Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы все большее подтверждение получают факты воздействия среды обитания на формирование неблагоприятных изменений состояния здоровья населения (А.И. Потапов, 2002; КН. Беляев, 2000; Р.С. Гильденскиольд, 1994; Б.И. Никонов, 1999; СВ. Кузьмин. 2002). Особенно это касается детских контингентов как наиболее ранимой группы населения (Г.Г. Онищенко, 2002; В.Р. Кучма, 2002). Данные о здоровье детей наиболее широко используются в научных исследованиях по изучению воздействия факторов окружающей и учебной среды (Т. С. Шапки -на, 1996; И.Л. Курильцева, 1999; А.М. Спиридонов, 2000; НА Моисеева, 2001; О.В. Соболевская, 2002). Риск формирования различных заболеваний под воздействием этих факторов чрезвычайно велик.
В то же время ещё недостаточно ведутся научные разработки, касающиеся взаимосвязи данных функционального состояния организма, показателей здоровья и среды обитания в детских организованных коллективах. Медленно развиваются работы по созданию единого информационно-аналитического обеспечения социально-гигиенического мониторинга, объединяющего гигиенические данные с показателями социальной и учебно-воспитательной среды, хотя именно анализ подобных системных связок обычно оказывается решающим в выделении ведущего звена неблагоприятных воздействий, построении на этой основе оптимальных мер защиты и управления здоровьем детского населения в конкретных условиях каждого региона. Настоящий период характеризуется введением второго этапа социально-гигиенического мониторинга (приказ Минздрава России № 234 от 22.07.2002). Он обязывает органы госсан-эпидслужбы вести сбор и анализ данных по физическому развитию детей и заболеваемости по различным нозологическим формам. Однако в нем не отражены направления работы по сбору информации о функциональных особенностях детей и подростков различных регионов. Между тем характеристики до-нозологических состояний организма оказываются важными в понимании специфического воздействия среды обитания на состояние здоровья детских контингентов. Поэтому актуальной задачей настоящего этапа социально-гигиенического мониторинга является развитие работ по гигиенической оценке влияния средовых факторов на функциональное состояние детей и подростков в рамках специально организованных исследований.
Цель исследования: гигиеническая диагностика донозологических функциональных состояний и заболеваемости школьников в рамках проведения социально-гигиенического мониторинга на различных городских территориях.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
1. Оценить и выявить приоритетные факторы состояния окружающей и учебно-воспитательной среды в системе социально-гигиенического мониторинга.
POC НАЦИОНАЛЬНАЯ і БИБЛИОТЕКА |
Изучить состояние здоровья детского населения в условиях различной интенсивности загрязнения окружающей среды.
Осуществить донозологическую диагностику состояния ведущих систем организма школьников во взаимосвязи с факторами среды жизнедеятельности.
Дать сравнительную оценку риска донозологических отклонений психофизиологического состояния и заболеваемости школьников.
Разработать эффективные меры охраны здоровья школьников, совмещающие коллективные и индивидуальные средства профилактики гигиенического неблагополучия.
Научная новизна исследования. Дана гигиеническая оценка и выявлены особенности формирования неблагоприятных факторов окружающей и учебной среды на различных городских территориях, влияющие на психофизиологическое состояние и заболеваемость школьников.
Определены особенности структуры обращаемости за медицинской помощью и хронической заболеваемости детского населения, контингенты риска, приоритетная патология, дан прогноз динамики состояния здоровья.
Установлены особенности адаптационно-компенсаторных реакций центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, функций внешнего дыхания, психического статуса, являющиеся прогностическими признаками формирования патологии организма.
Выявлены механизмы формирования напряжения психоэмоционального состояния учащихся при воздействии факторов риска.
Доказано, что сочетание неблагоприятных факторов учебной и окружающей среды оказывает крайне негативное влияние на организм учащихся, о чем свидетельствуют высокие показатели групп риска по состоянию ведущих систем организма (35-54%).
Среди факторов учебно-воспитательной среды выраженное влияние на функциональное состояние школыгаков оказывают нарушения организации обучения и режима дня. Показана значимость неблагоприятных факторов социальной и бьповой среды в формировании нарушений состояния здоровья.
Доказана незавершенность формирования ведущих функций организма особенно в возрасте до 12 лет, что обусловливает их повышенную чувствительность к воздействию средовых факторов. Выявлены закономерности половых различий, указывающие на большую ранимость организма девочек по сравнению с мальчиками.
Практическая значимость исследования. Проведено ранжирование территорий обследованных городов по уровню состояния учебной, окружающей среды, здоровья детского населения.
Определена значимость сочетанного влияния окружающей и учебной среды на формирование неблагоприятных тенденций психофизиологического состояния и здоровья детского населения по отдельным территориям городов.
Разработана система комплексной профилактики и медицинской реабилитации учащихся, подверженных сочетанному влиянию факторов риска среды обитания.
Результаты исследования использованы при подготовке ряда целевых программ местного и областного уровней:
«Основные направления создания системы профилактики, диагностики и лечения заболеваний у детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях и план по их реализации на 2001 год», утвержденные постановлением Правительства Свердловской области от 11.03.2001 г. № 150 - ПП;
Концепция «Сбережение населения Свердловской области на период до 2015 года», утвержденная постановлением Правительства Свердловской области от 06.06.2001 г. № 393-ПП;
Целевая комплексная программа «Развитие учреждений социальной защиты и неотложные меры социальной поддержки населения Свердловской области на 2002 год», раздел «Женщины Свердловской области», утв. постановлением Правительства Свердловской области от 06.06.2001г. № 392 ПП;
Областная государственная целевая программа «Экология и природные ресурсы Свердловской области на 2003 год», утвержденная постановлением Правительства Свердловской области от 30.07.2002 г. № 1079-ПП;
«Приоритетные меры по охране окружающей среды и оздоровлению населения МО г. Первоуральска на 2000-2003 годы», утвержденные решением Городского Совета от 24.02.2000 г. № 260;
«Основные направления по улучшению санитарно-эпидемиологического благополучия населения МО г. Первоуральска на 2004-2006 годы», утвержденные решением Городского Совета от 22.12.2003 годы № 314.
С участием автора подготовлены следующие методические документы: 1. Пособие для врачей «Применение метода донозологической диагностики характера воздействия на организм детей и подростков факторов учебной и окружающей среды» (утв. УМС МЗ РФ, протоколN 10 от 14.12.2000 г.);
2. Методические рекомендации «Выбор приоритетных показателей мониторинга среды обитания и здоровья детей, организация профилактических мероприятий», утвержденных на региональном уровне.
Материалы диссертационной работы использованы при подготовке ежегодных Государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Свердловской области» (за 1999-2001гг.), «О состоянии окружающей природной среды и влиянии факторов среды обитания на здоровье населения Свердловской области» (за 1999-2001гг.) и различных информационно-справочных до-
кументов для органов государственной власти и местного самоуправления.
Результаты исследований доложены и обсуждены на: Пленуме межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ (Москва, 2002-2003), Международном Экологическом Форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2003), Всероссийской конференции «Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения центральных регионов России» (Липецк, 2003), 6 международном симпозиуме, посвященном вопросам загрязнения окружающей среды в Центральной и Восточной Европе и странах СНГ (Прага, 2003), ежегодных научно-практических конференциях «Экологические проблемы промышленных регионов» (Екатеринбург, 2000-2003), Окружной научно-технической конференции «Современные проблемы информационного пространства УрФО» (Екатеринбург, 2004).
Апробация материалов диссертации. Диссертация апробирована на заседании Ученого совета Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий МЗ РФ 29.03.2004 г.
Публикации. По материалам исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе 5 в центральных изданиях.
Структура и объём диссертации. Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, содержит 23 таблиц, 14 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, включающего 121 отечественный и 19 зарубежных источников.
Положения, выносимые на защиту:
1. Применение донозологической диагностики психофизиологического
состояния организма в гигиенических исследованиях позволяет оперативно
выявлять механизмы регуляции адаптивными процессами, особенности фор
мирования предболезненных и патологических состояний учащихся при со-
четанном воздействии факторов среды обитания.
Методы анкетирования и компьютерные технологии донозологической диагностики способствуют совершенствованию оценки влияния среды жизнедеятельности на здоровье подрастающего поколения, позволяют повысить эффективность и существенно усилить деятельность государственной службы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Сочетанное влияние факторов среды жизнедеятельности и половозрастные особенности детей формируют повышенный риск и определяют высокую физиологическую значимость функциональных нарушений и заболеваемости школьников.
Объекты, объём и методы исследования. Работа выполнена в рамках отраслевых программ Минздрава России: «Научно-техническая программа
неотложных мер по научному и методическому обеспечению развития, внедрения и интеграции системы СГМ в деятельность госсанэпидслужбы и органов здравоохранения на 2001-2005 гг.», «Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения» (1996-2000), «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005) на базе Центра ГСЭН в Свердловской области и Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана.
В работе использовался комплекс современных санитарно-гигиенических, эпидемиологических, социологических, физиологических, психофизиологических, статистических методов исследования.
Методической особенностью работы явился комплексный подход к оценке взаимосвязей приоритетных показателей системы социально-гигиенического мониторинга «окружающая среда - здоровье детского населения» с применением анкетирования и компьютерных методов экспресс-диагностики формирования донозологических состояний ведущих систем организма.
Для сравнительной оценки здоровья детского населения, связанного с загрязнением окружающей среды и среды общеобразовательных учреждений, были выбраны 2 типичных города Свердловской области - Первоуральск и Рсвда, представляющих собой единую промышл енно-селитебную зону.
Объекты наблюдения: по два микрорайона (зоны) в каждом городе с различным уровнем загрязнения окружающей среды и по 1-2 общеобразовательной школы в каждом микрорайоне, сопоставимые по вместимости и архитектурно-планировочным показателям. В г. Первоуральске в микрорайоне-1 (Техгород) обследована школы N 1, а в микрорайоне-2 (пос. Динас) — школа N 15. Контингент школы N 15 отличался от сверстников других школ социальным и бытовым неблагополучием состояния их семей в 2 раза. Тем самым предполагалось выяснить роль социальных и бытовых факторов в формировании психофункционального состояния учащихся. Кроме того, в микрорайоне-1 г. Первоуральска выбрана третья школа - N 7, аналогичная школе N 1, учебный процесс в ней характеризовался преобладанием математического уклона в старших классах. На этом объекте преследовалась цель выявить значение инновационных форм обучения в формировании психофизиологического состояния учащихся. В г. Ревде обследованы школа N 3 (условно чистая зона) и школа N 2 (условно грязная зона).
Предметом исследования явилось состояние окружающей и учебно-воспитательной среды в школах, социальные, бытовые факторы, состояние здоровья детского населения, психофизиологического состояния организма, распространенности жалоб на пограничные нарушения здоровья среди школьников (таблица 1).
Таблица 1
Основные направления, объекты, методы и объем исследования
Оценка состояния окружающей среды проводилась по данным официальной статистики (форма N 18) и фактического мониторинга в соответствии с методическими рекомендациями "Комплексное определение антропотехно-генной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» (утв. ГКСЭН РФ 26.02.96 г. N 01-19/17-17).
Социально-гигиеническое исследование условий быта, отдыха, режима дня, самочувствия учащихся - анкетным методом.
Для оценки состояния среды обучения в школах использована специально разработанная (совместно с ФНЦГим. Ф.Ф. Эрисмана) методика, основанная на принципах, изложенных в Санитарных нормах СН 2.4.2.782-99 и СанПиН 2.4.2.576-96 «Гигиенические требования к условиям обучения школьников в различных видах современных общеобразовательных учреждений».
Основными показателями для оценки соответствия гигиеническим требованиям в школах являлись: 1) земельный участок; 2) здание школы; 3) оборудование помещений; 4) воздушно-тепловой режим; 5) естественное и искусственное освещение; 6) водоснабжение и канализация; 7) режим учебных занятий; 8) организация питания в школе; 9) режим дня. При этом каждый из 9 основных показателей включал в себя перечень признаков, конкретно характеризующих состояние учебной среды.
Критерии оценки каждого признака состояния учебной среды: хорошо — при соответствии признака норме на 100-90%; удовлетворительно - на 89-80%; неудовлетворительно - на 79-70%; плохо - на 69% и менее.
Для изучения заболеваемости детского населения использовались данные Госкомстата РФ (форма N 12) по 11 классам заболеваний и 43 нозологическим формам за 10 последних лет (1992-2001 гг.). Анализ базировался на методах ретроспективной оценки общей заболеваемости и включал оценку уровня и структуры, изучение многолетней динамики, характеристику по территориальному признаку, экстраполяционное прогнозирование по теоретическим линиям тенденций. Риск заболеваний рассчитывали по нормированным интенсивным показателям, предложенным Н.Н. Шиган.
Функциональное состояние центральной нервной (ЦНС), сердечнососудистой систем (ССС), психического статуса и функций внешнего дыхания учащихся изучалось с использованием сертифицированных компьютерных приборов «Психомат» и «Пульмокард» (производства ЗАО «ВНИИМП-ВИТА» РАМН). Всего обследовано по 13-15 мальчиков и 13-15 девочек в каждом из 2-х, 7-х, 10-х классов школ сравнения.
В исследовании учитывались паспортные данные каждого наблюдаемого, его пол и возраст, необходимые для автоматического сравнения их с соответствующими возрастно-половыми нормами состояния изучаемых систем организма, заложенными в программу работы. На основании анализа обследования каждого наблюдаемого вьщавалась индивидуальная характеристика изученных показателей и, что чрезвычайно важно, - аппаратно-аналитическая оценка степени напряжения каждой из систем организма по следующей классификации групп функциональной адаптации - норма, напряжение, дезадаптация (возможно заболевание), срыв адаптации (имеется заболевание).
Состояние ЦНС учащихся изучалось компьютерным прибором «Психомат» по показателям скрытого времени простой и сложной зрительно-моторной реакции (ПЗМР, СЗМР), и количеству ошибок при дифференциров-ке раздражителей. Состояние ССС - по данным диагностического анализа электрокардиосигналов при ортостатической пробе с помощью компьютерного комплекса «Пульмокард».
Оценка функций внешнего дыхания осуществлялась комплексом «Пульмокард» с определением жизненной емкости легких (в литрах) и степени нарушения проходимости крупных, средних, мелких бронхов (в %).
Психический статус школьников оценивали с помощью теста Спиль-бергера, по которому определялись: личностная и реактивная тревожность (в баллах); возможности психической адаптации (в баллах); уровень реактивного напряжения (в баллах); степень психофизиологической адаптации.
Обработка данных, характеризующих состояние популяционного здоровья, среды обитания и жизнедеятельности, проводилась с использованиехМ современных методов медицинской статистики, в том числе методов построения комплексных, нормируемых показателей, разностного способа и других. Расчеты проводились с использованием стандартного пакета статистического анализа Microsoft Excel-97.
![Гигиеническая оценка влияния факторов окружающей среды на систему мать - плод и методические принципы использования антропометрических показателей при рождении в системе социально-гигиенического мониторинга [Электронный ресурс]](/i/i/4415/184480.png "Гигиеническая оценка влияния факторов окружающей среды на систему мать - плод и методические принципы использования антропометрических показателей при рождении в системе социально-гигиенического мониторинга [Электронный ресурс] Константинова Юлия Алексеевна")
