Введение к работе
Актуальность исследования. Охрана здоровья работающего населения является приоритетной проблемой медицины труда (Н.Ф. Измеров, 2001).
Основная отрасль промышленной специализации Кузбасса - топливно-энергетический комплекс (ТЭК), на долю которого приходится 36% в производственной структуре области. Условия трудового процесса рабочих основных профессий ТЭК характеризуются комплексным воздействием шума, вибрации, запылённости, неблагоприятного микроклимата, что обусловлено несовершенством технологических процессов, высоким износом основных производственных фондов, машин и оборудования, недостаточным контролем условий безопасности труда (Е.Е. Ковалев, 1999). Прямым следствием неудовлетворительных условий труда на предприятиях ТЭК являются высокие показатели общей и профессиональной заболеваемости (Н.Ф. Измеров, 2002).
В Концепции охраны здоровья населения РФ на период до 2005 года, одобренной Правительством от 31.08.2000 года №1202-Р, указывается на необходимость проведения мониторинга условий труда и состояния здоровья работающих, оценки риска нарушения здоровья рабочих вследствие воздействия факторов производственной среды в целях осуществления мероприятий по улучшению условий труда, снижению профессиональной заболеваемости (Ю.А. Рахманин с соавт., 2001).
Наряду с неблагоприятными производственными факторами значительное влияние на состояние здоровья работающего населения оказывают загрязнение окружающей среды, особенности образа жизни, состояние медицинской помощи. Это определяет важность проблемы оценки вклада комплекса факторов в формирование здоровья населения.
Научная оценка риска нарушения здоровья - основная задача медицины труда, продекларированная 49-ой Генеральной Ассамблеей ВОЗ (Ю.И. Кунди-ев, В.И. Чернюк, 1999). Анализ зарубежного опыта и результаты применения методологии оценки риска в России (Ангарск, Волгоград, Екатеринбург, Нижний Тагил, Пермь, Череповец) позволяют сделать заключение о перспективности её использования для целей социально-гигиенического мониторинга, гигиенической экспертизы, разработки программ Ь#06;г№МИ9Й>ММй1ййеЙ среды И
[ БИБЛИОТЕКА j
здоровья населения (A.M. Большаков с соавт.. 1999). ъЯшФ*6$А
Исследований в этом направлении проводится недостаточно. Существуют единичные работы, посвященные изучению комплексного влияния факторов производственной и окружающей среды на состояние здоровья работающих на предприятиях ТЭК. Имеющиеся гигиенические исследования на объектах теплоэнергетики проведены в 70-80 годах (Ю.И. Кундиев, 1982; Ю.П. Пальцев, 1989) и касаются европейской части России и СНГ. В них не учитываются климатические и экологические особенности Кузбасса, а также характерное для региона близкое расположение энергетических и угледобывающих предприятий в условиях промышленного города. Недостаточно освещается процесс управления риском, важный для разработки эффективных мер профилактики.
Перечисленный круг нерешенных вопросов определяет актуальность настоящей работы, направленной на дальнейшее развитие медицины труда и методологии оценки риска нарушения здоровья работающего населения в связи с неблагоприятным воздействием комплекса факторов среды.
Настоящее исследование проводилось в соответствии с координационным планом СО РАМН (номер государственной регистрации: 01.20.0001663).
Цель исследования: научное обоснование профилактических мероприятий по снижению общей и профессиональной заболеваемости на основании оценки риска нарушения здоровья рабочих основных профессий ТЭК от комплексного влияния производственных, социально-бытовых факторов и атмосферных загрязнений.
Задачи исследования:
дать гигиеническую оценку условий труда рабочих основных профессий ТЭК;
провести анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности и изучить состояние здоровья рабочих по результатам медицинских осмотров;
определить риск нарушения здоровья рабочих от воздействия профессиональных факторов и атмосферных загрязнений;
определить влияние социально-бытовых факторов и образа жизни на состояние здоровья рабочих;
разработать систему мероприятий, направленных на снижение степени риска развития общей и профессиональной заболеваемости рабочих
Научная новизна работы. В основу данной работы впервые поставлена проблема изучения влияния на состояние здоровья рабочих основных профессий ТЭК совокупности факторов производственной, социально-бытовой, природной среды с целью эффективного управления этими процессами. Выявлены особенности формирования заболеваемости с временной утратой трудоспособности, установлены причинно-следственные связи факторов производственной среды с показателями заболеваемости. Рассчитан интегральный показатель профзаболеваемости. Определен вклад отдельного предприятия в ухудшение состояния здоровья населения. Разработаны прогнозная оценка риска профессиональной заболеваемости рабочих на предприятиях ТЭК и меры профилактики, получена модель управления риском, связанная с выбором приоритетных мероприятий по рациональному распределению финансовых ресурсов.
Практическая значимость заключается в разработке и внедрении в санитарную практику методик комплексной оценки риска нарушения здоровья и мер профилактики заболеваемости рабочих основных профессий ТЭК.
Полученные результаты исследования включены в программу подготовки специалистов образовательных учреждений г. Калтана (акт внедрения от 17.12.2000); внедрены в деятельность структурных подразделений шахтоуправления «Кондомское» (акт внедрения от 18.12.2000); использованы при аттестации рабочих мест и внедрены в практику структурных подразделений Южно-Кузбасской ГРЭС (акт внедрения от 1.10.2001); использованы для подготовки должностных лиц в области охраны труда администрации г. Калтана (акт внедрения от 5.10.2001); внедрены в лекционный курс тематического усовершенствования врачей по гигиене труда и общей гигиене на кафедре медицинской экологии и здорового образа жизни ГИДУВа (акт внедрения от 18.09.2003); внедрены в практику ЦГСЭН в г. Новокузнецке (акт внедрения от 23.09.2003). Положения, выносимые на защиту:
Условия труда рабочих ТЭК характеризуются комплексным воздействием шума, вибрации, запыленности, неблагоприятного микроклимата и формируют высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Риск нарушения здоровья рабочих определяется комплексным воздействием факторов окружающей среды различной природы.
3. Внедрение процедуры управления риском позволит более эффективно решать вопросы в области охраны здоровья работающего населения и окружающей среды промышленного города.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на региональных научно-практических конференциях: «Взаимодействие образовательных, хозяйственных и административных структур в регионе» (Новокузнецк, 2000); «Социум, экология и здоровье. Поиски и решения на пороге XXI века» (Новокузнецк, 2000); «Современные концепции охраны здоровья и экологии человека» (Новокузнецк, 2001); «Общественное здоровье третьего тысячелетия» (Новокузнецк, 2002); «Проблемы профессиональной и общей патологии в регионах Сибири» (Новокузнецк, 2002); «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины» (Новосибирск, 2002); научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2003); межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы экологии и здоровья промышленных городов и пути их решения» (Новокузнецк, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликованы методические рекомендации и 12 статей, в том числе 1 - в центральной печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, трех глав изложения и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, иллюстрирована 46 таблицами и 7 рисунками. Библиографический указатель включает 186 источников: 138 - отечественных и 48 - иностранных авторов.
![Гигиеническая оценка модифицирующего действия факторов окружающей среды химической и радиационной природы на организм человека [Электронный ресурс]](/i/i/4501/178797.png "Гигиеническая оценка модифицирующего действия факторов окружающей среды химической и радиационной природы на организм человека [Электронный ресурс] Воробьев Андрей Павлович")
