Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Повышение артериального давления - важнейший диагностический компонент диспансеризации молодежи 10
1.1 О реализации концепции охраны здоровья здоровых в РФ 10
1.2 Концепция факторов риска как обоснование донозологической диагностики сердечно-сосудистой патологии 13
1.3 Здоровье молодежи- и дисплазия соединительной ткани 27
1.4 О необходимости разработки подходов к ранней диагностике сердечнососудистых заболеваний у лиц молодого возраста 30
Глава 2. Материал исследования, критерии включения и исключения 34
Глава 3. Методы обследования 37
Глава 4. Артериальная гипертензия и молодой возраст в аспекте взаимосвязи с другими факторами сердечно-сосудистого риска и дисплазии соединительной ткани 57
4.1 Сердечно-сосудистые аспекты здоровья молодых 57
4.2 Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и дисплазии соединительной ткани среди студентов 59
4.3 Комплексная характеристика различных вариантов АГ у молодых 68
4.4 Офисное АД и некоторые другие параметры сердечно-сосудистого здоровья у лиц молодого возраста 82
4.5 Корреляционные аспекты взаимосвязи уровня АД с другими факторами сердечно-сосудистого риска в молодом возрасте 87
4.6 Уровень артериального давления и количество факторов сердечно-сосудистого риска 89
Глава 5. Обсуждение 92
Заключение 118
Выводы 123
Практические рекомендации 125
Литература 126
- О реализации концепции охраны здоровья здоровых в РФ
- Концепция факторов риска как обоснование донозологической диагностики сердечно-сосудистой патологии
- Сердечно-сосудистые аспекты здоровья молодых
- Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и дисплазии соединительной ткани среди студентов
Введение к работе
Актуальность исследования. В соответствии с основными положениями Национального проекта «Здоровье» в Российской Федерации получает развитие принципиально новое направление деятельности системы здравоохранения, соответствующее переходу от системы, ориентированной на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней [73,74].
Несмотря на то, что в последние годы в Российской Федерации наблюдается некоторое снижение смертности населения, в целом ее уровень продолжает оставаться одним из самых высоких в Европе [50,184]. Если не преодолеть отрицательную динамику показателей здоровья населения России, то возникнет прямая угроза национальной безопасности страны. Такие неблагоприятные проявления со стороны показателей здоровья россиян позволили экспертам Национального разведывательного центра США в своём докладе «Глобальные тенденции развития человечества до 2005г.» сделать следующий вывод: «... население России не только сокращается, но становится всё менее и менее здоровым, а значит, теряет способность служить движущей силой экономического возрождения своей страны» [120].
Эффективно повлиять на указанные негативные тенденции только с помощью мероприятий, направленных на улучшение диагностики и лечения невозможно. Для достижения этой цели, как показывает опыт некоторых европейских стран и США, необходим комплексный подход с обязательным включением в него современных профилактических технологий, направленных на увеличение потенциала здоровья здоровых лиц [70]. Только эффективная профилактика может способствовать реальному уменьшению числа больных, а значит и рациональному использованию расходов на здравоохранение в целом [60].
Идея массового рационального оздоровления населения или отдельных его групп не может быть успешно реализована без разработки системы эффективной диспансеризации, исходным звеном которой является донозологическая диагностика основных социально значимых заболеваний с учётом возрастных особенностей [103]. Однако^ методология проведения рациональной диспансеризации с учётом современных тенденций и возраста практически не сформирована.
Рост показателей общей смертности обусловлен рядом заболеваний и состояний, но при планировании первоочередных задач в создании эффективной системы диспансеризации следует определяться, с теми, которые играют основную роль в ухудшении демографических показателей. К таким причинам относятся, несомненно, сердечно-сосудистые заболевания, на долю которых приходится почти 60% всех смертельных исходов [89]. Заболеваемость и смертность от ССЗ приобрели» характер эпидемии, а связанный с этим демографический и экономический уроны давно превратили проблему роста ССЗ из медицинской в государственную [76]. Именно поэтому при планировании профилактических программ должны учитываться факторы сердечно-сосудистого риска, начиная с молодого1 возраста.
Научной основой для формирования системы предупреждения заболеваний, связанных с атеросклерозом, является концепция факторов риска [63].' Из последних ведущая роль принадлежит повышенному АД, которое является основной причиной смертности и инвалидности населения нашей страны [76].
Лиц молодого возраста традиционно относили к группе низкого сердечно-сосудистого риска. Однако, результаты целого ряда исследований заставляют взглянуть на эту проблему по-новому и обратить внимание на необходимость учета факторов риска ССЗ уже в молодом возрасте [68,96,97]. Также аргументами в пользу такого представления служат патологоанатомические данные, полученные при вскрытии молодых людей,
погибших под влиянием внешних причин и свидетельствующие о наличии уже в этом возрасте атеросклеротических сосудистых изменений различной локализации [164]. Следует помнить, что именно в молодом возрасте формируются стереотипы поведения, которые затем выступают в роли ФР развития основных ССЗ. Причём, эти факторы являются одновременно ФР для ряда других социально-значимых заболеваний - сахарного диабета, ожирения, хронической обструктивной болезни легких, рака лёгких и др. В Нацпроекте «Здоровье» возраст, подлежащий - дополнительной диспансеризации, определяется как 35 лет, в приказе №567 - 30 лет. Видна тенденция к более раннему началу проведения профилактических мероприятий, но представленность факторов сердечно-сосудистого риска в еще более молодом возрасте глубоко не изучалась.
Поэтому крайне актуально изучение распространенности факторов риска ССЗ у лиц молодого возраста. Из факторов риска особое внимание необходимо уделять артериальной гипертензии как наиболее частой причине смертности. При этом, аспекты донозологической диагностики АГ во взаимосвязи с другими факторами сердечно-сосудистого риска на самых ранних этапах сердечно-сосудистого континуума практически не разработаны. Также, не изучено возможное влияние конституционально-наследственных особенностей по типу дисплазии соединительной ткани на регуляторный статус в молодом возрасте. Между тем, по данным различных авторов, представленность соединительнотканной дисплазии среди молодёжи колеблется от 26% до 35%, а в экологически неблагоприятных районах этот показатель доходит до 80% [38,69].
Доказано, что корни заболеваний взрослого населения лежат в молодом возрасте [101]. Поэтому необходимо изучить именно этот контингент с точки зрения выявления у них ранних, доклинических отклонений в деятельности сердечно-сосудистой системы.
Цель исследования. Оценить диагностическую значимость метода суточного мониторирования АД для формирования системы
донозологического выявления различных вариантов АГ у лиц молодого возраста во взаимосвязи с их конституционально-наследственными особенностям и некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска. Задачи исследования:
Оценить встречаемость некоторых факторов сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста.
Типировать студентов по уровню офисного и амбулаторного АД, а также особенностям соединительно-тканного статуса.
Выяснить возможную взаимосвязь между результатами офисного и мониторного измерения АД у лиц молодого возраста.
Оценить клиническую значимость предгипертонии, изолированной офисной и скрытой артериальной гипертонии в общей популяции молодёжи по результатам анализа их взаимосвязи с другими факторами сердечнососудистого риска и проявлениями дисплазии соединительной ткани.
Сопоставить особенности суточного профиля АД при артериальной гипертензии у лиц, активно выявленных в процессе студенческой диспансеризации, в сравнении с молодыми стационарными больными.
Изучить с помощью корреляционного анализа взаимосвязь некоторых факторов сердечно-сосудистого риска с показателями, характеризующими уровень АД, у лиц молодого возраста.
Научная новизна работы. Впервые показана достаточно широкая распространенность лабильных форм АГ у практически здоровых лиц молодого возраста, особенно среди представителей мужского пола. Определена существенная роль метода суточного мониторирования АД при проведении диспансерного наблюдения молодежи. Впервые описаны параметры суточного профиля АД у представителей студенческой молодёжи в зависимости от уровня офисного АД. Установлены особенности течения АГ у молодых с учётом наличия или отсутствия признаков дисплазии соединительной ткани. Впервые продемонстрирована взаимосвязь между предгипертонией и скрытой АГ среди молодого контингента. Дана оценка
корреляционных связей основных факторов сердечно-сосудистого риска с показателями офисного и амбулаторного АД среди студенческой молодёжи.
Практическая значимость. Опробованная на контингенте студенческой молодёжи методика комплексного изучения офисного и мониторного АД, позволяющая выявлять случаи лабильной АГ, может быть использована участковыми терапевтами, кардиологами, врачами общей практики при проведении диспансерных осмотров учащейся молодёжи с целью ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии.
Результаты проведённого исследования по ассоциированности лабильной АГ и предгипертонии с основными факторами сердечно-сосудистого риска у молодого контингента обосновывают необходимость включения в группу риска лиц с указанными формами повышения давления, что позволит оптимизировать существующие программы по укреплению студенческого здоровья.
Полученные сведения о параметрах суточной регуляции АД при его повышении у лиц молодого возраста в зависимости от наличия и отсутствия признаков соединительно-тканной недостаточности позволит практріческим врачам осуществлять дифференцированный подход к диспансерному ведению таких лиц с учётом их конституционально-наследственных особенностей.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Особенности повышения артериального давления в молодом возрасте
Варианты лабильной артериальной гипертензии у молодёжи
Лабильные формы АГ и факторы сердечно-сосудистого риска
Скрытая АГ и предгипертония у лиц молодого возраста
Дисплазия соединительной ткани и особенности артериальной гипертензии в молодом возрасте
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них 2 - в журналах по перечню ВАК, а также 1 — методические рекомендации. Основные положения диссертационной работы
представлены на Научно-практической конференции врачей, проводимой в рамках 8-й ежегодной «Недели медицины Ставрополья» (Ставрополь, 2004); на XII, XIII, XIV, XV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2004, 2005, 2006, 2007); IV, V, VI, VII Съезде кардиологов ЮФО (2005, 2006, 2007, 2008); в Материалах Всероссийской научно-практической.конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» (Москва,2006); в Материалах межрегиональной научно-практической конференции южного федерального* округа «Современные клинические проблемы в неврологии и психоневрологии» (Ставрополь, 2007); Социально значимые заболевания в работе врача общей практики: аспекты ранней профилактики и превентивной терапии (Материалы I региональной научно-практической конференции).
Апробация работы проведена на межкафедральной конференции кафедры внутренних болезней №2 и кафедры пропедевтики внутренних болезней Ставропольской государственной медицинской академии.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационного исследования и разработанные на их основе в соавторстве с Евсевьевой М.Е. и Никулиной Г.П. методические рекомендации «Диспансеризация молодежи: цели и задачи на современном этапе» (Ставрополь, 2008) внедрены в практику работы участковых терапевтов и врачей общей практики МУЗ «Городская поликлиника №1», в работе кардиологических отделений №1, №2 МУЗ «Городская клиническая больница №3» г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней №2, кафедры пропедевтики внутренних болезней Ставропольской государственной медицинской академии.
О реализации концепции охраны здоровья здоровых в РФ
В последние годы в Российской Федерации наблюдается прекращение роста и даже некоторое снижение смертности населения. Однако, в целом ее уровень продолжает оставаться одним из самых высоких в Европе и все еще значительно превосходит уровень смертности в России начала 90-х годов [50]. Особенно драматично, что значительно выросла смертность людей трудоспособного возраста, главным образом мужчин [29].
Общий коэффициент смертности населения нашей страны, т.е. число умерших от всех причин на 1000 человек населения, увеличивается с 1990 г. (рис.1). Сравнение общего коэффициента смертности населения России с данными США, Канады и стран Евросоюза показывает, что к 2004 г. ОКС в России в 2,1 раза превышал его значение в Канаде, в 1,9 раза - в США, в 1,7 раза — в «старых» странах Евросоюза и в 1,5 раза - в «новых» страна Евросоюза. Коэффициент смертности от всех причин в России в среднем в 1,9 раза выше, чем в «старых» странах Евросоюза, и в 1,6 раза выше, чем в «новых» странах Евросоюза (в действительности разрыв еще больше, потому что в европейских странах возрастная структура населения старше, чем в России). В 2005 г. ОКС по России равнялся 16,1 [76, 137].
За последние годы смертность населения России увеличивается по всем основным классам причин. При этом основная доля в темпе роста смертности приходится на болезни системы кровообращения (рост более, чем в 1,5 раза за последние 15 лет).
В 2005 г. основными причинами смерти являлись неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения - 56,4% (т.е. 1 млн 299 тыс. из 2 млн 304 тыс. умерших); новообразования - 12, 4%, болезни органов дыхания - 4,1%, болезни органов пищеварения - 4,1% и внешние причины -13,7%. От инфекционных болезней умерли 1,7% [61].
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти населения экономически развитых стран. При этом в большинстве из них в течение последних десятилетий благодаря реализации общенациональных профилактических программ отмечается устойчивая благоприятная динамика показателей сердечно-сосудистого здоровья, в то время как в России наблюдается прямо противоположная тенденция (рис.2) [167,180]. В результате этого заболеваемость и смертность от ССЗ приобрели характер эпидемии, а связанный с этим демографический и экономический уроны давно превратили проблему роста ССЗ из медицинской в государственную [172].
Хронологический тренд доли смертности от ССЗ в Европе и России (мужчины и женщины трудоспособного возраста) (Кардиология: национальное руководство/ под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова, 2007) В последние 15 лет постоянно растет и общая заболеваемость населения России: она увеличилась с 158, 3 млн случаев в 1990 г. до 207,8 млн в 2000 г., т.е на 31%. При этом число случаев ССЗ на 100 тыс. населения увеличилось на 96%. ССЗ страдают около 20% населения России (19,4 тыс. на 100 тыс.), и заболеваемость продолжает расти. Возраст умерших от ССЗ в нашей стране в среднем на 10 лет моложе, чем в странах Евросоюза [37].
Показатели постоянной нетрудоспособности. Численность лиц трудоспособного возраста (18 лет и старше), впервые признанных, инвалидами составляет около 550 тыс. человек в год, или 40-55% от всего числа лиц, впервые признанных инвалидами. Всего инвалидов в России 11,5 млн человек [31].
Таким образом, современная демографическая ситуация в РФ характеризуется негативными показателями популяционного здоровья. Особую тревогу вызывает рост преждевременной смертности от сердечнососудистых заболеваний, доля которых в структуре преждевременной смертности составляет почти 60%. По оценке специалистов, основной причиной столь значительного роста этих показателей остаются гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца. Вместе с тем доказано, что корни заболеваний взрослого населения лежат в молодом возрасте. Поэтому необходимо изучить этот контингент с точки зрения выявления у них ранних, доклинических отклонений в деятельности сердечно-сосудистой системы.
Концепция факторов риска как обоснование донозологической диагностики сердечно-сосудистой патологии
Научной основой для формирования системы предупреждения ССЗ, связанных с атеросклерозом, является концепция факторов риска, под которыми понимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний [42]. Наличие ФР свидетельствует о вероятности развития того или иного неблагоприятного события, а величина ФР - об уровне этой вероятности. Поэтому наличие того или иного ФР у конкретного человека может и не вызвать у него развития данного заболевания, однако присутствие ФР увеличивает вероятность появления данного заболевания [108].
В настоящее время известно более 300 факторов риска ССЗ, включая как классические, причинно связанные с заболеванием, так и новые. На XIV Всемирном Конгрессе Кардиологов, состоявшемся в 2002 г. в городе Сиднее были выделены следующие категории ФР ССЗ [108,109,110]: психосоциальные ФР (стрессорные факторы, низкий образовательный ценз, депрессия); традиционные (АГ, курение, ожирение, дислипидемия); биохимические маркеры и другие ФР. Критерии факторов риска: высокая распространённость в большинстве популяций; достоверный независимый вклад в риск развития ССЗ; снижение риска при контроле этих факторов. Для развивающихся стран с низким уровнем смертности, таких как Китай, характерно наличие дополнительных факторов риска: инфекционных заболеваний и недостаточного питания.
Среди факторов риска ССЗ различают: модифицируемые; немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность).
Возраст людей является одним из важнейших факторов, определяющих уровень их здоровья. С увеличением возраста уровень здоровья людей неуклонно уменьшается, а риск развития социально значимых хронических неинфекционных заболеваний увеличивается. Примечательно, что для развития атеросклероза возраст в молодости играет более значительную роль, чем в зрелом и преклонном периодах жизни человека [162.163], а это, в свою очередь, указывает на необходимость начала проведения профилактических мероприятий уже в молодом и даже в детском возрасте.
Наследственная отягощённость также является одним из ключевых факторов риска развития ССЗ. Имеются данные о том, что особенно сильная взаимосвязь отягощенной наследственности уже в молодом возрасте проявляется артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями [1,9].
Наследственность относится к числу факторов, определяющих уровень АД у человека [47]. Обнаружена высокая положительная корреляция между уровнем АД у родителей и детей [10, 25]. В-развитии ГБ, очевидно, играют роль дефекты генов, имеющих отношение к регуляции кровообращения и определяющих состояние автономной нервной системы, натрийуретической функции почек, тонуса сосудов и так далее [5,168]. В своих первых работах, опубликованных в двадцатые годы 20-го столетия, Г.Ф. Ланг указал на роль наследственной предрасположенности в развитии ГБ. Однако, изучение молекулярно-генетических нарушений при ГБ стало возможным лишь в последние годы [143]. Не вызывает сомнения тот факт, что ГБ по характеру генетических нарушений относится к полифакторным заболеваниям. Характер генных дефектов и их сочетаний, очевидно, не одинаков у различных пациентов [152].
Наибольшее количество работ посвящено изучению полиморфизма генов, контролирующих синтез .компонентов системы ренин-ангиотензин. В ряде исследований получены данные о связи риска развития ГБ с М235Т полиморфизмом гена ангиотензиногена, ДД полиморфизмом гена ангиотензин-превращающего фермента, А1166С полиморфизмом гена рецептора I типа ангиотензина II [5, 114].
Немодифицируемые факторы используют для стратификации риска. Так, наследственная отягощённость по ИБС может использоваться как один из критериев для формирования групп повышенного риска с целью проведения первичной профилактики; чем больше возраст, тем выше риск развития неинфекционных заболеваний; у женщин ИБС развивается позднее, чем у мужчин.
Однако, наибольший интерес для профилактической медицины представляют модифицируемые факторы риска.
В крупном международном исследовании по изучению факторов риска, ассоциирующихся с ИМ (INTERJHKART), проведённом в 52 странах (в том числе и в России), была изучена роль девяти потенциально модифицируемых факторов риска: АГ, курения, диабета, абдоминального ожирения, потребления овощей и фруктов, физической активности, потребления алкоголя, отношения АроВ/ApoAl и психосоциальных факторов. Показано, что эти факторы N риска свойственны всем географическим регионам и этническим группам. Более того, они объясняют 90% случаев ИМ. Важный вывод из проведённого исследования — модификация факторов риска должна быть одинаково эффективной и для мужчин, и для женщин независимо от возраста, географических регионов и этнических групп [42].
В таблице 1 приведены данные ВОЗ по представленности 10 главных ФР в структуре общей смертности в России [76]. Три из них: повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина и курение - занимают 75,5% в общей структуре смертности в стране.
Представленность основных факторов риска в структуре причин смертности населения РФ Артериальная гипертензия. На первом месте по вкладу в общую смертность стоит артериальная гипертензия [76]. По своей распространенности и последствиям АГ может быть в полной мере отнесена к числу социально значимых заболеваний [106]. В настоящее время общепризнано, что АГ является ведущим ФР мозгового инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности [124]. Риск смерти от ИБС и инсульта удваивается при повышении САД на каждые 20 мм. рт. ст. При этом надо иметь в виду, что наблюдающееся весьма часто сочетание АГ с другими ФР в значительной степени увеличивает суммарный риск сердечно-сосудистых осложнений [123]. По последним данным повышение АД имеет место приблизительно у 39% мужчин и 40% женщин РФ старше 18 лет [92]. В этой связи Россию, наряду с некоторыми странами СНГ (Украиной) и афро-американским населением США, относят к популяциям с наивысшей распространённостью АГ. С риском ССЗ у лиц до 50 лет ассоциируется как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. В более старшем возрасте САД превращается в более существенный прогностический фактор (предиктор) сердечно-сосудистых осложнений [82].
Сердечно-сосудистые аспекты здоровья молодых
Таким образом, лидирующее место в структуре причин заболеваемости по обращаемости-среди лищ молодого- возраста;, как и: в; других возрастных категориях,,принадлежит заболеваниям дыхательной-системы.:
Больше половины опрошенных (60,3%) оценили свое здоровье как нормальное. Отличную оценку своему здоровью дали 26,9% опрошенных, доля ответов о плохом здоровье составила 12,8%.
В целом, положительную оценку своему здоровью дала большая часть студентов - 87%. Однако, при активном выявлении жалоб только 21,8% (51) опрошенных таковых не имели. Основное количество жалоб, предъявляемых студентами, оказались со стороны сердечно-сосудистой системы и носили дисрегуляторный характер - 29,5% (69); со стороны желудочно-кишечного тракта - 29% (68), органов дыхания - 15,4% (36), нервно-психической сферы - 12,4%) (29), опорно-двигательной системы - 7,8% (18).
Такие данные говорят о неудовлетворительном уровне текущего здоровья студентов. Положение усугубляется ещё и тем, что подавляющее большинство опрошенных, предъявляющих какие-либо жалобы (92,5%), за медицинской помощью по указанным поводам никогда не обращались.
Таким образом, при обследовании молодежной популяции, которая характеризуется своим менталитетом, использование такого подхода к оценке здоровья, как анализ заболеваемости по обращаемости, мало информативен. В качестве отправной точки при работе с этой категорией населения можно использовать вопросы по самооценке.
Поскольку лица молодого возраста - это, преимущественно, здоровые люди - основной целью их обследования является проведение донозологической диагностики, то есть выявление факторов риска тех или иных заболеваний. А с учетом профиля угроз в перспективе на зрелый возраст, в первую очередь, факторов сердечно-сосудистого риска, так как именно сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и инвалидизации населения нашей страны.
Артериальное давление. Как следует из представленного выше обзора литературы, особую социально-экономическую значимость среди всех факторов сердечно-сосудистого риска имеет повышенное АД - его вклад в общую структуру смертности населения нашей страны составляет 35%, в структуру заболеваемости - 15%. Кроме того, AF - ведущая причина первичного выхода на инвалидность. Исходя из этих предпосылок, особое внимание в плане углублённого изучения мы уделили именно этому фактору риска.
Офисное АД. Оценка офисного АД в изученной популяции проводилась с позиций Российских и Европейских рекомендаций (ВНОК, 2008; ЕОК, 2007) и в соответствии с классификацией, предложенной Объединенным национальным комитетом по выявлению, оценке и лечению артериальной гипертонии США в 2003 г. (ОНК 7).
Распределение лиц молодого возраста по уровню офисного АД в соответствии с обеими классификациями представлено в таблице 6.
Уровень АД, соответствующий оптимальному, имели 37% юношей и 73,3% девушек. Нормальное АД определялось у 31,5% и 11,2% студентов соответственно. Высокое нормальное - у 13,7% юношей и 8,1% девушек. Артериальная гипертензия (1-й степени) была зарегистрирована у 17,8% юношей и 7,4% девушек. Таким образом, оптимальное АД в 2 раза чаще встречалось среди девушек, а нормальное и высокое нормальное, наоборот, в 3 и 2 раза чаще у юношей.
Нормальное АД по определению ОНК 7 имели 38% юношей и 73,3% девушек. К категории предгипертония отнесено 45,2% юношей и 19,3% девушек. Критерии верификации АГ в классификации ОНК 7 соответствовали классификациям ВНОК, ЕОК. Поэтому частота выявления АГ не отличалась от таковой при использовании Национальных рекомендаций.
Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и дисплазии соединительной ткани среди студентов
Таким образом, частота выявления АГ по результатам СМАД по сравнению с офисным измерением АД оказалась выше как среди юношей, так и среди девушек. Все эти случая» укладывались в определение НЦД по гипертоническому типу (ИВ не превышал 50%) Распространенность артериальной гипертензии по результатам обоих методов среди юношей была в два с лишним раза выше, чем среди девушек.
Комплексная оценка уровня АД у лиц молодого возраста с учетом результатов традиционного и мониторного измерений АД Проводилась также сравнительная оценка результатов двух описанных выше методов измерения АД для выявления лиц с изолированной офисной AF, скрытой АГ, стабильной нормотонией и стабильной АГ. Результаты отнесения обследованных к одной из четырёх групп представлены на рисунках 11, 12.
Таким образом, использование только клинического (офисного) измерения АД привело к неправильной оценке его уровня у третей части юношей и каждой шестой девушки. При этом ложная диагностика повышенного АД имела место у 17,8% юношей и 7,4% девушек. Напротив, у 19,2% юношей и 8,1% девушек с нормальными значениями офисного АД выявлено изолированное повышение амбулаторного АД.
Представленные в данном разделе результаты свидетельствуют о наличии тендерных особенностей в распределении лиц молодежной популяции по уровню АД. Артериальная гипертензия по результатам обоих методов измерения АД более, чем в 2 раза чаще выявлялась среди лиц мужского пола. При этом по результатам комплексного изучения АД, АГ оказалась представлена в виде различных ее вариантов: изолированной офисной АГ, скрытой АГ. Случаев стабильной АГ выявлено не было.
Отягощенная наследственность. Отягощенная наследственность по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям у родственников первой и/или второй линии родства выявлялась 51,3% (120) обследованных студентов.
Курение. Курившими на момент опроса оказались 26% (19) молодых людей и 11,2% (18) девушек. Анализ интенсивности курения юношей-студентов показал, что 36,8% (7) из них-курили до 10 сиг/день, 42,1% (8) - от 11 до 20 сиг/день и 10,5% (2) - более 20 сиг/день. Девушки в 100% случаев курили до 10 сигарет в день.
Избыточная масса тела. Нормальные значения ИМТ имели 79,5%(58) юношей и 78,3%(126) девушек. Дефицит массы тела зарегистрирован у 1,4%(1) юношей и 16,1%(26) девушек. У 17,8%(13) юношей и 5%(8) девушек выявлена избыточная масса тела, а у 1 (1,4%) юноши и 1 (0,6%) девушки -ожирение I степени.
Из внешних- маркеров дисплазии соединительной ткани самыми частыми были костные проявления: арахнодактилия, долихомиелия, долихоцефалия, сколиоз, плоскостопие, которые несколько чаще встречались среди юношей, тогда как гипермобильность суставов в два раза чаще определялась среди девушек.
Фенотипический анализ, проведенный в соответствии с перечнем диспластических синдромов и фенотипов (Проект Нацрекомендаций, 2008г.), показал, что марфаноидная внешность определялась у 19,2% (14) юношей и ,9,9% (16) девушек, доброкачественная гипермобильность суставов у 6,8% (5) юношей и 17,4% (28) девушек, недифференцированная ДСТ у 35,6% (26) юношей и 33,5% (54) девушек, а повышенная диспластическая стигматизация у 20,5% (15) юношей и 26,1% (42) девушек. То есть, всего диспластические синдромы, возможные для выявления после внешнего осмотра, обнаружены у 85,5% студентов (60 юношей и 140 девушек). У 17,8 % (13) юношей и 13% (21) девушек было выявлено допустимое количество (до 3-х) внешних стигм дизэмбриогенеза.
В последующем из числа лиц с наличием внешних проявлений ДСТ у 95,5% (57 юношей и 134 девушки) выполнена ЭхоКГ, которая позволила у 30 юношей и 56 девушек выявить ПМК, а у I юноши - ПМК с признаками расширения восходящего отдела аорты. Это позволило выделить в качестве отдельного синдрома первичный пролапс митрального клапана, а также MASS-подобный фенотип, которые в соответствии с Проектом Нацрекомендации выходят в диагнозе на первое место как классифицируемые диспластические феномены, а выявленные ранее признаки со стороны кожной, костной и суставной систем выступают в качестве маркёров вовлечения этих систем в диспластический процесс.
![Структурно-функциональные особенности сердца у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани при артериальной гипертонии и гипотонии [Электронный ресурс]](/i/i/4298/177531.png "Структурно-функциональные особенности сердца у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани при артериальной гипертонии и гипотонии [Электронный ресурс] Кузнецова Вера Валентиновна")
