Введение к работе
Актуальность проблемы. Табакокурение представляет собой один из самых агрессивных факторов риска развития социально значимых болезней органов дыхания, которые развиваются у предрасположенных лиц при длительном стаже курения (Чучалин А.Г., 1999; Милишникова В.В., 2002; Астафьева Н.Г., 2004; Сафаев Р.Д., 2004; Аверьянов А.В., 2006). Однако в ряде исследований была доказана возможность негативных функциональных изменений респираторной системы при табакокурении у лиц молодого возраста задолго до появления симптомов заболевания (Сахарова Г.М., 2005; Гноевых В.В., 2007).
При планировании мероприятий по отказу от табакокурения необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, в том числе и наследственные факторы, определяющие состояние здоровья курильщика (Петрова М.А., 1999; Ивчик Т.В., 2001; Рыбас А.В., 2007). Одним из таких факторов является дисплазия соединительной ткани, которая широко распространена в популяции и постоянно встречается в практике врача любой специальности (Нечаева Г.И., 2002; Шиляев Р.Р., 2003; Кадурина Т.И., 2003; Клеменов А.В., 2003; Маколкин В.И., 2004; Яковлев В.М., 2005). Исследователями неоднократно демонстрировалось наличие при ДСТ структурных изменений органов дыхания, которые в сочетании с экстрапульмональными факторами приводили к модификации течения ассоциированной патологии (Потапов В.В., 1998; Друк И.В., 2003; Вершинина М.В., 2004). Для оптимизации тактики ведения курящих лиц с ДСТ представляется целесообразным учитывать клинико-функциональные особенности течения воспалительного процесса у данной категории пациентов и психовегетативного статуса.
Таким образом, проблема борьбы с табакокурением у лиц с ДСТ имеет много нерешенных аспектов. Комплексное изучение особенностей влияния табакокурения на органы дыхания у лиц с ДСТ призвано обеспечить максимальную эффективность программ по отказу от курения табака за счет активного выявления курящих лиц и разработки обоснованных направлений лечебных мероприятий.
Цель исследования. Обоснование направлений диагностики и лечения заболеваний органов дыхания, вызванных курением табака, у лиц молодого возраста с ДСТ.
Задачи исследования:
-
Оценить частоту встречаемости табакокурения среди лиц молодого возраста и особенности статуса курения при ДСТ.
-
Изучить изменения клинико-функциональных показателей состояния органов дыхания у курящих лиц молодого возраста при ДСТ.
-
Изучить лабораторные показатели крови и индуцированной мокроты, характеризующие состояние свободнорадикального окисления и антипротеазной защиты, в зависимости от факта курения и наличия ДСТ.
-
Оценить особенности психовегетативного статуса у курящих лиц молодого возраста с ДСТ.
-
Разработать технологию преодоления табакокурения для лиц с ДСТ и оценить влияние прекращения курения на клинико-функциональные показатели состояния органов дыхания.
Научная новизна. Впервые проведена оценка влияния табакокурения на функциональные показатели внешнего дыхания при ДСТ, установлены особенности статуса курения у лиц молодого возраста с ДСТ. Дано обоснование необходимости активного выявления клинических признаков хронического бронхита у курящих лиц молодого возраста с ДСТ. Получены новые данные, подтверждающие формирование относительного дефицита факторов антипротеазной защиты и снижение общей антиоксидантной активности сыворотки крови у молодых курильщиков с ДСТ. Выявлены особенности психовегетативных соотношений у лиц молодого возраста с ДСТ, определяющие формирование слабой мотивации к отказу от курения. На основе полученных данных обоснованы новые направления по преодолению курения табака.
Практическая значимость. Результаты работы ориентируют практических врачей на необходимость активного выявления курильщиков и детальной оценки статуса курения у лиц молодого возраста, не предъявляющих жалоб со стороны органов дыхания. Выявленные особенности курения у лиц с ДСТ обосновывают целесообразность дифференцированного подхода к ведению этой категории пациентов. Полученные в исследовании данные углубляют представления врачей о доклинических стадиях развития хронического бронхита при табакокурении у пациентов с ДСТ. Обоснованы мероприятия, которые могут быть использованы при составлении комплексных программ по борьбе с табакокурением у лиц молодого возраста.
Положения, выносимые на защиту:
-
Клинические и функциональные изменения состояния внешнего дыхания у курящих лиц молодого возраста с ДСТ выражены в большей степени и выявляются в более ранние сроки.
-
Несовершенство адаптации органов дыхания к табакокурению у лиц с ДСТ приводит к развитию выраженного дисбаланса в системах оксиданты-антиоксиданты и протеазы-антипротеазы за счет истощения факторов антиоксидантной защиты и формирования относительного дефицита 1-АТ.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в практической работе лечебных учреждений г. Омска: поликлиническом отделении ФГУ «Западно-Сибирский медицинский центр Росздрава», отделении общей врачебной практики Клиники Омской государственной медицинской академии. Рекомендации, разработанные на основе проведенного исследования, используются в учебном процессе на кафедре внутренних болезней и семейной медицины ОмГМА при подготовке терапевтов, врачей общей практики, пульмонологов. По материалам исследования получено свидетельство о регистрации интеллектуального продукта (ФГУП «ВНТИЦ» от 21.08.2008 № 72200800041).
Апробация результатов работы. Основные положения диссертации доложены на XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (конкурс молодых ученых), Москва, 2005 г., XIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (конкурс молодых ученых), Москва, 2006 г., VI Съезде пульмонологов и фтизиатров Уральского Федерального округа (конкурс молодых ученых), г. Челябинск, 2006 г., XVI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания и II конгрессе Евроазиатского Респираторного Общества, г. Санкт-Петербург, 2006 г.; I Национальном конгрессе терапевтов, г. Москва, 2006 г.; XVII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, г. Казань, 2007 г., II Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани», г. Омск, 2007 г., III Конгрессе Евро-Азиатского респираторного общества, г. Астана, 2007 г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 172 отечественных и 152 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 26 рисунками.
![Структурно-функциональные особенности сердца у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани при артериальной гипертонии и гипотонии [Электронный ресурс]](/i/i/4298/177531.png "Структурно-функциональные особенности сердца у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани при артериальной гипертонии и гипотонии [Электронный ресурс] Кузнецова Вера Валентиновна")
![Суточный профиль артериального давления у лиц молодого возраста с признаками дисплазии соединительной ткани [Электронный ресурс]](/i/i/4451/192648.png "Суточный профиль артериального давления у лиц молодого возраста с признаками дисплазии соединительной ткани [Электронный ресурс] Аль-Лада Юсеф Мустафа")
