Введение к работе
Актуальность проблемы. Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний легких, представляющим значительную социальную проблему, является бронхиальная астма (БА) (C.S. Ulrik, 1999; АГ. Чучалин, 2002). Распространенность БА в разных странах составляет не менее 8-10% среди взрослого населения (Г.Б. Федосеев, 2001). Поданным эпидемиологических исследований, проведенных в России, общее число больных БА в стране приближается к 7 млн. человек (Н.П. Княжеская, 2002). Обращают на себя внимание наметившиеся неблагоприятные тенденции: рост заболеваемости, увеличение тяжести течения БА и связанный с этим рост летальности (Г.Б. Федосеев, 2001). БАявляется глобальной проблемой: социальная значимость и материальный ущерб от БА является значительным и для государственного, и для частного здравоохранения (GINA, 2002).
Бронхиальная астма- чрезвычайно гетерогенное заболевание, причем эта гетерогенность проявляется не только в различиях между отдельными больными, но и в динамике патологического процесса у каждого больного (отраслевой стандарт, 1999; GINA, 2002). Из множества причин формирования индивидуальных особенностей течения БА (Г.Б. Федосеев, 2001) особого внимания заслуживает дисплазия соединительной ткани (ДСТ), в связи с ее широкой распространенностью, составляющей от 13 до 85,4% (В.М. Яковлев и др., 1994; Б.В. Головской и др., 2000; Г.И. Нечаева и др., 2002; Н.Н. Парфенова, 2002) и закономерным негативным влиянием предсуще-ствующих диспластикозависимых изменений на течение ассоциированной патологии (Г.И. Нечаева, 1994; Т.И. Кадурина, 2000).
Изучение особенностей клинического течения БА, ассоциированной с ДСТ, рассмотрение многофакторной, системной модели заболевания, учитывающей соматический, психологический и социальный аспекты болезни, может не только углубить наши представления о патогенезе БА, механизмах влияния ДСТ на формирование клинических проявлений заболевания, но и позволит определить новые перспективы лечения и реабилитации пациентов.
Цель исследования. Определить особенности клинического течения бронхиальной астмы, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани.
Задачи исследования.
Изучить особенности клинического течения бронхиальной астмы, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани.
Исследовать психологический статус больных бронхиальной астмой, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани.
Оценить исходный общий вегетативный тонус, церебральный кровоток, адаптационные возможности системы мозгового кровообращения у больных бронхиальной астмой, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани.
Научная новизна. Впервые изучены клинические, нейровегетативные и психологические аспекты бронхиальной астмы, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, уточнены возможные механизмы формирования особенностей клинического течения бронхиальной астмы, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани.
Практическая значимость. Результаты работы ориентируют практических врачей, участвующих в курации больных БА, ассоциированной с ДСТ, на дифференцированный подход к трактовке дыхательного дискомфорта у этой категории пациентов, проведение более тщательного динамического наблюдения за больными в ходе лечения с целью улучшения контроля заболевания; включение в комплексный лечебный план мероприятий, дифференцированных по характеру и выраженности имеющихся респираторных нарушений, вегетативной дисфункции, а так же психотерапевтических, пси-хокорректирующих процедур.
Положения, выносимые на защиту: 1. Течение бронхиальной астмы, ассоциированной с ДСТ, характеризуется нестабильностью с частыми тяжелыми обострениями, выраженность которых не соответствует предшествующей тяжести заболевания. В фазе ремиссии у большинства пациентов, страдающих БА, ассоциированной с ДСТ, присутствуют клинические проявления гипервентиляционного синдрома.
Психологический статус больных БА, ассоциированной с ДСТ, характеризуется высоким уровнем тревоги, депрессивностью, наличием алек-ситимических черт личности, что определяет формирование преимущественно дезадаптивных типов реагирования на болезнь и ухудшает контроль заболевания.
У большинства пациентов, страдающих БА, присутствует синдром ве-гетососудистой дистонии с преобладанием симпатических влияний.
У больных БА, ассоциированной с ДСТ, выявляются нарушения церебральной гемодинамики, ауторегуляции системы мозгового кровотока.
Внедрение результатов исследования. Рекомендации, сформулированные на основе проведенного исследования, внедрены в практику пульмонологического центра, Академической клиники, Центра дисплазии соединительной ткани, диагностического центра г. Омска. Материалы исследования и разработанные на их основе методические рекомендации «Бронхиальная астма, ассоциированная с наследственной дисплазией соединительной ткани, в клинике практического врача» используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней и семейной медицины Центра последипломного образования Омской государственной медицинской академии.
Апробация. Материалы диссертации представлены на городской научно-практической конференции «Тенденции развития психологии и психотерапии», Омск, 2000; региональном симпозиуме «Дисплазия соединительной ткани», Омск, 2002; научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней патологии в Западной Сибири», посвященной 70-летию профессора А.В. Шлычкова, Омск, 2003; 13 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург, 2003.
Публикация. По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и структура. Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста, иллюстрирована 52 таблицами и 9 рисунками. Диссертация состоит из введения, литературного обзора, глав, посвященных материалам и методам исследования, результатам исследования, заключению, выводам, практическим рекомендациям, и списка литературы (150 отечественных и 70 зарубежных источников).
