Введение к работе
Актуальность проблемы. Нарастание эпидемии туберкулеза в Рос
сии, как и во всем мире, происходило на протяжении последнего десяти
летия XX века. В последние годы в Российской Федерации и, в том чис
ле, в Омской области регистрируются стабильно высокие показатели ин
фицированное, заболеваемости и распространенности по туберкулезу
(Васильев А.В. и соавт., 1999, Шилова М.В., 2001, Третьяков Г.В. и со
авт., 2003, Краснов В.А. и соавт., 2003). Помимо социальных факторов
риска заболеваемости туберкулезом, выделяют также медико-биологи
ческие, к которым относятся, прежде всего, состояния, изменяющие им
мунный статус организма (Перельман М.И. и соавт., 2004). Особенности
течения туберкулеза органов дыхания, в свою очередь, определяются,
прежде всего, взаимоотношениями между макро- и микроорганизмом
(Хоменко А.Г., 1984, Иванова Л.А., 1995, Кноринг Б.Е. и соавт., 1996,
} 1998). В зависимости от наличия сопутствующей патологии и реактив-
ности организма больного характер специфического воспаления в легочной ткани различен: может превалировать экссудативный или продуктивный тип тканевой реакции (Старостенко Е.В. и соавт., 1993,1998).
В свою очередь, дисплазия соединительной ткани (ДСТ) - это генетически детерминированное состояние, характеризующееся дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, проявляющееся различными морфо-функциональными нарушениями и иммунологической девиацией (Яковлев В.М., Нечаева Г.И., 1994, Яков-левВ.М. и соавт., 2005). Широкая распространенность ДСТ (от 35 до 65% по данным разных авторов (Кадурина ТИ., 2000, Яковлев В.М., Нечаева Г.И., 1994)), ее влияние на особенности течения сочетанной патологии с одной стороны и не снижающаяся социально - экономическая значимость туберкулеза с другой, определяют актуальность изучения специфического процесса, ассоциированного с ДСТ.
Цель исследования. Определение особенностей течения инфильтра-тивного туберкулеза легких, ассоциированного с дисплазией соединительной ткани.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность дисплазии соединительной ткани среди больных туберкулезом легких.
-
ВЫЯВИТЬ ОСОбеННОСТИ упчниул.ррцттри^щщиппптир.'тт СТаТу-
{ РОС НАЦИОНАЛЬНА» і
I БИБЛИОТЕКА
з! gytf»
* " " і I I I I lull' л
са больных инфильтративным туберкулезом легких, ассоциированным с дисплазией соединительной ткани.
-
Сравнить результаты основного курса противотуберкулезной химиотерапии у больных инфильтративным туберкулезом легких, ассоциированным с дисплазией соединительной ткани и больных инфильтративным туберкулезом легких без признаков недостаточности соединительной ткани.
-
Проанализировать результаты гистоморфологического исследования материалов операционной биопсии у больных туберкулезом легких.
Научная новизна. Впервые изучена и установлена высокая распространенность ДСТ среди больных туберкулезом органов дыхания. Впервые изучены клинико-рентгенологические особенности инфильтративного туберкулеза легких (ИТЛ), ассоциированного с ДСТ, заключающиеся в преобладании экссудативно-некротического типа тканевой реакции, для которого характерно более тяжелое течение, наличие распада легочной ткани, бактерио-выделения. Выявлено, что развитие экссудативно-некротичесюго типа тканевой реакции при специфическом воспалении определяется иммунологическими сдвигами, свойственными наследственной недостаточности соединительной ткани. Установлено, что у пациентов с ИТЛ на фоне ДСТ чаще наблюдаются нежелательные эффекты противотуберкулезных препаратов и неэффективность основного курса противотуберкулезной химиотерапии. Установлено, что ИТЛ у пациентов с дисплазией соединительной ткани чаще развивается на фоне предсуществующих пороков развития легких, чем у пациентов без соединительнотканной дисплазии.
Практическая значимость. Результаты проведенного исследования позволяют практическим врачам рассматривать ДСТ как фактор риска развития и неблагоприятного течения туберкулеза органов дыхания, требующий своевременного проведения профилактических мероприятий, а в случае возникновения заболевания - госпитализации больного в стационар. Описанные особенности течения специфического процесса у больных ИТЛ на фоне ДСТ могут быть использованы для прогнозирования эффективности терапии, а также индивидуализации стандартных схем лечения. Применение иммунологического обследования (с исследованием IL-2, IL-4, IFN-y) позволяет индивидуализировать иммунокорригирю-щую терапию. Наличие у больного туберкулезом органов дыхания фено-типических признаков ДСТ обосновывает необходимость углубленного обследования (рентгенологического, эндоскопического) для исключения
'. '. »
пороков развития бронхолегочной системы. Диагностика диспластикоза-висимых изменений органов дыхания позволяет улучшить определение показаний и объема оперативного вмешательства у пациентов с туберкулезом легких на фоне дисплазии соединительной ткани. Положения, выносимые на защиту:
-
Дисплазия соединительной ткани является одним из факторов риска развития специфического воспаления и выявляется у 73,0% больных туберкулезом органов дыхания.
-
Инфильтративный туберкулез легких, ассоциированный с дисплази-ей соединительной ткани, характеризуется развитием воспалительной реакции преимущественно экссудативно-некротического типа.
-
Дисплазия соединительной ткани у больных инфильтративньш туберкулезом легких является одной из причин неудовлетворительной переносимости противотуберкулезных препаратов и неэффективности основного курса противотуберкулезной химиотерапии.
-
Инфильтративный туберкулез легких, ассоциированный с дисплази-ей соединительной ткани, достоверно чаще развивается на фоне пред-существующих пороков развития органов дыхания, чем у пациентов без дисплазии соединительной ткани.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в работу лечебно-хирургического отделения городского клинического противотуберкулезного диспансера №4 и терапевтических отделений областного и городского клинических противотуберкулезных диспансеров, а также в работу областной детской клинической противотуберкулезной больницы г. Омска. Полученные в работе результаты используются в учебном процессе на кафедрах фтизиатрии и фтизиохирургии, внутренних болезней и семейной медицины ПДО ОмГМА при подготовке фтизиатров, пульмонологов, врачей общей практики. Разработан и внедрен способ дифференциальной диагностики инфильтративного туберкулеза легких и внебольничной пневмонии у пациентов с дисплазией соединительной ткани, получен патент на изобретение №2003122545/ 15(023831).
Апробация результатов работы. Основные положения диссертации доложены на VII Всероссийском съезде фтизиатров, Москва, 2003; IX итоговой конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы и перспективы развития медицины», Бишкек, 2003; I Сибирском Конгрессе «Человек и лекарство», Красноярск, 2003; регио-
нальной конференции фтизиатров, посвященной восьмидесятилетию фтизиатрической службы Омской области, 2003; региональном симпозиуме «Дисплазия соединительной ткани», Омск, 2002; ХГП Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 2003; XIV Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания и 3 Конгрессе IUATLD Европейского региона, Москва, 2004; межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 40-летию кафедры туберкулеза ПГМА, Пермь, 2005; I всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани», Омск, 2005; межрегиональной конференции фтизиатров, посвященной 60-летию кафедры туберкулеза ТГМА, Томск, 2005.
Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 14 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 10 рисунками. Библиографический указатель включает 252 источника, из них 184 отечественных и 68 иностранных.
![Структурно-функциональные особенности сердца у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани при артериальной гипертонии и гипотонии [Электронный ресурс]](/i/i/4298/177531.png "Структурно-функциональные особенности сердца у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани при артериальной гипертонии и гипотонии [Электронный ресурс] Кузнецова Вера Валентиновна")
![Особенности костного и гомоцистеинового метаболизма при соединительнотканной дисплазии костной ткани [Электронный ресурс]](/i/i/4499/183141.png "Особенности костного и гомоцистеинового метаболизма при соединительнотканной дисплазии костной ткани [Электронный ресурс] Бакулина Елена Геннадьевна")
