Введение к работе
Актуальность исследования. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из главных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и остается серьезной проблемой здравоохранения большинства стран, в том числе и России. Распространенность АГ в РФ среди мужчин составляет более 40% , среди женщин - более 42%. Летальность от гипертонической болезни и ее осложнений в структуре общей смертности населения составляет более 20% ( Ощепкова Е.В., 2001; Никитин Ю.П. и соавт., 2005; Серов В.А., и соавт., 2005 ; Агеев СВ., Мануйлов В.М., Мосягин И.Г., 2009 ). Следует отметить значительное «омоложение» данного заболевания, затрагивающего наиболее активную и работоспособную часть населения. Одной из причин этого является недостаточная выявляемость данной патологии, особенно на донозологическом этапе ее развития. Ввиду чрезвычайно высокого уровня заболеваемости и смертности от АГ и ее осложнений, профилактика и диагностика этого заболевания является одной из первоочередных задач российского зравоохранения, а исследования по раннему выявлению предрасположенности к артериальной гипертензии приобретают особую актуальность
Цель исследования. На основании исследования возрастных изменений показателей центральной гемодинамики, реактивности и вегетативной регуляции вариабельности сердечного ритма оценить предрасположенность к артериальной гипертензии у практически здоровых мужчин молодого и среднего возраста для раннего выявления среди них лиц с риском возникновения гипертонической болезни.
Задачи исследования
1. Произвести исследование и сравнительную оценку фенотипов системного кровообращения по показателям центральной гемодинамики у практически здоровых мужчин молодого и среднего возраста.
Определить особенности реакции системного кровообращения при выполнении прессорной пробы
Исследовать фенотипы вегетативной регуляции вариабельности сердечного ритма у здоровых мужчин молодого и среднего возраста.
Исследовать связь между показателями центральной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма и возрастом.
На основании полученных результатов с помощью пошагового дискриминантно-го анализа разработать математическую модель для определения предрасположенности к артериальной гипертензии у практически здоровых мужчин молодого и среднего возраста.
Научная новизна работы
Определены фенотипы состояния и реактивности системного кровообращения, вегетативной регуляции и их особенности у практически здоровых мужчин молодого и среднего возраста. Выявлена группа мужчин с донозологическими проявлениями артериальной гипертензии (АГ), характеризующимися нарушением физиологической взаимосвязи между периферическим сосудистым сопротивлением и артериальным давлением. Показано, что вегетативная регуляция кровообращения у таких мужчин характеризуется выраженной симпатикотонией и наименьшей выраженностью барорефлекса. Временные показатели вариабельности сердечного ритма являются информативными маркерами предрасположенности к артериальной гипертензии.
Практическая значимость работы
Исследование центральной гемодинамики и вегетативной регуляции системного кровообращения позволяет выявить среди практически здоровых мужчин молодого и среднего возраста не менее 17 % лиц с донозологическими признаками АГ. При отсутствии возможности углубленного медицинского обследования для выявления предрасположенности к артериальной гипертензии разработаны математические модели на основе показателей систолического и диастолического АД, а также индекса массы тела. Внедрение в практическую деятельность использованных в работе
5 методов обследования и полученных результатов позволит более целеноправленно разрабатывать и применять комплекс ранних лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению развития гипертонической болезни и ее осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Сравнительный анализ показателей центральной гемодинамики и вегетатив
ной регуляции кровообращения позволяет выявить их возрастные различия и осо
бенности у практически здоровых мужчин молодого и среднего возраста.
2. Анализ особенностей показателей системного кровообращения и вегета
тивной регуляции позволяет среди мужчин молодого и среднего возраста выявить
группу лиц с донозологическими проявлениями первичной артериальной гипертен-
зии.
3. Разработанные дискриминантные уравнения позволяют выявлять на до
госпитальном этапе предрасположенность к артериальной гипертензии здоровых
мужчин молодого и среднего возраста, что способствует более раннему и достовер
ному прогнозу развития гипертонической болезни.
Личный вклад автора. Автором лично производился отбор и обследование испытуемых, обработка и анализ полученных результатов.
Апробация результатов исследования и реализация результатов исследования
Основные результаты диссертационного исследования апробированы на VIII-й (2007) и Х-й (2011) Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург), на XVI-й межгородской конференции молодых ученых ( Спб ГМУ, 2010) .
Реализация результатов исследования. Результаты исследования используются в практической деятельности НИЛ клинической патофизиологии кафедры патологической физиологии Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова, а также в учебном процессе этой же кафедры. Кроме того, результаты работы реализованы в двух отчетах по НИР: № VMA 03.12.08.0810/0291 ( шифр «Критерий»),
6 № VMA 02.12.11.0911/0199 (шифр «Эффектор»), выполненных в соответствии с планом научной работы ВМедА им. С.М.Кирова. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, среди них две статьи в журналах, входящих в перечень периодических научных изданий ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 121 странице, включает 21 таблицу, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 146 источников отечественных и зарубежных авторов.
