Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 Обзор литературы 9
1.1. Медико-социальная значимость и распространенность артериальной гипертонии 9
1.1.1. Проблемы ранней диагностики артериальной гипертонии у пациентов молодого возраста 10
1.2. Патогенетические аспекты развития артериальной гипертонии 12
1.2.1. Гемо динамическая основа развития артериальной гипертонии... 12
1.2.2. Нейрогенные механизмы в патогенезе артериальной гипертонии. 13
1.2.3. Роль ренин-ангиотензин II альдостероновой системы в развитии артериальной гипертонии 15
1.2.4. Дисфункция эндотелия как один из патогенетических механизмов артериальной гипертонии 16
1.3. Факторы риска в развитии артериальной гипертонии 18
1.3.1. Роль генетической предрасположенности в развитии артериальной гипертонии 18
1.3.2. Модифицируемые факторы риска в развитии артериальной гипертонии 24
1.4. Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений как основа диагностической и лечебной тактики ведения пациентов с артериальной гипертонией 26
1.5. Немедикаментозная и медикаментозная терапия артериальной гипертонии 29
1.6. Качество жизни как один из критериев клинической эффективности фармакотерапии 35
Глава 2 Материалы и методы исследования 38
Глава 3 Клинико-эпидемиологические аспекты артериальной гипертонии в городе Омске 55
3.1. Медико-социальная значимость артериальной гипертонии в городе Омске 55
3.2. Медико-социальные аспекты АГ у лиц призывного возраста 63
Глава 4 Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у лиц призывного возраста 67
4.1. Характеристика результатов общеклинических методов обследования 68
4.1.1. Характеристика вариантов клинического течения артериальной гипертонии у лиц призывного возраста 68
4.1.2. Характеристика факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у лиц призывного возраста с артериальной гипертонией 74
4.1.3. Характеристика результатов общего осмотра лиц призывного возраста с артериальной гипертонией 81
4.2. Анализ результатов лабораторно-инструментальных и клинико-функциональных методов обследования лиц призывного возраста с артериальной гипертонией 86
4.3. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у лиц призывного возраста с артериальной гипертонией 104
4.4. Характеристика результатов молекулярно-генетического обследования у лиц призывного возраста с артериальной гипертонией... 107
Глава 5 Оценка клинико-функциональной эффективности немедикаментозной и медикаментозной терапии лиц призывного возраста с артериальной гипертонией 115
Глава 6 Артериальная гипертония у лиц призывного возраста: особенности клинического течения, диагностической и лечебно-профилактической помощи в амбулаторной практике (Заключение) 125
Выводы и практические рекомендации 143
Приложение 146
Список литературы 148
- Проблемы ранней диагностики артериальной гипертонии у пациентов молодого возраста
- Немедикаментозная и медикаментозная терапия артериальной гипертонии
- Медико-социальная значимость артериальной гипертонии в городе Омске
- Характеристика вариантов клинического течения артериальной гипертонии у лиц призывного возраста
Введение к работе
Актуальность темы.
Актуальность проблемы артериальной гипертонии (АГ) с одной стороны обусловлена широкой распространенностью (в России до 40% среди взрослого населения и до 25% - среди лиц молодого возраста). С другой стороны - крайне неудовлетворительным контролем артериального давления (АД) в масштабе популяции (Гафаров В.В., 2000; Жуковский B.C., 2002; Оганов Р.Г. 2003; Franklin S., 2001; Шляхто Е.В., 2004). В то же время АГ легко диагностируется и, что особенно важно, потенциально хорошо корригируется (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2002).
АГ - основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их осложнений, инвалидизации и смертности населения (Беленков Ю.Н., 2002; Бритов А.Н., 2003; Brown М., 1992; Kannel WB.5 1993; Clealand J., 2001; Шляхто E.B., 2004; Бритов A.H., 2003). Очевидно, что успех профилактических мероприятий зависит от своевременного активного выявления АГ, особенно в молодом возрасте (Чазов Е.И., 2004).
Основной целью диагностики и лечения АГ, согласно Российским рекомендациям Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии» 2004 г., является раннее выявление факторов риска ССЗ, поражений органов-мишеней и сопутствующих клинических состояний. В современных руководствах практически не обсуждаются особенности клинического течения и патогенез развития АГ (Шляхто Е.В., 2005). Однако именно они определяют тактику медикаментозного лечения пациентов (Конради Г.П., 1973; Арабидзе Г.Г., 2003; Соколова Р.И., 2003).
Эффективность терапии во многом определяется тем, какой именно препарат/препараты назначены в качестве базовой терапии, и в какой степени пациент следует врачебным рекомендациям (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002).
Особенно это относится к лицам молодого возраста, приверженность которых к лечению крайне низкая (Бубнова М.Г., 2006).
Поэтому важной задачей для науки и практического здравоохранения, является разработка и внедрение в практическое здравоохранение, территориально адаптированных алгоритмов диагностической и лечебно-профилактической помощи лицам молодого возраста (Оганов Р.Г., 2007; Арабидзе Г.Г., Соколова Р.И., 2003; ШупинаМ.И., 2005).
Цель исследования:
Разработка и внедрение в практическое здравоохранение алгоритмов диагностической и лечебно-профилактической помощи лицам призывного возраста с артериальной гипертонией.
Задачи исследования:
Провести клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости АГ у лиц молодого возраста для оптимизации системы выявления пациентов с АГ и их диспансерного наблюдения.
Изучить клинико-функциональные особенности АГ, полиморфизм генов к АГ у лиц призывного возраста для определения индивидуальной тактики диагностики и лечения пациентов.
Оценить клиническую эффективность немедикаментозной и медикаментозной антигипертензивной терапии у лиц призывного возраста.
Научная новизна.
В результате выполненного территориального клинико-эпидемиологического исследования получены новые данные о распространенности среди лиц молодого возраста АГ, факторов риска, поражений органов-мишеней и сопутствующих клинических состояний. У лиц призывного возраста с АГ выделены варианты клинического течения АГ, изучен полиморфизм генов к АГ. Выявлены взаимосвязи между клинико-функциональными особенностями АГ и молекулярно-генетической детер-
минированностью АГ. Оценена эффективность немедикаментозной и медикаментозной терапии.
С учетом полученных данных разработаны и внедрены в практическое здравоохранение территориально адаптированные алгоритмы диагностической и лечебно-профилактической помощи лицам призывного возраста с АГ.
Практическая значимость работы.
На основании клинико-эпидемиологического исследования АГ в г. Омске, а также изучения клинико-функциональных особенностей течения АГ у лиц призывного возраста разработаны территориально адаптированные алгоритмы поэтапной диагностики и лечения АГ у лиц молодого возраста.
Внедрение алгоритма поэтапной диагностики в практическое здравоохранение улучшило выявляемость АГ и факторов риска ССО. Что отвечает целям и задачам Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» (2002-2008 гг.).
Внедрение алгоритма медикаментозного лечения АГ с учетом риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО), варианта клинического течения АГ и полиморфизма генов к АГ, позволило индивидуально назначать медикаментозную терапию лицам призывного возраста в условиях первичного звена.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Высокая распространенность АГ, факторов риска сердечнососудистых заболеваний, поражения органов-мишеней (гипертрофии миокарда левого желудочка) у лиц призывного возраста свидетельствует о недостаточно эффективной первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в городе Омске.
2. Индивидуальная тактика диагностики и лечения АГ у лиц призывного возраста определяется риском развития сердечно-сосудистых осложнений, вариантом клинического течения АГ и полиморфизмом генов к АГ.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику врачей поликлинических отделений, отделений стационара МУЗ «Городской клинический кардиологический диспансер», военно-врачебных комиссий районных военных комиссариатов города Омска, департамент здравоохранения Администрации города Омска. Алгоритмы диагностики и фармакотерапии АГ вошли в учебную программу кафедры внутренних болезней и семейной медицины Центра последипломного образования.
Апробация работы.
Результаты исследования доложены на заседании членов Военно-врачебной комиссии районных комиссариатов города Омска (2006), 4-х областных конференциях (Омск).
Публикации по теме диссертации.
По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 1 статья в журнале по перечню ВАК Минобразования России, 1 методическое пособие для врачей.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 35 рисунками. Библиографический указатель состоит из 342 источников, из них 202 отечественных и 140 иностранных.
Проблемы ранней диагностики артериальной гипертонии у пациентов молодого возраста
В России повышенное АД имеют 42,5 млн. человек, то есть 40% населения нашей страны - это больные АГ.
АГ одна из неинфекционных пандемий человечества, которая определяет структуру сердечно-сосудистой заболеваемости, инвалидизации и смертности [23, 131, 157, 248, 310].
В структуре общей смертности населения России около 55% составляет смертность от болезней системы кровообращения (ежегодно умирает от сердечно-сосудистых заболеваний 1 млн. 200 тыс. человек) [12, 131, 187]. Эти показатели в 2-4 раза выше, чем аналогичные в западноевропейских странах, США, Канаде, Австралии [228, 269, 294, 304, 321]. От 35 до 45% случаев смертности от сердечно-сосудистых заболеваний непосредственно связаны с АГ [53, 55, 233, 268] - 87,5% и 85% приходится на ишеми-ческую болезнь сердца (ИБС) и инсульт среди соответственно мужчин и женщин в возрасте 45-74 лет [13, 75, 129, 154, 215].
Даже в странах с высоким уровнем здравоохранения АД контролируется должным образом лишь у 25-30%. В России АД должным образом контролируется у 17,5 % женщин и 5,75 мужчин (взрослое население), в то же время данных по молодым людям вообще нет [35, 117, 126, 141, 220, 236, 238, 253, 266, 293, 302, 323]. Согласно многочисленным исследованиям [8, 21, 65, 151, 169, 174, 200], распространённость АГ у лиц от 15 до 34 лет составляет от 18 до 28% и имеет тенденцию к дальнейшему росту.
Исследования [53, 206, 236, 268, 283, 284, 329], в том числе проведенные в России [1, 70, 88, 100, 199], убедительно доказали, что путем активного выявления и регулярного лечения АГ возможно на 40-50% снизить смертность от инсульта и на 15-20% от ИБС. Снижение уровня диастолического АД на 5, 7,5 и 10 мм рт. ст. приводит к уменьшению относительного риска развития ИБС на 21, 29, и 37% соответственно, а инфаркта миокарда на 34, 46 и 56% [104, 183, 200, 203, 214, 243, 242, 274].
В литературе приводятся убедительные данные о том, что весьма часто повышение цифр АД в молодом возрасте ведет к формированию стойкой АГ у взрослых и более ранним развитием серьезных осложнений [21, 208, 215, 303]. Однако АГ и её осложнения в молодом возрасте распознаются крайне неудовлетворительно [19, 22, 141, 154, 155, 181, 216]. С одной стороны это связано с кратковременностью повышения АД и низкой информированностью молодых людей о сердечно-сосудистых заболеваниях и их последствиях. С другой стороны - с недостаточной работой первичного звена здравоохранения (педиатров и терапевтов) по раннему, активному выявлению АГ [196].
Таким образом, АГ у молодых представляет собой важную социальную и медицинскую проблему из-за возможных неблагоприятных исходов и осложнений. Очевидно, что успех профилактических и лечебных мероприятий зависит от своевременного выявления заболевания АГ именно в молодом возрасте, в связи с чем, многие авторы подчеркивают важность ранней диагностики АГ [19, 181, 195, 235, 264] и необходимость поиска новых более эффективных подходов к диагностике и профилактике АГ [52, 130, 133, 200]. Проблемы ранней диагностики артериальной гипертонии у пациентов молодого возраста Выявление АГ у молодых представляет значительные затруднения в связи с отсутствием выраженности и специфичности субъективных ощущений, заставляющих обращаться за медицинской помощью. Зачастую субъективные симптомы при АГ у молодых носят невротический характер, нестойки и непродолжительны. Главным клиническим проявлением АГ у молодых является повышение АД, которое, как правило, выявляется случайно во время профилактических осмотров, медицинскими комиссиями военкоматов или при поступлении в учебное заведение [9]. По данным исследования М.И. Шупиной отсутствие жалоб было обнаружено у 28,2% молодых лиц с АГ. Несмотря на то, что субъективная симптоматика наблюдалась у 71,7% больных, жалобы больных, как правило, были непродолжительными, неспецифичными и характеризовались разнообразными головными болями, головокружением, раздражительностью, слабостью, утомляемостью, нарушениями сна [197]. Диагноз вегетососудистой дистонии являлся одной из наиболее распространенных формулировок амбулаторного этапа у лиц молодого возраста с АГ, что, очевидно, связано с малой настороженностью врачей в отношении АГ у молодых. Неспецифичность клинических проявлений АГ у молодых, транзи-торный характер повышения АД в начале развития заболевания [74], зачастую затрудняют диагностику АГ у молодых больных. Следовательно, основной причиной несвоевременного назначения ан-тигипертензивной терапии у молодых больных АГ является, прежде всего, ее поздняя диагностика, связанная с тем, что длительное время повышение АД протекает скрыто, латентно [74, 197]. Таким образом, на сегодняшний день имеется нерешенность многих проблем диагностики, а, следовательно, лечения, профилактики и диспансерного наблюдения пациентов молодого возраста с повышенным артериальным давлением [197]. Эссенциальная гипертония - это заболевание, как правило, неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникающее вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, характеризующееся стабильным повышением артериального давления при отсутствии органического поражения регулирующих его органов и систем [178,138]. Как известно, уровень АД определяется соотношением сердечного выброса крови и периферического сосудистого сопротивления [52, 61, 82, 198]. Регуляция АД определяется нормальным соотношением прессорнои и дерпес-сорной систем организма. К прессорнои системе относят: симпатико-адреналовую; ренин-ангиотензиновую; альдостероновую; систему антидиуретического гормона (вазапрессин); систему простагландина F2a и циклических нуклеотидов. Депрессорная система включает: аортокаротидную зону (рефлексы с которой ведут к снижению АД); систему депрессорных простагландинов; каллекриин-кининовую систему; предсердный натрийуретический фактор; эндотелий зависимый релаксирующий фактор. При АГ имеет место рассогласование прессорнои и депрессорной систем в виде различных сочетаний повышения активности прессорнои и снижения активности депрессорной систем [5, 51, 52, 179, 193, 320].
Немедикаментозная и медикаментозная терапия артериальной гипертонии
Основой лечения АГ является использование немедикаментозных мероприятий [67, 74, 131, 158, 267, 275]. В рекомендациях ВОЗ [130] по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, специально разработанных для национальных правительств, подчеркивается «жизненно важная роль правительств и парламентов стран» в организации программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, их финансового и правового обеспечения. «Рекомендации» очерчивают задачи правительства, системы медицинского обеспечения населения, школ (включая высшую школу), средств массовой информации, неправительственных организаций и исследова тельских учреждений по внедрению современных принципов питания, борьбе с курением и злоупотреблением алкоголем, повышению физической активности, контролю над гипертонией и собственным весом [252, 268].
Что касается лекарственной терапии, среди всех существующих болезней сердечно-сосудистой системы АГ является заболеванием, наиболее «обеспеченным» с медикаментозной точки зрения и одновременно наиболее сложным с точки зрения выбора конкретного препарата для конкретного больного [60, 255]. Принятые Всероссийским научным обществом кардиологов в 2001 году рекомендации по лечению АГ определяют в качестве гипотензивных препаратов первого выбора 7 классов: диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты кальция, 3-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, а-адреноблокаторы, агонисты 1гимидазолиновых рецепторов [117]. Эти группы препаратов примерно в одинаковой степени снижают АД [241, 258, 301].
Учитывая, что сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность связаны со степенью повышения АД, более успешной будет такая терапия, которая позволит эффективно снижать повышенное АД [23]. Окончательное решение о выборе препарата основывается на индивидуальном риске развития сердечно-сосудистых осложнений [117, 182] и подразумевает индивидуальный подход с учетом особенностей лекарственного препарата и конкретного пациента [3, 11, 23, 42, 57, 72, 100, 144, 146, 151, 182, 252].
Агрессивность лечебной тактики определяется степенью заинтересованности в патологическом процессе органов-мишеней [14, 99, 145, 240] и предусматривает защиту их от повреждений, возникающих в процессе течения болезни, наряду с восстановлением уже нарушенных структуры и функций [94, 104]. Это должно приводить к длительным ремиссиям, уве личению продолжительности жизни пациента и улучшению ее качества [53, 101, 111, 116]. Применительно к АГ это означает не только снижение АД, но и предупреждение развития гипертрофии левого желудочка, обратное ее развитие [94, 112, 165], замедление поражения почек [15, 213, 278, 281], головного мозга [75, 111], сосудов сердца [66, 99, 191, 244, 269, 306]. При этом медикаментозное лечение должно оказывать положительный субъективный эффект, улучшая качество жизни конкретного пациента. Перед назначением медикаментозной терапии необходимо сначала оценить риск ССО, определить ведущие механизмы в формировании АГ у конкретного больного и в соответствии с этим выбрать лечебную тактику [175].
Мы не в состоянии сегодня предотвратить движения больного1 по сердечно-сосудистому континууму - от факторов риска до гибели, но в наших силах замедлить это движение. В этом видится сегодня основная задача врача-интерниста [101]. Возможность предотвращения или замедления прогрессирования поражений органов-мишеней у больных АГ напрямую зависит от своевременности начала антигипертензивной терапии, поддержания АД на целевом уровне, соответствия препарата конкретной клинической ситуации, безопасности, удобства применения, доступности, приверженности пациента лечению [1, 47, 307, 321]. С учетом того, что ведущими механизмами в формировании и прогрес-сировании АГ являются симпато-адреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновые системы с участием эндотелиальной дисфункции то, соответственно всем пациентам назначался препарат в зависимости от ведущего механизма повышения АД.
Несмотря на противоречивые данные о значении СНС на поздних стадиях АГ, гиперактивность СНС в существенной степени участвует в патогенезе на ранних стадиях этого заболевания, особенно в молодом? возрасте [151]. Таким образом, теоретически можно предположить, что терапевтиче-ское вмешательство на уровне нервных центров и путей, вовлеченных в регуляцию симпатической активности на уровне ЦНС, способно привести к снижению АД и уменьшению сердечно - сосудистого риска [240]. В этой связи огромное внимание уделяется влиянию препаратов для антигипертен-зивной терапии на СНС.
Антагонисты /5і-адренорецепторов вызывают отрицательное инотроп-ное и хронотропное действие, связанное с влиянием катехоламинов на /Зг адренорецепторы сердца, а также релаксацию гладкомышечных клеток сосудов, опосредованное активацией /32-адренорецепторов [151, 175, 182]: При назначении данных препаратов с целью лечения, сердечно?- сосудистых; заболеваний селективная блокада jSi-адренорецепторов защищает сердце от повышенного симпатического тонуса, что приводит к замедлению сердечного ритма, отрицательному инотропному эффекту и, как следствие, снижение потребности миокарда в кислороде.
Медико-социальная значимость артериальной гипертонии в городе Омске
То есть, наиболее благоприятным для раннего выявления АГ является симптомное течение АГ по сравнению с безсимптомным, поэтому только активное выявление АГ, систематическое измерение АД у лиц призывного возраста эффективно позволит осуществлять профилактические мероприятия.
Таким образом, у лиц призывного возраста преимущественно встречался симпато-адреналовый вариант клинического течения АГ. Было выявлено, что наиболее неблагоприятным для раннего выявления АГ является безсимптомное течение АГ. Лица призывного возраста в 51% не знали о наличии у них АГ и впервые повышенные цифры АД были выявлены при прохождении военно-врачебной комиссии районных комиссариатов г. Омска. Это является поводом для активного раннего выявления АГ у лиц призывного возраста врачами первичного звена здравоохранения, что эффективно позволит осуществлять профилактические мероприятия.
Эссенциальная артериальная гипертония развивается в результате взаимодействия генетических факторов с окружающей средой, играющей основную роль в механизмах развития гипертонии [135]. Научной основой предупреждения ССЗ является концепция факторов риска [137, 134].
При анализе распространенности факторов риска у одного пациента было выявлено, что преимущественно имело место наличие двух факторов риска. Обращает внимание, что у трети пациентов имело место наличие трех и более факторов риска (рис. 4.1.2.1). Отягощенный по AF семейный анамнез по отцовской и/или материнской линиям встречался в 81,7% случаев (п=954). По материнской линии -52,3 %, по отцовской линии - 12,5%, по той и другой линиям - 35,2%.
Среди корригируемых факторов риска среди лиц призывного возраста 33,8% - курили, 26,6% имели различную степень выраженности ожирения: 1 степени - 20,1%), 2 степени - 11,4%, 3 степени - 0,7%. У 21,2% (п=248) -выявлена гиперхолестеринемия (ОХС 5,2ммоль/л).
Курение - фактор, непосредственно повышающий АД, повреждающий эндотелий сосудов, а также неблагоприятно .влияющий на липидный обмен [131,133]. При подробном опросе пациентов по поводу курения было выявлено, что большинство лиц призывного возраста (36,0%) курили не постоянно, 15,2% - курили ежедневно, 48,8% - являлись пассивными курильщиками. При этом большинство; из них курили "облегченные сигареты", которые, со. слов самих пациентовкше приносили вреда организму».
Дополнительными; факторами риска являлись избыточное: (более: 30 мл этанола в сутки) или частое (более;3:раз в-неделю) употребление алко-голя; и малоподвижный образ жизни. Причем употребление такого алкогольного напитка как пиво лица призывного возраста не расценивали как алкоголь и употребляли его ежедневно от 0,5 до 2-х литров. Более того, 50% - употреблявших пиво каждый день ссылались на рекламу (возникало желание попробовать.новое). Еиподинамия?у лищпризывного возраста преимущественно;была обусловлена длительным нахождением за компьютером - 72,4%, и 27,6% -подготовкой, к экзаменам.
Одним из этиологических и патогенетических факторов, вызывающих заболевание АГ является психическая травматизация и психическое перенапряжение. Которые вызывают переутомление или перенапряжение высших вегетативных центров в гипоталамической области, особенно вазомоторного, темсамым провоцируя повышение АД [195]. На сегодняшний день четко установлено что, значимую роль.в развитии АГ играет продолжительная активная стрессовая ситуация, продолжающаяся многие годы [138].
При опросе лиц призывного возраста на наличие стрессовых ситуаций в своей жизни 17,1% дали положительный ответ. При этом к стрессовым ситуациям они относили: подготовку к экзаменам, конфликты с родителями либо с девушкой, в редких случаях, конфликты на работе.
У 50 лиц призывного возраста при помощи методики Спилберга-Ханина мы исследовали психологический особенности на наличие личностной и реактивной тревожности. Медиана реактивной тревожности всех пациентов составила V0j5=36,0 баллов (V0,25=31,0; V0,75=40,0), что соответствует умеренной тревожности. Медиана личностной тревожности у всех пациентов ставила V0,5=44,0 баллов (Vo,25= 39,0; V0,75=47,0), что соответствует высокой личностной тревожности. Под личностной тревожностью понимается склонность воспринимать достаточно широкий круг ситуации как угрожающие и реагировать на.эти ситуации появлением состояния тревожности различного уровня. Под реактивной тревожностью понимается состояние характеризующиеся субъективно переживаемыми эмоциями напряжения, беспокойства, озабоченности, нервозности, сопровождающейся активацией вегетативной нервной системой.[98].
При, анализе распространенности личностной и реактивной тревожности у лиц призывного возраста в зависимости от варианта клинического течения АГ было выявлено, что у молодых людей с симпато-адреналовым вариантом клинического течения АГ в значительной степени была повышена как личностная, так и реактивная тревожность по сравнению с нормой (Н=11,464, р=0,022; табл. 4.1.2.1).
Характеристика вариантов клинического течения артериальной гипертонии у лиц призывного возраста
Из дополнительных методов обследования применялись такие методы как, внутривенная экскреторная урография, при помощи которой подтверждалось наличие патологии выявленной по ультразвуковому исследованию. Рентгенография шейного отдела позвоночника (при наличии жалоб со стороны шейного отдела позвоночника) для исключения нестабильности и/или остеохондроза шейного отдела позвоночника и рентгенография черепа для исключения патологии турецкого седла (при наличии у пациентов гиперстенического типа телосложения, розовых стрий).
При анализе результатов общего анализа крови патологии (диагностически значимой для стратификации риска) не выявлено. При исследовании общего анализа мочи в 17,8% была выявлена лейкоцитурия, при повторных исследованиях (с соблюдением личной гигиены со стороны лиц призывного возраста) подтверждение наличия лейкоцитурии было в 5,7%, которая не сопровождалась жалобами со стороны пациентов.
При анализе уровня креатинина, повышение в сыворотке крови выше 115 мкмоль/л не наблюдалось. Исследование качества жизни в соответствии с требованиями научного управления клинической практикой является обязательным этапом любого клинического исследования, основанного на принципах доказательной медицины. Динамическая оценка качества жизни особенно значима при лечении больных с хроническими заболеваниями, когда развившееся- страдание сопровождает человека на протяжении всей оставшейся жизни, оказывая существенное влияние на общую удовлетворенность существованием или его отдельными проявлениями [89]. При исследовании качества жизни у лиц призывного возраста-с АГ нами были выявлены различия значений в зависимости от варианта клинического течения АГ (рис. 4.2.5). Физическое функционирование (PF) у пациентов которые не чувствовали повышения АД, а так же у пациентов с симпато-адреналовым и водно-солевым вариантом клинического течения АД не изменялось, максимальное значение шкалы PF — 100 баллов во всех группах. клинического течения АГ; БКС - вариант без клинической симптоматики
Ролевое физическое функционирование (RP) сохраняло максимальное значение только в группе пациентов без клинической симптоматики, у пациентов с симпато-адреналовым вариантом клинического течения АГ показатель этой шкалы снижался на 4,2% и на 6,7% у пациентов с водно-солевым вариантом клинического течения АГ. Показатель интенсивности боли (ВР) у лиц призывного возраста у пациентов без клинической симптоматики составил 97,5 балла, у пациентов с симпато-адреналовым вариантом клинического течения АГ этот показатель был хуже на 5,1%о, а у пациентов с водно-солевым вариантом клинического течения АГ на 29,7% соответственно. Общий уровень физического здоровья (GH) у пациентов без клинической симптоматики составлял 94,2 балла, ухудшение показателя этой шкалы на 34,2% было у пациентов с CAB и на 40,6 % у пациентов с водно-солевым вариантом клинического течения АГ.
Значение параметра полноценности ощущения жизни (VT) в- пациентов без клинической симптоматики составило 88,7 балла, ухудшение VT на 13,7% было выявлено у пациентов с симпато-адреналовым вариантом клинического течения АГ и на 34,3% у пациентов с водно-солевым вариантом клинического течения АГ.
Социальное функционирование (SF) характеризовалось максимальными значениями шкал — 100 баллов у пациентов без клинической симптоматики и у пациентов с симпато-адреналовым вариантом клинического течения АГ - 100,0 баллов, в отличие от пациентов с водно-солевым вариантом клинического течения АГ, у которых отмечено ухудшение этого показателя на 21%о.
Величины шкал ролевого эмоционального функционирования (RE) имели максимальное значение у пациентов без клинической.симптоматики и у пациентов с симпато-адреналовым вариантом клинического течения АГ -100,0 баллов, однако у пациентов с водно-солевым вариантом клинического течения АГ отмечалось снижение этого показателя на 22,4%.
![Структурно-функциональные особенности сердца у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани при артериальной гипертонии и гипотонии [Электронный ресурс]](/i/i/4298/177531.png "Структурно-функциональные особенности сердца у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани при артериальной гипертонии и гипотонии [Электронный ресурс] Кузнецова Вера Валентиновна")
