Введение к работе
Актуальность исследования
Злокачественные новообразования (ЗН) являются одной из важнейших медико-социальных проблем общества и входят в число основных причин смертности и инвалидности населения (Е.М.Аксель и соавт.,2001; Н.Н.Трапезников, 2001; С.В.Юдин и соавт., 2005), определяя приоритетность в разработке мероприятий по их профилактике (Д.Г.Заридзе, 2000, 2001; О.П.Щепин и соавт., 2000; В.И.Чиссов и соавт., 2004; В.Н.Ракитский, 2004; R.Doll, 1980; D.M.Parkin, 1997 и др.).
Большой проблемой, усугубляющей прогноз заболеваний и увеличивающей смертность от ЗН, являются первично-множественные опухоли (ПМЗО). Первично-множественные опухоли - это одно или несколько ЗН, одновременно или поочередно возникающих у одного и того же больного. Каждое из них (первое, второе, третье и последующие) является самостоятельным первичным опухолевым процессом, а не метастазом первой опухоли. ПМЗО чаще возникают в разных органах, но могут встречаться и в одном, и различаются по гистологической картине, т.е. возникают из различных тканей.
Для Новгородской области, традиционно относящейся к регионам страны с высокими показателями заболеваемости и смертности населения от онкопатологии, повышение эффективности онкологической помощи населению имеет особое значение.
Так как, по мнению ряда отечественных и зарубежных авторов (А.ИЛотапов, 2001-2010; Г.Г.Онищенко, 2003; В.Т.Величковский, 2004; D.M.Parkin, 1997), здоровье современной популяции формируется под действием разнообразных факторов, а именно: состоянием окружающей среды, образа и качества жизни, включая уровень медицинской помощи населению, генетических факторов (наследственных), это ложится в основу поиска эпидемиологических составляющих процесса развития злокачественных новообразований в конкретных условиях Новгородской области. Вышеизложенное обуславливает необходимость разработки и внедрения в практику здравоохранения области качественно новых моделей организации мониторинга и управления профилактикой этих заболеваний, что определяет актуальность проведения настоящего исследования.
Работа выполнена в Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана и в Новгородском государственном университете им. Ярослава Мудрого в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения» (2006-2010гг.).
Цель работы: научное обоснование комплекса профилактических мероприятий по снижению риска для здоровья населения в регионе с повышенной онкологической заболеваемостью.
Задачи исследования
1. Определить факторы риска для населения Новгородской области,
усиливающие формирование онкологической заболеваемости, в том числе
пмзо.
-
Установить гигиенические особенности влияния факторов риска окружающей среды, образа жизни, наследственности, а также предшествующих и имеющихся заболеваний на показатели заболеваемости ЗН, в т.ч. ПМЗО.
-
Изучить распространенность и региональные особенности формирования ПМЗО и их вклад в показатели повышенной онкологической заболеваемости населения Новгородской области.
-
Разработать модель управления профилактическими и лечебно-диагностическими мероприятиями в отношении ПМЗО на территории Новгородской области, в соответствии со сложившейся санитарно-эпидемиологической обстановкой.
-
Усовершенствовать программу диспансеризации онкологических больных с целью предупреждения или раннего выявления вторых опухолей и повышения выживаемости и снижения смертности от ЗН.
-
Научно обосновать систему гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности населения Новгородской области от ЗН.
Научная новизна работы
Выявлены факторы риска окружающей среды, способствующие
формированию онкологической заболеваемости в Новгородской области, в
том числе ПМЗО. Доказано, что формирование солитарных, вторых и
последующих опухолей также находится в зависимости от комплекса
факторов образа жизни, наследственности, перенесенных и имеющихся
фоновых заболеваний.
Впервые установлены наиболее частые сочетания локализаций ЗН у лиц с ПМЗО и показаны возможности раннего выявления вторых и последующих опухолей при использовании научно обоснованной модели диспансеризации онкологических больных с учетом факторов риска окружающей среды, образа жизни, учитываемых при составлении канцерорегистра.
Научно обоснована и разработана модель управления профилактическими, и лечебно-диагностическими мероприятиями . в отношении ПМЗО на территории Новгородской области.
Показано, что внедрение программы канцер - регистра повысило эффективность сбора, обработки и интерпретации медико-гигиенической информации для понимания механизма воздействия факторов среды на здоровье населения и выработки стратегии обеспечения гигиенической безопасности.
Доказана эффективность внедрения мероприятий: по минимизации факторов риска окружающей среды, образа жизни; реализации программы диспансеризации онкологических больных, - выражающаяся в увеличении выявляемое ПМЗО на ранних стадиях, снижении показателей смертности населения.
Практическая значимость работы Полученные результаты позволили обеспечить целостный подход к созданию механизма практической реализации ранней диагностики ПМЗО на региональном уровне с участием учреждений здравоохранения области, оценки возможных факторов риска развития ПМЗО и осуществления адекватных мер профилактики, а также разработать научно-обоснованные и имеющие профилактическую направленность программы диспансеризации пациентов, перенесших онкологическое заболевание и определить основные методические требования к функционированию диспансерных отделений областного онкологического диспансера и онкологических кабинетов. Результаты выполненных исследований использованы при подготовке и составлении:
методических рекомендаций «Изучение причинно-следственных связей факторов риска и заболеваемости населения» (Утв. Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Минздравсоцразвития РФ Г.Г.Онищенко от 1 февраля 2008 г., Москва);
материалов к ежегодному к докладу « О состоянии медицинской помощи населению Новгородской области» (2006-2010 г.г.);
ежегодных аналитических сборников «Состояние онкологической помощи населению Новгородской области» (2001-2009 г.г.);
информационно-аналитической системы управления (канцер-регистр) профилактическими и лечебно-диагностическими мероприятиями в отношении злокачественных новообразований, основанной на интегрировании баз данных лечебно-профилактических учреждений и социально-гигиенического мониторинга и индивидуальных данных (приказ Комитета по охране здоровья населения области № 59д);
областной целевой программы «Онкология» на 2006-2008 г.г., утвержденной постановлением Администрации Новгородской области от 13.02.2006г. № 67, а также в разрабатываемой областной программе на 2011-2013 годы;
пособия для врачей «Гигиенические принципы формирования здорового образа жизни у различных групп населения» (Утв. Решением Ученого совета ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана от 24.11.09г. протокол №3);
пособия для врачей «Методические подходы к оценке риска здоровья в различных возрастных группах населения» (Утв. Решением Ученого совета ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана от 2.11.10.г. протокол № 6);
лекционного материала на профильных кафедрах Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого.
Положения, выносимые на защиту
1.Комплекс неблагоприятных гигиенических факторов окружающей среды, образа жизни, наследственность - формируют развитие онкопатологии, в том числе ПМЗО.
2.Информационно-аналитическая модель популяционного ракового регистра, с применением интеграции персонифицированных данных об онкологических больных и при обязательном использовании факторов риска окружающей среды, образа жизни - является основой профилактического комплекса управления здоровьем.
3.Система гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленная на снижение неблагоприятного воздействия комплекса факторов риска, раннее выявление ПМЗО, является основой повышения выживаемости онкологических больных и снижения показателей смертности от ЗН населения области.
Апробация материалов диссертации
Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана» 20 октября 2010 года.
Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации, доложены и обсуждены на всероссийских и межрегиональных научных конференциях и съездах: «Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников» (Санкт-Петербург, 2001); «Охрана здоровья населения - национальный приоритет государственной политики» (Москва, 2006); «Роль медицинской науки и здравоохранения в реализации демографической политики государства» (В.Новгород, 2007); VII съезде онкологов Российской Федерации «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях, включая актуальные проблемы детской гематологии и онкологии. Национальная онкологическая программа» (Москва, 2009); научных конференциях Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого и научных сессиях Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН (В.Новгород, 2005-2007).
Публикации
По материалам исследований опубликовано 15 научных работ, в том числе 1 в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на Я&-4 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики объема, объектов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения материала, выводов и списка литературы, включающего 120 работ, в т.ч. 91 отечественных и 29 зарубежных авторов. Диссертация содержит ^"таблиц и37рисунков, имеет ^приложений.
