Актуальные проблемы реализации государственной программы развития здравоохранения в Российской Федерации» (Нарьян-Мар, 2012); научно-практической конференции, посвященной 90-летию государственной санитарно-эпидемиологической службы в Российской Федерации (Горноалтайск, 2012).
Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 5 печатных работах, в том числе 3 — в изданиях из списка ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации:
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 174 страницах, иллюстрирована 44 таблицами и 72 рисунками. Список литературы включает 195 источников, в том числе 38 иностранных.
![Гигиеническая оценка влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков промышленного города [Электронный ресурс]](/i/i/4471/177037.png "Гигиеническая оценка влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков промышленного города [Электронный ресурс] Михайлова Елена Вячеславовна")
