Введение к работе
Актуальность проблемы
АГ остается одной из главных проблем кардиологии в связи с широкой распространенностью, низким уровнем контроля АД и весомым вкладом в развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний (Шальнова С.А., 2008; Кобалава Ж.Д., 2009). В молодом трудоспособном возрасте АГ занимает одно из ведущих мест в структуре сердечно-сосудистой патологии (Оганов Р.Г., 2007). Актуальность проблемы раннего повышения АД у молодых людей обусловлена ранним формированием поражения органов-мишеней (Кисляк О.А., 2007). Особая категория населения - мужчины призывного возраста, обеспечивающие обороноспособность страны.
В настоящее время для лечения АГ рекомендованы 7 основных классов гипотензивных препаратов, показавших сопоставимый уровень снижения АД (Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2010). В клиническую кардиологию широко вошли БРА, внутри класса препараты различаются по своим фармакокинетическим и фармакодинамическим свойствам, которые могут проявляться разной гипотензивной эффективностью. В качестве потенциально важных причин рассматриваются отличия в аффинности, степени антагонизма к рецепторам, растворимость, связывающая способность с белками, время полувыведения (Fogari R., 2003). БРА позиционируют как одни из препаратов первого ряда у молодых пациентов с малым стажем АГ, у которых отмечается повышенная активность ренин-альдостероновой системы (Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2010). Сегодня при выборе препарата уделяется внимание не только его гипотензивным свойствам, но и влиянию на КЖ. Показатели КЖ позволяют определить влияние болезни и лечения на функционирование организма, осуществить мониторинг терапии.
Определение распространенности АГ, ФР сердечно-сосудистых заболеваний, ранних маркеров поражений органов-мишеней, особенностей течения АГ с учетом показателей КЖ и эффективного лечения у мужчин призывного возраста является мало изученной проблемой, а учитывая ее социальную значимость, представляет важнейший практический интерес. Вместе с тем остаются фактически неразработанными вопросы первичной и вторичной профилактики и улучшения КЖ у мужчин в возрасте 18-27 лет с АГ.
Цель работы: определение распространенности АГ и особенностей ее течения у лиц призывного возраста для разработки критериев ранней диагностики, совершенствование первичной и вторичной профилактики и оптимизации лечения лицам с АГ в возрасте 18-27 лет.
Задачи исследования:
1. Провести клинико-эпидемиологический анализ распространенности АГ, ФР сердечно-сосудистых заболеваний, ранних маркеров поражений органов-мишеней у лиц призывного возраста.
2. Провести анализ предикторов АГ и фенотипов АД у призывников с целью выработки индивидуальной тактики диагностики и лечения.
3. Установить особенности параметров внутрисердечной гемодинамики, физической толерантности, показателей СМАД и КЖ у призывников.
4. Оценить клиническую эффективность медикаментозной гипотензивной монотерапии валсартаном или лозартаном с учетом показателей СМАД и КЖ.
5. Разработать алгоритмы диагностики и лечения АГ с индивидуальным подбором терапии у лиц призывного возраста с учетом особенностей параметров, отражающих поражение органов-мишеней, СМАД и КЖ.
Научная новизна
Впервые в Орловской области выполнено клинико-эпидемиологическое исследование распространенности АГ среди мужчин призывного возраста. Установлены особенности параметров внутрисердечной гемодинамики, физической толерантности, СМАД и КЖ. У лиц 18-27 лет с АГ доминирует ИСАГ и 1 степень АГ, отмечается стабильный характер повышения АД; при ВЭМП - низкие показатели толерантности к физической нагрузки, гипертензивный ответ АД с увеличением времени восстановления; снижение показателей КЖ по шкалам психического здоровья, боли, общего здоровья и жизнеспособности. Впервые у лиц призывного возраста проведен анализ ФР сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от фенотипов АД. Обнаружена связь в развитии АГ с отягощенным анамнезом по АГ и ожирением. Описанные особенности гемодинамики и показателей КЖ впервые позволили провести дифференцированный подход к терапии. Впервые у мужчин 18-27 лет проведена сравнительная оценка клинической эффективности монотерапии валсартаном или лозартаном с учетом показателей СМАД и КЖ: на фоне лечения отмечалось нормализация АД и улучшение КЖ.
Практическая значимость работы
Оценка распространенности АГ, ФР сердечно-сосудистых заболеваний, поражения органов-мишеней у мужчин, подлежащих призыву, позволит улучшить качество диспансеризации молодых лиц с АГ, разработать меры профилактического воздействия, определить потребность в гипотензивной терапии. Представлена целесообразность включения СМАД в перечень обследования лиц с анамнезом повышения АД и с уровнем клинического САД >135 мм рт.ст. для установления фенотипа АД. Выявление особенностей течения АГ у мужчин 18-27 лет с учетом показателей внутрисердечной гемодинамики, физической толерантности, СМАД и КЖ даст возможность практическому здравоохранению усовершенствовать алгоритм обследование молодых лиц. Показана гипотензивная эффективность монотерапии валсартаном или лозартаном. Проведена оценка параметров СМАД и КЖ для ранней диагностики и выработки лечебно-профилактической программы.
Апробация работы
Основные положения доложены и обсуждены на конгрессе «Кардиологов Кавказа с международным участием» (Нальчик, 2011 г); IV Всероссийской конференции «Неотложная кардиология» (Москва, 2011 г.); Конференции «Артериальная гипертония: от А.Л. Мясникова до наших дней» (Москва, 2012 г.); Всероссийском научно-образовательном форуме «Кардиология 2012» (Москва, 2012 г.); XIX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012 г.); 77-я Всероссийская научная конференция студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежная наука и современность» (Курск, 2012 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов «Интеграция знаний в кардиологии» (Москва, 2012 г.); конференции, посвященной 230-летию Орловской областной клинической больницы (Орел, 2012 г.); научных журналах «Ученые записки Орловского государственного университета» (Орел, 2012 г.), «Артериальная гипертензия» (С-Пб, 2013 г.), «Современные проблемы науки и образования» (2013 г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. С 2002 по 2011 гг. в Орловской области отмечается увеличения распространенности АГ среди лиц призывного возраста, обнаружена высокая распространенность ФР сердечно-сосудистых заболеваний, предикторами АГ являются отягощенный анамнез по АГ и ожирение.
2. При проведении ВЭМП у молодых мужчин с АГ чаще наблюдалась гипертензивная реакция по сравнению с контрольной группой.
3. У мужчин 18-27 лет с анамнезом повышения АД при случайных измерениях выполнение СМАД позволяет выявить «скрытую» АГ.
4. При оценке параметров КЖ у мужчин с АГ наблюдалось снижение показателей по шкалам психического здоровья, боли, общего здоровья и жизнеспособности по сравнению со здоровыми сверстниками. Эффективная монотерапия валсартаном или лозартаном улучшала показатели КЖ.
Внедрение результатов работы
Практические результаты внедрены в БУЗ «Орловская областная клиническая больница», БУЗ г. Орла "Поликлиника №3" и "Городская больница им. С.П. Боткина", на кафедре внутренних болезней ФГБОУ ВПО "Орловский государственный университет", на кафедре внутренних болезней №2 ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет».
Личный вклад автора
Личное участие соискателя осуществлялось на всех этапах работы и включало разработку плана исследования, этапов, объема и методов, курацию пациентов, проведения психологического тестирования, под контролем специалистов функциональной диагностики выполнение СМАД, анализ полученных результатов, статистическую обработку, подготовку публикаций.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, определенных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 219 источников (125 отечественных и 94 зарубежных). Работа иллюстрирована 31 таблицей и 24 рисунками.
