Гигиеническая оценка влияния факторов окружающей среды на систему мать - плод и методические принципы использования антропометрических показателей при рождении в системе социально-гигиенического мониторинга [Электронный ресурс] Константинова Юлия Алексеевна

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Современная проблематика изучения влияния различных факторов среды на процессы внутриутробного развития и использования антропометрических показателей при рождении в гигиенических исследованиях 7

Глава 2. Основные задачи, направления, объекты и методы исследования 35

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение 48

3.1 .Санитарно-гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха населенных мест 48

3.2. Гигиеническое изучение распределения массы и длины тела при рождении в городах Чувашской Республики 58

3.3. Социально-гигиеническая оценка факторов риска низкой массы тела при рождении 82

3.4. Гигиеническая оценка влияния факторов экзогенной и эндогенной природы на массу тела при рождении путем выборочного эпидемиологического исследования 100

Заключение 137

Выводы 144

Литература 146

• Современная проблематика изучения влияния различных факторов среды на процессы внутриутробного развития и использования антропометрических показателей при рождении в гигиенических исследованиях
• Основные задачи, направления, объекты и методы исследования
• Гигиеническое изучение распределения массы и длины тела при рождении в городах Чувашской Республики
• Гигиеническая оценка влияния факторов экзогенной и эндогенной природы на массу тела при рождении путем выборочного эпидемиологического исследования

Введение к работе

Актуальность исследования.

В последние десятилетия в связи с существенными качественными и количественными изменениями в окружающей среде становится очевидной значимость организации специальных исследований влияния ксенобиотиков на здоровье населения. В этой связи ЮАРахманин, Л.Х.Мухамбетова, М.А.Пинигин [45] подчеркивают, что в настоящее время не вызывает сомнения актуальность изучения состояния здоровья населения. Следует отметить, что в отечественной литературе имеется значительное количество работ, посвященных данной проблеме. При этом значительный вклад в развитие экологии человека и гигиены окружающей среды внесли Г.И.Сидоренко, ВР.Кучма, МАПинигин, М.Г.Шандала, Г.Г.Онищенко, Г.И.Румянцев, С.М.Новиков и др

В гигиенической литературе приведено много аргументов для обоснования того внимания, которое уделяется влиянию неблагоприятных экологических условий на здоровье детей ( Кучма В.Р.[26], Рахманин Ю.А.[44], и др.). Соответственно, в современной гигиенической науке большое внимание уделяется проблеме мониторинга за состоянием здоровья детского населения и установлению причинно-следственных связей между качеством окружающей среды и медико-демографическими показателями детского населения (Рахманин Ю.А. с соавт. [45]). В условиях низкой рождаемости и сложной демографической ситуации в стране здоровье камодого ребенка приобретает большую социальную ценность.

В рамках развития данного мониторинга перед гигиенистами стоят задачи по разработке более информативных показателей здоровья детей в зависимости от уровня антропогенного загрязнения окружающей среды (Онищенко Г.Г., 2004 [37]). В связи с этим актуальна проблема онтогенетического изучения влияния неблагоприятных экологических факторов техногенного происхождения. К этому необходимо добавить, что такой подход подразумевает изучение формирования здоровья детей, особенно, с учетом преформирующей роли ранних этапов онтогенеза; оценку влияния загрязнителей окружающей среды на систему «мать-плод». Именно исход внутриутробного периода развития влияет на здоровье новорожденных и определяет их адаптационные возможности в пост-натальный период [149].

Как известно, объективными критериями здоровья новорожденных являются их антропометрические показатели [19]. Эти показатели отражают течение внутриутробных периодов онтогенеза в зависимости от факторов различной

природы. Учитывая высокую значимость внутриутробного периода развития для формирования, как строения организма, так и его функции, можно предположить, что результаты отого периода развития, в том числе масса и длина тела при рождении могут являться предиісторами состояния организма и особенностей реакции организма на воздействие загрязнителей окружающей среды в последующие периоды онтогенеза.

Исходя из анализа специальной литературы, можно также заключить, что влияние антропогенных факторов на ранние периоды онтогенеза недостаточно изучено. Все это определило необходимость проведения углубленных исследований влияния качества окружающей среды на протекание внутриутробных процессов в разные периоды пренатального онтогенеза, совершенствование критериев и методов гигиенической оценки воздействия антропогенных факторов на организм детей.

Цель исследования.

Целью настоящей работы явилось изучение закономерностей формирования антропометрических показателей при рождении в зависимости от условий среды и обоснование возможности их использования в системе гигиенического мониторинга.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Гигиеническая характеристика окружающей среды исследованных территорий Чувашской Республики.

2. Выявление основных территориальных особенностей формирования антропометрических показателей при рождении.

З.Установление степени и характера обусловленности индивидуальных значений антропометрических показателей при рождении социальными, биологическими факторами, особенностями протекания внутриутробного периода развития и сезонностью,

4.Изучение зависимости физического развития новорожденных от временных колебаний загрязнения атмосферного воздуха в различные триместры внутриутробного периода онтогенеза.

5. Обоснование методических подходов к использованию антропометрических показателей при рождении для оценки онтогенетических последствий воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на систему «мать — плод».

Научная новизна работы:

Нами впервые получены новые данные, позволяющие теоретически обосновать закономерности детерминации массы и длины тела при рождении различными факторами внешней и внутренней среды.

Впервые на основе современных методов исследований осуществлена оценка вариабельности {внутри груп повой, межгрупповой и т д.) антропометрических показателей; на примере конкретной популяции установлены источники вариабельности массы и длины тела при рождении. Дана оценка связи между воздействием загрязнителей атмосферного воздуха в различные периоды внутриутробного развития и риском рождения ребенка с низкой массой тела. Научно обоснована возможность использования антропометрических показателей при рождении как маркеров качества среды и повышенного риска в системе социально-гигиенического мониторинга.

Научно-практическая значимость работы.

Материалы исследований были включены в Государственный доклад Чувашской Республики «Состояние здоровья населения Чувашской Республики» за 2002 и 2003 гг.

Результаты работы включены в лекционные курсы «Общая гигиена», «Возрастная анатомия, физиология и гигиена детей» и «Экология человека».

Материалы исследования переданы в органы госсанэпидемнадзора и учтены при выработке профилактических мероприятий в области охраны материнства и детства.

Научные положения, выносимые на защиту:

1.Принципы и методы оценки влияния экологической ситуации на внутриутробные процессы онтогенеза.

2. Использование антропометрических показателей при рождении в качестве маркеров воздействия факторов различной природы.

3. Использование антропометрических показателей при роздении в системе социально-гигиенического мониторинга.

Апробация работы.

Материалы исследования доложены на итоговых научных конференциях Отделения естественных наук Академии наук Чувашской Республики(199Э-2003), итоговых научных конференциях Научно-исследовательского института экологии( 2000-2005), итоговых научных конференциях аспирантов, докторантов и научных сотрудников ЧГПУ им,И.Я.Яковлева (2003-2005), на межвузовской

конференции «Окружающая среда и здоровье человека: причинно-следственные связи»( Чебоксары, 2004), Всероссийской научной конференции «Теоретические основы физической культуры» (Казань, 2004), расширенном заседании кафедры общей гигиены Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова(2005).

Публикации.

Основные положения диссертации изложены в 12 печатных работах-

Объем и структура работы.

Диссертационная работа состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной объекту и методам исследования; главы, содержащей результаты собственных исследований; заключения; выводов и списка литературы.

Текст изложен на 169 страницах, иллюстрирован 34 рисунками и 86 таблицами.

Список литературы включает в себя 293 источника, из них 230 иностранных авторов.

Современная проблематика изучения влияния различных факторов среды на процессы внутриутробного развития и использования антропометрических показателей при рождении в гигиенических исследованиях

Характерной особенностью современной цивилизации является наличие в окружающей среде огромного числа потенциально опасных факторов, представляющих угрозу здоровью и жизни людей. В этих условиях риск как вероятность нежелательных событий является неотъемлемым компонентом жизни современного общества (ЮАРахманин и Г.ПОнищенко [40]).

ЮАРахманин, С.М.Новиков, Г.И.Румянцев [47] указывая на необходимость отхода от «нормативного» стиля мышления, делают акцент на развитие исследований по оценке риска нарушений здоровья человека. Этими же авторами подчеркивается следующее: «В соответствии с международным опытом и в контексте Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» под риском здоровью следует понимать вероятность развития угрозы жизни или здоровью человека, либо угрозы жизни и здоровью будущих поколений, обусловленные воздействием факторов среды обитания».

В международной специальной литературе методология оценки риска нарушений здоровья вследствие воздействия вредных факторов окружающей среды (Всемирная организация здравоохранения, Программа ООН по окружающей среде и др.) рассматривается как один из наиболее приоритетных и эффективных инструментов научного обоснования управленческих решений в области охраны здоровья человека и окружающей среды [41].

Здоровье человека определяется, как общепринято считать, триадой, включающей генетические факторы, качество жизни и факторы среды обитания. Г.ПОнищенко[38] в этой связи подчеркивает, что вклад каждого из этих факторов в этиологию развития заболеваний очень изменчив и зависит от анализируемого вида заболеваний, состояния здравоохранения и социально-экономического статуса общества. В то же время, доказательство влияния факторов окружающей среды на здоровье человека продолжает оставаться ключевой проблемой для всей гигиенической науки.

Гигиена, как профилактическая наука, рассматривает здоровье новорожденных как важное условие для здоровья людей последующих возрастов. Объективно критериями здоровья новорожденных являются их антропометрические показатели [278]. Причем, эти показатели отражают особенности протекания внутриутробных процессов онтогенеза в зависимости от факторов различной природы. Для гигиенического осмысления данной проблемы, как подчеркивает В.Р.Кучма [27], углубленное изучение физического развития детей и совершенствование методологии использования антропометрических показателей являются актуальными для теории и практики в области охраны здоровья детского населения. В рамках современного научного осмысления проблемы эколого-гигиенических маркеров в аспекте доказательной медицины нами осуществлен анализ специальной литературы по проблематике изучения влияния факторов различной природы на процессы внутриутробного развития и использования антропометрических показателей при рождении в гигиенических исследованиях.

Масса и длина тела при рождении представляют собой важнейшие показатели, отражающие способность новорожденного адаптироваться в новой для него среде обитания. Неудивительно, что масса и длина тела при рождении и определяющие их факторы стали одной из наиболее популярных тем в медицине. Во-первых, эти параметры довольно точно фиксируются в медицинской документации и доступны для исследователей. Во-вторых, масса тела при рождении является довольно хорошим предиктором смерти в перинатальный период и в течение первого года жизни [151, 281, 278, 283]

Кроме того, масса тела при рождении связана с показателями здоровья в последующие периоды жизни - у людей, имевших низкую массу тела при рождении выше риск астмы, артериальной гипертензии и низкого КИ [81, 128, 225].

В течение продолжительного периода времени ученые проводили дихотими-зацию массы тела при ровдении: к категории «новорожденные с низкой массой тела при рождении» относили всех новорожденных с массой тела ниже 2500 г, а остальные значения показателя расценивались как «нормальные» (и с массой выше 4000 г - как переношенные). При этом дети с низкой массой тела рассматривались как недоношенные. Однако не все маленькие новорожденные - недоношенные, и не все недоношенные имеют низкую массу тела при рождении. Это различие стало особенно ясным в результате анализа эпидемиологических данных, накопленных в 1950-1960-е годы [278]. В связи с этим ВОЗ в 1961 г. рекомендовала не использовать низкую массу тела при рождении как достаточный критерий недоношенности [286].

По мере того, как исследователи стали понимать, что низкая масса тела при рождении и недоношенность не являются синонимами, перед ними во весь рост встала следующая проблема; с чем связан повышенный риск смерти детей с низкой массой тела при ро едении? Для решения этой проблемы был предложен новый термин - ретардация внутриутробного роста и развития. К группе новорожденных с этой ретардацией стали относить 10% самых маловесных детей в каждой группе, сформированной по значению внутриутробного возраста [278] Учитывая высокую значимость внутриутробного периода развития для формирования как строения организма, так и его функции [6], можно предположить, что результаты этого периода развития, в т.ч. масса/длина тела при рождении, могут являться предикторами состояния организма в последующие периоды онтогенеза. Подтверждения этому мы во множестве находим в современной научной литературе.

Ретардация внутриутробного развития влечет за собой целый спектр функциональных изменений, В частности, у плодов с синдромом задержки развития отмечается ремоделирование левого желудочка с уменьшением отношения его длинной оси к короткой. Этот процесс сопровождается уменьшением вклада ба-зальных сегментов стенки в его глобальную фракцию изгнания, увеличением пространственной неоднородности сокращений стенки желудочка и ухудшением его диастолических свойств [61]. Е. М, Затикян и соавторами [18] была обнаружена выраженная гипертрофия миокарда правого желудочка у новорожденных с массой тела менее 2400 г.

Для новорожденных с внутриутробной гипотрофией в раннем неонатальном периоде характерно напряжение компенсаторно-приспособительных механизмов сердечно-сосудистой адаптации, что проявляется артериальной гипертензией, лабильностью артериального давления, высокими показателями периферического сопротивления сосудов, недостаточно адекватной реакцией прекапиллярного русла на изменение минутного объема кровотока. Данные гемодинамические сдвиги, вероятно, направлены на поддержание адекватного для данного возраста уровня сердечного выброса. Однако при воздействии дополнительных факторов указанные сдвиги могут приобрести патологический характер и привести к нарушению адаптации сердца и сосудов. В связи с этим новорожденные с внутриутробной гипотрофией должны быть отнесены к группе риска срыва адаптации в системе кровообращения и нуждаются в дифференцированном выхаживании и лечении с учетом выявленных особенностей гемодинамики [1].

Основные задачи, направления, объекты и методы исследования

При разработке методологии и методики проведения исследования мы исходили из представления о том, что в основе нашей работы лежит выявление и анализ уже существующих феноменов, количественная и качественная оценка связей между различными по природе факторами и антропометрическими показателями при рождении. В рамках настоящего исследования была поставлена задача по определению: 1) территориальных особенностей значений параметров, отражающих исход беременности. 2) определение основных факторов, оказывающих влияние на массу тела новорожденных в ЧР. Соответствующие данным задачам исследования можно разделить на две основных группы; а) экологические исследования б) эпидемиологические исследования выборочной популяции Для определения причинности по результатам эпидемиологических и экологических исследований мы использовали критерии Хилла [146]: а) Сипа связи. Исследовались статистические критерии оценки связи между непрерывными переменными (коэффициент корреляции, регрессионные коэффи циенты), относительный риск, непараметрические критерии и меры связи. б) Устойчивость связи. Вывод о причинности становится более наглядным, если связь обнаруживается «различными исследователями, в различных местах, в различных условиях и в разное время» [146]; в связи с этим нами проводилось сравнение полученных результатов с литературными данными. в) Временная связь между воздействием и эффектом. Большинство изучае мых нами факторов предшествуют рождению, что позволило нам применить спе циальные формы анализа {в т.ч. анализ временных рядов). г) Биологический градиент связи. Весьма логичное предположение о том, что чем выше уровень фаісгора, тем выраженнее эффект проверялось нами с по мощью включения в план исследования и в окончательную модель не только са мого факта воздействия того или иного фактора, но и различных уровней фактора. д) Специфичность связи. Rothman и Greenland [232] подчеркивают, что, хотя специфичность - мощный аргумент в пользу причинности, её отсутствие не исключает причинность.

Это замечание является чрезвычайно важным для нашего исследования, поскольку нами изучались неспецифические показатели (о чем сказано в обзоре литературы). е) Биологическая обоснованность связи. Этот уровень доказательства причинности учитывался нами как при формировании плана исследования, так и при интерпретации полученных данных. В то же время, необходимо отметить, что отсутствие информации о механизме устойчивой связи не означает отсутствие таковой [118, 232]. При анализе причинности мы исходили не из принципа «один фактор - один ответ», а учитывали полифакторность изучаемого нами феномена и строили соответствующие модели. Общетеоретической моделью нашего исследования послужила концепция «чёрного ящика», представленная на рисунке 2. Рисунок 2 Общетеоретическая модель проведенного нами исследования ( /„ факторы как экзогенной, так и эндогенной природы). (По А.Н. Лисенкову [31] с изменениями). Построение плана исследования базировалось, в основном, на индуктивном подходе, т.е. формировании гипотезы и проверки того, насколько следствия этих гипотез согласуются с наблюдаемыми нами данными [232]. С другой стороны, нами не исключалась из плана исследования возможность обнаружения новых феноменов, которые могли бы внести существенную поправку в окончательную модель и сильно способствовать повышению её точности. При проведении исследования нами использовался следующий алгоритм. На первом этапе формировались гипотезы. Основой для формирования гипотезы послужили литературные данные, представленные в 1ой главе настоящей работы. Как известно, исследование может дать результат только в том случае, если оно базируется на четко сформулированной гипотезе [119; 232], Исходя из этого, при формировании гипотезы мы придерживались следующих требований: а) гипотеза должна быть как можно более простой; б) гипотеза должна учитывать тот факт, что изучаемые феномены характе ризуются мультифакториальностью; в) хотя воздействующих на организм факторов много, они выступают, по от ношению к индивидууму, как единое целое, а эффект от воздействия комплекса факторов может быть больше, чем простая сумма эффектов от отдельных факто ров. Процесс формулирования гипотез являлся динамическим (итеративным, повторяющимся), т.е. включал в себя создание начальной гипотезы; сбор данных из различных источников или путем приведения запланированных соответствующим образом исследований, проверку значимости гипотезы; отвержение гипотезы (в случае её низкой значимости), а затем пересмотр гипотезы с последующим сбором и анализом данных для проверки обновленной гипотезы. На втором этапе были разработаны методические подходы к тестированию сформулированных на первом этапе гипотез, и разработан план исследования.

При разработке плана исследований мы старались ответить на следующие вопросы [119]: Кто должен быть исследован? Имеются ли отдельные подгруппы данной популяции, которые требуют особого внимания? Как следует выбирать контрольные (референсные) группы? Что должно быть исследовано? Как измерить уровень фактора и уровень ответной реакции? Где должно проводиться исследование? Когда должно проводиться исследование? Какой временной диапазон оно должно охватывать? В качестве основных нами были выбраны два методических подхода -экологический и выборочный. Под экологическим исследованием понимается сравнительный анализ показателей здоровья населения, проживающих на различных территориях или принадлежащих к субпопуляциям, сформированным на основе какого - либо другого признака [200;232].

Гигиеническое изучение распределения массы и длины тела при рождении в городах Чувашской Республики

Первым этапом нашей работы является проведение описательного исследования распределения абсолютных значений антропометрических показателей новорожденных. Цель этого исследования заключается в выявлении основных территориальных особенностей данных показателей. Анализ распределения включал в себя: а) вычисление традиционных мер, характеризующих популяцион-ные значения переменных (средние значения, дисперсия, 96%-ый доверительный интервал, доли новорожденных с низкими значениями массы тела при рождении), б) анализ распределения массы тела при рождении с использованием метода Wilcox a. Wilcox и Russel [278-283] сформулировали гипотезу, которая представляет собой попытку решения «парадокса низкой массы тела при рождении». Основная идея этой гипотезы следующая. Обычным допущением, которое принимается при анализе массы тела при рождении (МТР), сводится к тому, что изменения в МТР напрямую влияют на выживаемость в перинатальный период развития. Данная гипотеза постулирует, что на популяционном уровне это допущение неверно. Иными словами, МТР не является промежуточным звеном в причинной цепи от фактора к повышенному риску смерти в течение первого года жизни. Отсюда следует, что хотя МТР и риск могут изменяться ( во времени или от популяции к популяции) совместно, но это обусловлено лишь тем, что фактор, влияющий на смертность, влияет и на МТР. Таким образом, колебания уровня МТР и уровня младенческой/перинатальной смертности могут происходить и независимо друг от друга. Авторы гипотезы считают, что главной причиной повышенного риска смерти в младенчестве является не низкая масса тела при рождении (НМТР), а преждевременные роды с которыми ассоциирована НМТР. Исходя из этого, Wilcox предлагает в качестве критической группы рассматривать именно преждевременно родившихся детей. В то же времят автор указывает на определенные методические трудности с определением реальной продолжительности внутриутробного развития. Для решения этой проблемы Wilcox делит все случаи рождения и значения МТР на две группы: относящиеся к основному (predominant), распределению и к остаточному (residual) распределению, которую, по мнению Wilcox a, и составляют новорожденные с низким гестационным возрастом. Выявление таких новорожденных проводилось нами с помощью онлайновой программы, разработанной Wilcox OM, и находящейся на сайте National Institute of Environmental Health Рассмотрим результаты анализа значений антропометрических показателей при рождении средствами вариационной статистики.

На первом этапе исследования изучались антропометрические показатели у новорожденных на каждой территории с учетом пола новорожденного. Всего было изучено 22084 новорожденных. Предварительный анализ нормальности распределения посредством критерия Колмогорова-Смирнова и 2не выявил отклонений распределения изучаемых величин (массы, длины тела при рождении и окружности головы) от нормального распределения. Алатырь. Средние величины массы тела новорожденных в городе Алатырь приведены в таблице 10.

Как следует из данных таблицы 10, средняя величина массы тела новорожденных мальчиков превышает таковую у девочек. При этом верхняя граница 95% -го доверительного интервала для массы тела новорожденных девочек меньше, чем значение нижней границы аналогичного интервала у мальчиков, (1=3,53; р 0,01). Это позволяет сделать вывод о достоверности различий между средними, а значит и о влиянии пола на изучаемый показатель.

Сравнение дисперсий нами проводилось с помощью критерия F. Значение критерия F составило 0,93, что не позволяет заключить наверное, что дисперсии различаются. Дальнейшее изучение характера распределений проводилось нами с применением критериев As и Ex . Величина асимметрии для массы тела новорожденных мальчиков составила -0.38456, эксцесса 1.11, а для новоро еденных девочек As=0.597, Ех 2.07.

Как следует из приведенных значений As и Ех, как для массы тела новорожденных мальчиков, так и для массы тела новорожденных девочек характерно левостороння асимметрия (т.е. в обоих вариационных рядах преобладают вари анты, меньшие средней), причем степень этого смещения влево больше у девочек.

Средняя величина длины тела новорожденных равняется 51,34см. При этом средняя величина длины тела новорожденных мальчиков равна 50,67см, а девочек 51,00 см, (табл.11).

Из данных таблицы следует, что 95%-ые доверительные интервалы для девочек и мальчиков перекрывают друг друга, что позволяет предположить истинность гипотезы "v. Действительно, величина статистики критерия t меньше табличного значения при уровне значимости 0,05 (t=1J2 р 0,05). То же верно и в отношении критерия F (F=0,68; Ртабл=1,096). Средние значения окружности головы приведены в таблице 12. Как видно из данных таблицы 3-3, окружность головы мальчиков несколько выше, чем окружность головы девочек. Предположение о достоверности этого различия было проверено посредством критерия t. Вычисленные значения критерия t составляют 2,29, что выше табличного (1,14). Это позволяет заключить о достоверности различия. Предположения о различии дисперсий не подтвердились (F=0,91;Fra =1B096 ;р=0,05). Вычисленные нами величины эксцесса и асимметрии указывают на левостороннюю асимметрию распределения окружности головы и крутизну кривой, как для новорожденных мальчиков, так и новорожденных девочек. Причем у последних и то и другое проявляется в более выраженной форме. Шумерля. Сведения о массе тела новорожденных девочек и мальчиков представлены в таблице 13.

Гигиеническая оценка влияния факторов экзогенной и эндогенной природы на массу тела при рождении путем выборочного эпидемиологического исследования

Среднее территориальное значение показателя составляет 20,95208 (95% Д.И. 20,17408-21,73009). Вполне естественно, что жилищные условия поданному показателю в городах республики несколько хуже, чем в сельских районах: наибольшая площадь жилья, приходящаяся на одного человека, имеет место в Крас-ночетайском районе, а наименьшая - в г.Новочебоксарске. Аналогичная ситуация выявляется и при анализе распределения значения показателя каждой из административных территорий относительно 95% доверительного интервала. Так, из 7 территорий с уровнем показателя выше верхней границы доверительного интервала, все являются районами республики с преимущественно сельским или с чисто сельским населением, а города республики попали в категорию администра тивных территорий с уровнем показателя ниже нижней границы 95% доверительного интервала.

Согласно данным американского Института медицины (Institute of Medicine), одним из ведущих факторов, определяющих параметры исхода беременности {а значит, и риск НМТР), являются осложнения течения и исхода беременности (Код МКБ-10 000-099). В связи с этим нами был проведен анализ этого показателя на основе данных, представленных в форме 12 медицинской отчетности (графа 5 строка 16.0). Уровень заболеваемости определялся нами путем суммирования абсолютных значений для детского, подросткового и взрослого контингента, а затем производился расчёт интенсивного показателя путем деления этой суммы на общее число рождений за оцениваемый период. Результаты расчета уровня заболеваемости на отдельных территориях представлены в таблице 56.

Среднее значение показателя составляет 1859,043 на 1000 рождений (95% Д.И. 1566,634 - 2151,453). Наибольший уровень заболеваемости осложнениями беременности, родов и послеродового периода отмечается в Порецком районе, а наименьший - в Канашском районе. Исходя из данных таблицы 56, можно заключить, что на 10 территориях имеющиеся уровни заболеваемости были ниже нижней границы 95% доверительного интервала (Алатырский район, Аликовский район, Кзнашский район, Козловский район, Комсомольский район, Красночетаиский район, Map и инско- Посадски и район, Цивильский район, Чебоксарский район, Яд-ринский район), на 6 территориях - превышали верхнюю границу ( Красноармейский район, Порецкий район, Урмарский район, Шемуршинский район, Шумерлин-ский район, и г.Чебоксары), а в пределах доверительного интервала - восемь территорий (Батыревский район, Вурнарский район, Ибресинский район, Морга-ушский район, Яльчикский район, Янтиковский район, города Канаш и Новочебок-сарск).

Исходя из данных литературных данных, нами были сформулированы ряд гипотез о возможной связи между показателями, которые были описаны в рамках экологического исследования.

Сущность первой гипотезы заключается в том, что риск НМТР связан с рис-ком мертворождения и смерти в течение первого года жизни. В качестве теоретической основы для данной гипотезы послужило представление о том, что НМТР является результатом нарушений протекания внутриутробного периода развития, которые, в свою очередь, могут быть причиной повышения риска гибели новорожденного и младенца. Для проверки этой гипотезы нами был проведен линейный регрессионный анализ, в котором в качестве зависимой переменной выступает риск мертворождения / риск смерти в течение первого года жизни, а в качестве независимой переменной (фактора) - доля новорожденных с массой тела при рождении ниже 2500 грамм. Результаты анализа представлены в таблице 57.

Из данных регрессионного анализа следует, что между двумя показателями отсутствует выраженная, статистически достоверная связь, на что указывают и результаты дисперсионного анализа (F=0,925558, значимость F =0,346968), В то же время, мы не считаем возможным полностью отрицать данную связь, т.к. коэффициент корреляции хоть и не велик (0,205), но свидетельствует о наличии определенной тенденции, а на графике подбора достаточно выражено видна положительная ассоциация между двумя переменными (рисунок 10)

Похожие диссертации на Гигиеническая оценка влияния факторов окружающей среды на систему мать - плод и методические принципы использования антропометрических показателей при рождении в системе социально-гигиенического мониторинга [Электронный ресурс]

Комплексная гигиеническая оценка влияния факторов среды обитания моногородов и сельских поселений на состояние поствакцинального иммунитетаКряжев Дмитрий Александрович

Эколого-гигиеническая и социальная оценка влияния факторов окружающей среды большого города на здоровье детейДорофеева Саглар Михайловна

Комплексная гигиеническая оценка влияния факторов окружающей среды на результативность процедуры экстракорпорального оплодотворения в Санкт-Петербурге и Ленинградской обл.Василевская Светлана Евгеньевна

Гигиеническая оценка комплексного влияния факторов среды обитания на физиологический статус и качество жизни сельских подростков.Вахмистрова Ангелина Валерьевна

Оценка влияния факторов производственной среды на формирование рисков нарушения репродуктивного здоровья у мужчин (на примере авиастроительной от-расли)Балабанова Любовь Александровна

Гигиеническая оценка комплексного влияния факторов окружающей среды на динамику возникновения и течения заболеваний щитовидной железы у населения УкраиныПельо, Игорь Михайлович

Гигиеническая оценка влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков промышленного города [Электронный ресурс]Михайлова Елена Вячеславовна

Комплексная оценка влияния факторов внешней и внутренней среды на состояние здоровья учителей (на примере г. Липецка)Мухтарова Лариса Робертовна

Научное обоснование подходов к оценке влияния факторов на здоровье населения городов с разным видом промышленного производства (на примере Курской области)Заброда, Надежда Николаевна

Влияние региональных факторов окружающей среды на формирование неинфекционных заболеваний органов пищеварительной системыИванова Инна Леонидовна