Введение к работе
Актуальность темы
Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации свидетельствует о сохраняющейся устойчивой тенденции высоких показателей заболеваемости и смертности населения от патологии сердечно-сосудистой системы (Шустов С.Б.и др., 2002; Бубнова М.Г., 2006; Матвеев В.В., 2006; Измеров Н.Ф., 2008; Калинина А.М., Ощепкова Е.В., Поздняков Ю.М., 2008). Особую тревогу вызывает распространенность АГ среди лиц молодого возраста, а также рост смертности среди этой группы населения (ДАГ-1, 2000, Аникин В.В.,2000; Оганов Р.Г., 2004, 2007; Матвеев В.В. и др., 2006; Измеров Н.Ф., 2008). Известно, что до 40 лет АГ чаще встречается у мужчин, и, в отличие от женщин, они хуже осведомлены о наличии заболевания и не придают АГ должного значения. Следует отметить, что у мужчин молодого возраста, работа которых связана с интенсивными физическими и нервно-психическими нагрузками, распространенность АГ колеблется от 12% среди военнослужащих (Ступаков И.Н.. 2005) до 37,8 % среди лиц таможенной службы (Костромеева Е.В., 2007) и 43,9% - работников правоохранительных органов (Эльгаров А.А., 2004). Это диктует необходимость более подробного изучения факторов риска, особенностей течения АГ у мужчин молодого возраста, в частности, работающих в сфере охраны правопорядка, что позволит совершенствовать меры, направленные на профилактику и лечение этого социально значимого заболевания.
Имеются данные (Кобалава Ж.Д., 2005; Тихонов П.П., 2007; Брояка Н.А., 2007) о значимости изменения показателей СМАД у молодых пациентов с АГ. Так, у лиц молодого возраста с АГ увеличение вариабельности АД сопровождается большим риском последующего закрепления гипертензии и формирования развернутой картины гипертонической болезни (Ольбинская Л.И., 2003), а по исследованиям Л.А. Колгудаевой (2006) существенно увеличивается гипертоническая нагрузка. При этом анализ показателей СМАД, а также циркадных колебаний АД у мужчин молодого возраста с АГ в зависимости от характера выполняемой работы и места проживания пациентов требует дальнейшего изучения, что позволит правильно осуществлять лечебно-профилактические мероприятия.
В последние годы возрос интерес к изучению регуляции сердечного ритма у больных АГ (Шустов С.Б. и др., 2000; Кильдибекова Р.Н. и др., 2004; Алиева А.М., 2008; Р. М.Kearney, 2004). Отмечено, что у больных АГ молодого возраста имеется снижение высокочастотных волн и увеличение индекса вагосимпатического взаимодействия, что свидетельствует об усилении симпатических влияний на регуляцию ритма сердца, повышении напряжения регуляторных систем и снижении адаптационных возможностей организма. Вместе с тем, особенности вегетативной регуляции сердечного ритма и его взаимоотношения с показателями суточного профиля артериального давления, физической активности и физической работоспособности у мужчин молодого возраста с АГ изучены недостаточно.
Многочисленными исследованиями (Оздоева Л.Д. и др, 2003; Васюк Ю.А. и др., 2004; Громова Е.А., 2004; Кодочигова А.И. и др., 2005; Reckelhoff J.F., 2001) показано, что депрессия и тревога, являясь независимыми факторами риска, влияют как на развитие АГ, так и на выживаемость пациентов с этой патологией (Погосова Г.В., 2006). Кроме того, у мужчин имеются трудности, особенно, в диагностике депрессивных нарушений (Кушаковский М.С., 2002) в связи с малой их выраженностью. Поэтому необходимо детально изучить тяжесть тревожно-депрессивных расстройств у мужчин молодого возраста с АГ в зависимости от характера выполняемого труда и их взаимосвязь с гемодинамическими и вегетативными нарушениями.
Имеются данные (Оганов Р.Г., 2007) что более 1/3 мужского взрослого населения Российской Федерации имеют низкую физическую активность как на работе, так и в свободное время. По данным И.С.Петрухина и соавт. (2001) у 65% мужчин молодого возраста, проживающих в городе, и у 34% - в сельской местности регистрируется низкая ФА. Среди сотрудников правоохранительных органов, работа которых не связана с риском для жизни, гиподинамия встречается в 87% случаев, а среди лиц, выполняющих оперативные и боевые задачи в условиях риска для жизни – в 93% (Эльгаров А.А., 2004). В связи с этим требуется детальный анализ соотношения физической активности и физической работоспособности у мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, в зависимости от выраженности гемодинамических и психовегетативных расстройств.
Цель исследования
Расширить возможности диагностики поражения органов-мишеней у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией, работающих в органах внутренних дел, на основе комплексного изучения гемодинамических, психовегетативных нарушений и физической работоспособности.
Задачи исследования:
1) изучить распространенность факторов риска и характер поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии у мужчин молодого возраста в зависимости от стадии заболевания, места проживания больных и вида трудовой деятельности;
2) оценить суточный профиль АД и структурные изменения миокарда левого желудочка у мужчин молодого возраста с учетом особенностей течения артериальной гипертензии;
3) выяснить психовегетативные соотношения у мужчин молодого возраста с АГ соответственно изменениям миокардиально-гемодинамического гомеостаза;
4) описать физическую активность и физическую работоспособность у мужчин молодого возраста с АГ соответственно тяжести заболевания, выраженности сосудисто-мозговой недостаточности, характера выполняемого труда и степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Научная новизна работы
Впервые:
- у мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, обнаружена неоднородность стратификации факторов риска среди городских и сельских жителей;
- установлено, что у мужчин молодого возраста с АГ выраженность степени риска сердечно-сосудистых осложнений зависит не только от стадии заболевания, но и от места проживания больных (у сельских жителей выше, чем у городских), а также вида трудовой деятельности (у подчиненных выше, чем у руководителей);
- уточнены особенности структурно-геометрических изменений левого желудочка, вариабельности сердечного ритма у мужчин молодого возраста с АГ и их взаимоотношения с основными показателями суточного профиля АД;
- изучен характер доинсультных психоэмоциональных расстройств у мужчин молодого возраста соответственно изменениям суточного профиля АД и тяжести сосудисто-мозговой недостаточности;
- определено, что у мужчин молодого возраста параллельно снижается как ФА, так и ФРС, особенно при кризовом течении заболевания, избыточной массе тела, злоупотреблении алкоголем, а также среди лиц, занимающих руководящие должности и при высоком и очень высоком риске ССО;
- обнаружено, что у молодых мужчин с АГ имеется тесная связь между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и снижением физической активности и физической работоспособности.
Практическая значимость работы
Для разработки индивидуальных лечебно-профилактических программ среди мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, целесообразно изучать распространенность поведенческих факторов риска в зависимости от места проживания больных и характера выполняемого труда. С целью своевременной диагностики АГ и предупреждения поражения органов-мишеней, а также для решения экспертных вопросов необходимо использовать комплексный подход, учитывающий не только показатели системной гемодинамики, функционального состояния вегетативной нервной системы, нагрузочных проб (велоэргометрическая, лестничная проба), но и уровень физической активности, что позволит врачу правильно оценивать компенсаторные возможности организма и рационально строить программу реабилитационных мероприятий.
Положения, выносимые на защиту
1. У мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, выраженность факторов риска и частота развития сердечно-сосудистых осложнений зависит не только от стадии заболевания, поражения органов-мишеней, а также от места проживания и вида трудовой деятельности пациентов.
2. Сочетанное воздействие патогенных факторов в условиях повышенного риска вызывает у мужчин молодого возраста с АГ напряжение функционирования системной гемодинамики, что является основой для развития миокардиальных и психовегетативных нарушений, выраженность которых нарастает от I к III стадии заболевания, при развитии гипертонических кризов и усилении сосудисто-мозговой недостаточности.
3. У мужчин молодого возраста с АГ, особенно проживающих в городе, имеется связь между особенностями регуляции сердечного ритма и выраженностью тревожно-депрессивных расстройств, которые вместе с циркуляторными нарушениями приводят к снижению физической активности и работоспособности, формируя синдром психофизической дезадаптации.
Реализация работы
Материалы, полученные в ходе исследования, используются в лекционном курсе и на практических занятиях, проводимых кафедрой семейной медицины ФПДО, ПК и ППС ТГМА, а также внедрены в практику работы кардиологического диспансера г.Твери.
Апробация работы
Научные положения, обоснованные в диссертационной работе, докладывались на заседании Тверского отделения Всероссийского научного общества терапевтов. По материалам работы получено свидетельство на рационализаторское предложение.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе – 3 в центральной печати.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 213 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, характеристику обследованных больных и описание методов исследования, главу собственных наблюдений, заключение, выводы, библиографический указатель. В тексте имеется 39 таблиц, 5 рисунков. Список литературы занимает 35 страниц и содержит 231 отечественный и 89 иностранных источников.
![Изменения функции почек у молодых мужчин в возрасте до 35 лет на ранних стадиях артериальной гипертензии (АГ) [Электронный ресурс]](/i/i/4409/199672.png "Изменения функции почек у молодых мужчин в возрасте до 35 лет на ранних стадиях артериальной гипертензии (АГ) [Электронный ресурс] Дьякова Татьяна Аркадьевна")
