Введение к работе
Актуальность темы
Тема диссертационной работы обусловливается недостаточной изученностью распространенности и особенностей клинического течения хронической почечной недостаточности (ХПН) у больных с сердечнососудистыми заболеваниями, а также отсутствием единого подхода к диагностике и лечению данной патологии.
В последние годы устойчивую тенденцию приобретает рост патологии почек, как в целом, так и по отдельным нозологическим формам, среди которых особое место занимает ишемическая нефропатия — хроническая почечная недостаточность, связанная с окклюзией или стенозом почечных артерий (Dean R.H. etal, 1991; Hansen J.K., 1994).
Результаты зарубежных исследований указывают на особенно высокую частоту обнаружения этого заболевания у пожилых пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ) (42-54%), и ХПН (22%) (Jacobson H.R., 1988; CNeilEA. etal, 1992; RimmerJ.M. etal, 1993; Appel R.G. etal, 1995).
В настоящее время в работах отечественных и зарубежных ученых ишемия ткани почек, обусловленная сужением просвета почечных артерий, рассматривается в качестве одной из наиболее значимых причин формирования АГ (Мухин Н.А. и соавт., 2003; Jose М. et al., 2000). При длительном существовании стеноза АГ является причиной стойкого ухудшения функции почек.
Не изучен вопрос популяционной распространенности ишемической нефропатии, не разработан единый подход к диагностике и комплексной терапии больных ХПН атеросклеротического генеза. Очевидно, именно этим можно объяснить недостаточную эффективность традиционных схем диагностических и лечебно-профилактических мероприятий у больных ишемической нефропатией.
Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости оценки распространенности, исследовании особенностей
4 клинического течения и лечения ХПН атеросклеротического генеза у больных пожилого и старческого возраста.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней».
Цель и задачи исследования
Целью диссертационной работы является изучение
распространенности, факторов риска и особенностей клинического течения и терапии ХПН атеросклеротического генеза у больных пожилого и старческого возраста.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
-
изучить эпидемиологию ХПН среди лиц пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистой патологией в Липецкой области;
-
оценить тяжесть ХПН в зависимости от факторов риска и характера сердечно-сосудистой патологии у больных пожилого и старческого возраста;
-
исследовать влияние тяжести и распространенности атеросклероза (АС) на формирование ХПН у больных пожилого и старческого возраста;
4) проанализировать влияние медикаментозной терапии синдрома АГ и
эндоваскулярной ангиопластики на клиническое течение ХПН у лиц
пожилого и старческого возраста с последующей разработкой алгоритма
лечебно-диагностических мероприятий для пациентов данной группы.
Научная новизна
В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
1) изучена эпидемиология ХПН у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистой патологией в Липецкой области и получены дангдлс об ее значимой распространенности;
-
проведен анализ течения ХПН у больных пожилого и старческого возраста и показана ее зависимость от факторов риска атеросклероза и характера патологии сердечно-сосудистой системы;
-
показано влияние тяжести и распространенности атеросклеротического процесса на выраженность нарушения функции почек у больных пожилого и старческого возраста;
-
на основании изучения значения факторов риска, тяжести и распространенности атеросклеротического процесса, влияния терапии ингибиторами АПФ на течение ХПН и анализа результатов эндоваскулярной ангиопластики у лиц пожилого и старческого возраста разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, позволяющий оптимизировать диспансерное наблюдение и лечение данного контингента больных.
На защиту выносятся следующие положения:
-
ХПН среди больных пожилого и старческого возраста с сердечнососудистой патологией в Липецкой области встречается в 5,22% случаев. Наибольшая частота ХПН отмечается среди лиц с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей — 5,90%, наименьшая — среди пациентов с гипертонической болезнью II ст. - 4,65%.
-
Степень атеросклеротического поражения сонных и почечных артерий у больных пожилого возраста коррелирует со степенью нарушения почечной функции.
-
Комбинация 3-х и более традиционных факторов риска атеросклероза, многососудистое поражение (2 и более бассейнов) являются основными предикторами развития и прогрессирования ХПН у пожилых больных.
-
Назначение препаратов ИАПФ больным пожилого и старческого возраста с атеросклеротическим поражением сосудов почек должно проводиться дифференцированно в зависимости от функционального состояния почек.
Достоверность и обоснованность результатов исследования
обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного
материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Практическая значимость
В работе показано влияние факторов риска атеросклероза и сопутствующей патологии на клиническое течение и прогноз ХПН у больных пожилого и старческого возраста.
Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность эндоваскулярной ангиопластики почечных артерий со стентированием при ХПН атеросклеротического генеза.
Разработан диагностический алгоритм врачебной тактики при впервые выявленной гиперкреатинемии у лиц пожилого и старческого возраста.
Полученные результаты могут быть использованы в работе терапевтов, нефрологов, геронтологов, кардиологов, врачей общей практики, для проведения экспериментальных и теоретических исследований в нефрологии, при подготовке лекционных курсов по нефрологии и внутренним болезням.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в нефрологическом отделении Липецкой областной больницы, в клиническую практику на кафедре общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, а также в учебный процесс со слушателями кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ФПК и ППС. Изданы методические рекомендации для врачей общей практики.
Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности терапии ХПН атеросклеротического генеза и профилактики осложнений у больных пожилого и старческого возраста.
Апробация работы. Основные результаты докладывались и обсуждались на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения» (Липецк, 2003); 2-й научно-практической конференции «Проблемы валеологического образования» (Липецк, 2003), П Съезде геронтологов и гериатров России (Москва, 2003), Российской научно-практической конференции «Реабилитация в геронтологии и гериатрии. Геронтология и гериатрия в семейной медицине» (Курск, 2003), VI Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Москва, 2004), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы качества в здравоохранении» (Липецк, 2004). По теме диссертации опубликовано 4 работы в центральной и б в местной печати. Изданы 1 методические рекомендации для врачей.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, приложения, содержит список литературы из 193 источников, изложена на 132 страницах машинописного текста, в котором приведены 32 таблицы и 35 рисунков.
