Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 10
ГЛАВА 1. ГЕОМАГНИТНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ КАК ФАКТОР РИСКА НАРУШЕНИЙ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ. ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СПОСОБ ИХ КОРРЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 19
1.1 .Особенности солнечной активности и ее влияние на систему кровообращения 19
1.1.1.Солнечная активность и ее проявления 19
1.1.2. Влияние некоторых параметров солнечной активности на состояние системы кровообращения.у здоровых лиц и больных с ее патологией 28
1.21 Современные представления о реологических свойствах крови у больных с различными формами. стенокардии. 37
1.2.1.Современные методы коррекции реологических нарушений у больных стенокардией 43
1.3. Механизм действия электромагнитного излучения миллиметрового диапазона и его использование в кардиологии 45
1.3.1. Современные представления о биологических эффектах электромагнитного излучения миллиметрового диапазона 45
1.3.2. Использование ЭМИММД в кардиологии 49
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 52
2.1. Общая клиническая характеристика больных 52
2.2. Методы лечения больных стенокардией 56
2.3. Методы исследования 57
2.3.1. Оценка реологических свойств крови 57
2.3.2: Оценка эндотелиальной дисфункции по данным реологического индекса сосудистой стенки 58
2.3.3; Исследование показателей липидного обмена 59
2.3.4. Оценка клинического эффекта лечения 60
2.3.5. Оценка солнечной активности 60
2.3.6: Статистическая обработка материала 61
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ: СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ. 62
3;1. Оценка клинического состояния; показателей; гемодинамики и липидного: обмена у больных нестабильной стенокардией при высокой и низкой солнечной активности. 62
3.2; Показатели реологических свойств крови:; фибриногена; гемоглобина? т гематокрита у больных стенокардией в; различные периоды солнечной; активности в- сравнении с показателями здоровых лиц
3.2.1. Реологические свойства крови и функциональные свойства эндотелия сосудистою стенки у здоровых лиц ; в различные периоды солнечной активности. 64
3.2.2. Показатели вязкости крови, фибриногена, гемоглобина и гематокрита у больных нестабильной стенокардией в различные периоды солнечной активности
3.3. Функциональное состояние эритроцитов у больных нестабильной стенокардией в периоды высокой и низкой солнечной активности. 70
3.4. Реологический индекс сосудистой стенки у больных нестабильной стенокардией в различные периоды солнечною активности. 72
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ: БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ 77
4.1. Клинические проявления заболевания и реологические свойства крови у больных первичной нестабильной стенокардией в разные периоды солнечной активности 77
4.1.1. Оценка- клинического состояния больных и показателей гемодинамики в различные периоды солнечной активности 77
4.1.2. Показатели реологических свойств крови, фибриногена, гемоглобина и гематокрита у больных первичной нестабильной стенокардией в разные периоды солнечной активности
4.1.3. Функциональные свойства эритроцитов у больных первичной нестабильной стенокардией в периоды высокой и низкой солнечной активности 80
4.1.4. Реологический индекс сосудистой стенки у больных первичной. нестабильной стенокардией в различные периоды солнечной активности 82
4.2. Клинические проявления заболевания и реологические свойства крови у больных вторичной нестабильной стенокардией в различные1 периоды солнечной активности 83"
4.2.1 .Оценка клинического состояния больных вторичной нестабильной стенокардией и показателей гемодинамики- в различные периоды солнечной активности 83
4.2.2. Показатели реологических свойств крови, фибриногена, гемоглобина у больных вторичной нестабильной стенокардией в различные периоды солнечной активности 85
4.2.3. Функциональное состояние эритроцитов у больных вторичной нестабильной стенокардией в различные периоды солнечной активности 86
4.2.4. Реологический индекс сосудистой стенки у больных вторичной нестабильной стенокардией в различные периоды солнечной активности 88
4.3. Сравнительная характеристика клинических, проявлений- и реологических свойств. крови больных первичной и вторичной нестабильной стенокардией в период высокой солнечной
активности 89
4.3 Л Оценка клинического состояния больных первичной и вторичной нестабильной стенокардией в период высокой солнечной активности. 89
4.3.2. Показатели реологических свойств крови, фибриногена, гемоглобина, гематокрита у больных первичной и вторичной; нестабильной стенокардией период высокой солнечной активности 90
4.3.3. Функциональные свойства эритроцитов у больных первичной и вторичной нестабильной стенокардией в период высокой солнечной! активности. 92
4.3;4. Реологический индекс сосудистой стенки у больных вторичной, нестабильной стенокардии- в период высокой солнечной активности: 93
4.4.1. Оценка клинического состояния и показателей гемодинамики у больных первичной и вторичной формой нестабильной стенокардией в? период низкой солнечной активности 96
4.4.2. Показатели реологических свойств крови, фибриногена, гемоглобина, гематокрита у больных с первичной и вторичной формой нестабильной стенокардией в период низкой солнечной активности. 96
4.4.3. Функциональное состояние эритроцитов у больных первичной и вторичной нестабильной стенокардией в? период; низкой солнечной активности .98
4.4.4..Реологический;индекс сосудистой стенки у больных первичной и
вторичной нестабильной стенокардией в период низкой солнечной активности 99
ГЛАВА 5. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ 103
5.1. Оценка клинического состояния больных, показателей гемодинамики и липидного спектра в различные периоды солнечной активности при проведении медикаментозного лечения 103
5.2. Показатели текучести крови, содержания фибриногена и гемоглобина у больных нестабильной стенокардией в различные периоды солнечной активности на фоне медикаментозного лечения 112
5.3. Функциональные свойства эритроцитов и степень доставки кислорода тканям у больных нестабильной стенокардией в периоды высокой и низкой солнечной активности на фоне медикаментозного лечения : 115
5.4. Реологический индекс сосудистой, стенки,у больных нестабильной
стенокардией в различные периоды, солнечной активности на фоне медикаментозного лечения. 119
ГЛАВА 6. ЭФФЕКТНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ МИЛЛИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА У БОЛЬНЫХ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ СОЛНЕЧНОЙ
АКТИВНОСТИ 124
6.1. Клинические проявления и реологические свойства крови больных нестабильной стенокардией при воздействии комбинированной терапии в различные периоды солнечной активности 124
6.1.1. Оценка клинического состояния больных и показателей гемодинамики и липидного спектра в различные периоды солнечной активности при воздействии комбинированной терапии 124
6.1.2. Показатели текучести крови, содержания, фибриногена и гемоглобина, гематокрита у больных нестабильной стенокардией в различные периоды солнечной активности при использовании комбинированной терапии 131
6.1.3. Функциональные свойства эритроцитов и степень доставки кислорода тканям у больных нестабильной- стенокардией в периоды высокой и низкой солнечной активности, при использовании комбинированной терапии 136
6.1.4. Реологический индекс сосудистой стенки у больных нестабильной стенокардией в различные периоды солнечной активности при использовании комбинированной терапии 140
6.2. Сравнительная эффективность медикаментозной и комбинированной терапии у больных нестабильной стенокардией в различные периоды солнечной активности 146
6.2.1. Оценка, клинического состояния больных и показателей гемодинамики при медикаментозной и комбинированной терапии в периоды- высокой и низкой солнечной активности 146
6.2.2. Показатели текучести крови, содержания фибриногена, гемоглобина и гематокрита у больных нестабильной стенокардией при различных способах лечения в периоды высокой и низкой солнечной активности 150
6.2.3. Функциональные свойства эритроцитов у больных нестабильной стенокардией в периоды высокой и низкой солнечной активности при разных способах лечения 156
6.2.4. Реологический индекс сосудистой стенки у больных нестабильной стенокардией в периоды высокой и низкой солнечной активности при различных способах лечения 159
ОБСУЖДЕНИЕ 165
ВЫВОДЫ 186
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 189
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Введение к работе
Сердечно-сосудистые заболевания, ив том числе ИБС, являются основной причиной смертности взрослого населения во всем мире:(Белоусов Ю\Б., ГрацианскийН.А., Бегетов A.G., 2002; Ambrose J.A., Dangas G;, 2000).
За последние: 15 лет смертность от этих заболеванишвозросла в 1,5 раза и в 3 разаі превышает среднеевропейские показатели. В- России- сегодня страдают этим заболеванием: 16;2 млн. человек.
Ишемическая болезнь сердца — наиболее частая- причина смерти ві России, она составляет - 36%. Распространенность ИБС высока и; достигает 10% среди взрослого населения;, а среди пожилых лиц: - 20% т более: Вероятно, ВСВЯЗИІС процессамистаренияшаселенияіРоссии этищифры будут только увеличиваться-. Согласно данным Европейского кардиологического общества - наивысшая смертность от ИБС среди- всех европейских страт наблюдается-именнов:России-(до2500на 100000 мужчин в возрасте 65. лет) (Маколкин В;, Осадчиш К., 2008). Всемирная, организация здравоохранения (ВОЗ) назвала ИБС «величайшей эпидемией человечества». За последние 10 лет смертность от ИБС среди мужчин 35-45 лет возросла на 60%. В США стенокардией? страдает около 7 млн. человек. Ежегодно регистрируется около 350000 новых случаев болезни, от инфаркта миокарда умирает около 500000? американцев.
Вместе с тем, в отличие от хорошо изученных факторов риска ишемическоЙ! болезни сердца (гиперхолестеринемия; артериальная гипертензия, курение) гелиомагнитные: воздействия либо. • вообще не принимались во внимание, либо оставались предметом; дискуссий недоступных широкому кругу клиницистов» (Комаров Ф;Ш, Бреус; Т.К.,. Раппопорт СИ; и соавт., 1994).
Известно, что солнечная активность (СА), определяемая, в-частности, по количеству пятен на Солнце и измеряемая в числах Вольфа, меняется с 11-летним циклом. Усиление напряжения магнитного поля Земли- в результате вспышечных процессов на Солнце является одним из фактов срыва адаптации и обострения хронических заболеваний (Чижевский А.Л., 1973; Сазанова Е.А., Ионова В.Г., Варакин Ю.Я. и соавт., 2002; Усков В.В. и соавт., 2008), влияет на течение сердечно — сосудистых заболеваний.
Ведущим механизмом патогенеза ИБС и главным фактором, ответственным за развитие осложнений, в том числе и летальных, признается патология системы гемостаза, усугубляющаяся активацией перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты. (Virmani et aL, 2001; Ананьева Н. и соавт., 2002; Бышевский А.Ш. и соавт., 2003).. Реологические нарушения, развивающиеся при этом, нередко определяют течение и исход стенокардии (Коркушко О.В., Лишневская В Ю.% 2005), вызывая тяжелые микроциркуляторные расстройства, и способствуя возникновению инфаркта миокарда в 6-8% случаев как на стационарном этапе, так и при последующем наблюдении (Yusuf S. et al., 1998).
Вместе с тем, сведения о гемореологических нарушениях у больных НС весьма противоречивы. Ряд авторов сообщает о снижении деформируемости эритроцитов (ДЭ) у указанной категории пациентов (Репсо М., 2000). В то же время приводятся данные о компенсаторном увеличении ДЭ при возрастании вязкости крови и агрегации эритроцитов (Лопатина Н. А., 2004). Имеются сведения об одинаковых величинах ДЭ при стабильной стенокардии, НС и инфаркте миокарда (Pfafferot С, Moessmer G., Ehrly A.M. etal., 1999).
Реологические нарушения нередко" определяют течение и исход ишемической болезни сердца (ИБС)- (Коркушко О.В., 2005),. поэтому изучение реологии крови у больных нестабильной стенокардией (НС) продолжает оставаться одним из наиболее актуальных направлений в современнойкардиологии.
Обращает на себя внимание, что лишь в единичных: работах учитывается воздействие внешних условий на гемореологические нарушения при НС (Паршина G.C., 2006). Данные о влиянии" гелиогеофизических факторов на показатели гемореологии у больных HG практически отсутствуют. Между тем влияние солнечных возмущений на человеческий организм описано достаточно подробно в многочисленных исследованиях, начиная с работ А.Л.Чижевского (Чижевский А.Л.,. 1973; Рагульская М;В;, 2001; Єазанова Е.А., Ионова B.F., Варакин Ю.Я. и соавт., 2002; Хабарова 0.В., 2002).
Лечение больных НЄ направлено на устранение симптомов заболевания; предупреждение прогрессирования;: развития инфаркта миокарда и внезапной коронарной: смерти: Для;этого используют нитраты, Ъ-адреноблокаторы, антагонисты, кальция? и? проводят антитромбогенную терапию; В некоторых случаях общепринятая? терапия; не дает желаемого результата или клиническая эффективность, лечения: остается достаточно низкой (Seres GarsiaL., Valla TudelaV., 1999; Ambrose J: A., DangasG;, 2000) Таким образом, становится очевидной необходимость, совершенствования лечения: пациентов с HG и поиска новых терапевтических подходов. Большой интерес представляет использование информационных методов воздействия с мембраностабилизирующим эффектом (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., 1998), к которым относят электромагнитные излучения миллиметрового диапазона (ЭМИ ММД), или КВЧ-терапию. Имеются данные, что ЭМИ ММД обладает антиангинальным (Паршина С.С., 1994; Лебедева А.Ю:, 1997; Карченова Е.В:, 1998; Ляльченко А.Ф., 2000), гипотензивным, антиоксидантным, гиполипидемическим эффектами (Паршина C.G., 1994; Афанасьева T.Hi, 1997; Карченова Е.В., 1998; Ляльченко ИФ., 2000) и гипокоагуляционным? (Киричук В.Ф., Паршина С.С., Головачева Т.В., 1997) действием, улучшающим гемореологические показатели (Суворов А.П., 1999; Карченова Е.В., 1998).
