Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди лиц молодого возраста с АГ больные с ДСТ составляют 23 % (Г.Н.Верещагина, М.А.Перекальская, 1990). Причем по данным М.А.Перекальской (1990) больные с АГ на фоне признаков ДСТ имеют достоверно более высокий уровень наследственной отягощенности по сахарному диабету - 28% по сравнению с больными АГ без признаков дисплазии - 10,7 %. В гормональном спектре у лиц с ДСТ и АГ выявлено достоверное превышение уровня ИРИ в ортостазе по сравнению со здоровыми и больными других групп, а также достоверная прямая корреляционная связь между натощаковым уровнем гликемии и показателями АД (Г.Н.Верещагина, М.А.Перекальская, 1990; Д.А.Яхонтов, 1995). По данным В.К.Урмонаса и Н.И.Кондрашина (1983) у 2/3 больных с деформацией грудины обнаружено низкое содержание сахара в крови. В работе А.Н.Семячкиной (1995) повышение активности ИРИ констатировано у 10 из 16 больных с синдромом Марфана. При этом изменения типов сахарных кривых отмечены у 13 детей из 25. Имеются данные о снижении сократительной способности миокарда, насосной функции его (снижение ударного, минутного объемов, фракции выброса), преобладании гипокинетического типа при воронкообразной деформации грудной клетки. Установлена прямая корреляция величины снижения МО и роста ОПСС от степени деформации грудной клетки (Г.И.Нечаева, 1986). По данным И.А.Викторовой (1993) у 62,2% больных ДСТ диагностирована артериальная гипотония, а у 24,4 % АД имело тенденцию к АГ. В работе А.В.Глотова (1991) отмечается снижение сократительной способности миокарда, его насосной функции, преобладание (синдром Марфана - у 53,9%, врожденные деформации грудной клетки - у 55,6%) гипокинетического типа кровообращения. Все приведенные данные свидетельствуют об изменении гемодинамики, показателей углеводного обмена и гормонального спектра при ДСТ. В связи с этим представляет интерес изучение взаимосвязи показателей углеводного обмена, гемодинамики и ряда гормонов плазмы крови у лиц с недифференцированной ДСТ как с АГ, так и без АГ.
Цель исследования. Изучить показатели гемодинамики и их взаимосвязь с состоянием углеводного обмена у больных недифференцированной ДСТ с АГ.
Задачи исследования:
-
Оценить состояние центральной гемодинамики у лиц с недифференцированной дисплазиеи соединительной ткани в зависимости от уровня артериального давления.
-
Изучить показатели углеводного обмена в группах мужчин с дисплазиеи соединительной ткани и различным уровнем артериального давления.
-
Изучить динамику содержания ряда гормонов (иммунореактивного инсулина, С-пептида, альдостерона, пролактина) и активности ренина в
плазме крови в процессе теста толерантности к глюкозе у лиц с дисплазией соединительной ткани.
4. Выявить характер взаимосвязей между показателями гемодинамики, углеводного обмена и содержанием гормонов в плазме крови у больных ДСТ с АГ и без АГ.
Научная новизна.
Впервые показано, что величина фракции выброса левого желудочка прямо коррелировала с уровнем ИРИї и ИРИн у лиц с ДСТ и АГ. У больных с ДСТ без АГ найдены корреляции ФВ прямая с базальным уровнем ПРЛ и обратная с АРПи.
Отмечено достоверное увеличение базального содержания пролактина и АРП в группе ДСТ с АГ по сравнению с лицами без АГ.
Впервые исследовано содержание в плазме крови ИРИ, С-пептида, ПРЛ,АРП и альдостерона в динамике теста толерантности к глюкозе у лиц с недифференцированной ДСТ в зависимости от уровня артериального давления.
У 2,0% лиц с ДСТ содержание глюкозы крови натощак составило менее 3,0 ммоль/л.
Показана различная частота нарушений толерантности к углеводам в зависимости от уровня артериального давления. У лиц с ДСТ без АГ НТУ составило 21,7%, с АГ - 10,3%, при этом у большинства из них найден нормальный тип инсулинового ответа, что позволяет предположить у них относительный недостаток инсулина.
Выделены 4 типа инсулинового ответа в процессе ТТГ при недифференцированной ДСТ - нормальный, гипосекреторный, гиперсекреторный и парадоксальный.
Положения, выносимые на защиту.
1.У 89,3% больных ДСТ выявлен гиперкинетический тип гемоциркуляции.
При этом найдена обратная зависимость ФВ и ДАДбаз и прямая с содержанием ИРИї и ИРИи у лиц с АГ, в то время, как у больных с ДСТ без АГ фракция выброса ЛЖ тесно, но отрицательно связана с АРПорт. и
ПОЛОЖИТеЛЬНО С ПРЛбаз.
2.Содержание глюкозы крови натощак у лиц с ДСТ по средним показателям не различается в группах с АГ и без АГ. При сопоставлении с группами сравнения и контрольной отмечается минимальный показатель менее 3,0 ммоль/л только у лиц с ДСТ.
3. В процессе ТТГ у 10,3% лиц с АГ и у 21,7% лиц без АГ найдено НТУ. Изучение гормонального обеспечения ТТГ (ИРИ, С-пептид, ПРЛ) выявило следующие типы инсулинового ответа: нормальный, гипосекреторный, гиперсекреторный и парадоксальный. При этом уровень С-пептида практически не выходил за пределы нормы.
Практическая значимость работы.
У 2% больных ДСТ обнаружена базальная гипогликемия (глюкоза крови менее 3 ммоль/л), обеспечивающая, очевидно, утреннюю симптоматику в виде слабости, головокружения, головной боли,
нарушение координации. Своевременное распознавание утренней гипогликемии и ее коррекция (диетическая) могут предупредить нарастание симптоматики.
Нарушения толерантности к глюкозе найдены у лиц с дефицитом массы тела (ИМТ в среднем (19,0-20,0 кг/м2) в возрасте второго и третьего десятилетия. Частота НТУ достоверно выше у больных ДСТ без АГ, что свидетельствует о необходимости обязательной оценки уровня глюкозы в крови не только натощак, но и через 2 часа после еды или в процессе ТТГ у больных ДСТ независимо от уровня АД у этой группы больных.
Найдено, что у лиц с НТУ преобладал нормальный тип инсулинового ответа, что свидетельствует, очевидно, об относительном недостатке инсулина у этих больных.
Эти больные нуждаются в формировании индивидуального образа жизни (рационального питания с ограничением простых углеводов, выбора профессии, вида спорта и т.д.).
Апробация работы.
Результаты исследования используются в лекционном курсе и практических занятиях со студентами IV-V курса стоматологического факультета НМИ, внедрены в работу отделений клинической больницы № 11 г.Новосибирска, терапевтического отделения окружного госпиталя СибВО и Областного кардиологического диспансера г.Новосибирска.
Материалы диссертации доложены на 55 итоговой конференции Новосибирского медицинского института (1994), на региональном симпозиуме "Дисплазия соединительной ткани" (Омск, 1994), на Сибирской кардиологической конференции (Новосибирск, 1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего НО отечественных и 80 иностранных источников.
Диссертация изложена на 172 страницах машинописи, содержит 26 таблиц и 11 рисунков.
![Структурно-функциональные особенности сердца у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани при артериальной гипертонии и гипотонии [Электронный ресурс]](/i/i/4298/177531.png "Структурно-функциональные особенности сердца у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани при артериальной гипертонии и гипотонии [Электронный ресурс] Кузнецова Вера Валентиновна")
