Введение к работе
Актуальность темы
По оценке экспертов ВОЗ аллергические заболевания во многих странах входят в число первых 3-6 ведущих заболеваний. Считакт, что в среднем аллергические заболевания охватывают около 10 % населения. Эта величина колеблется от 1 до 50 % и более в разных странах, особенно в отдельных районах и среди профессиональных групп населения. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в нашей стране (А.Д.Адо, А.В.Богова, 1975; М.М.Хакбердыев, 1977; А.В.Богова, 1984; В.С.Мошкевич, 1985), аллергическая заболеваемость среди населения составляет 3 - 10 %, в различных отраслях промышленности — от 10 до 40 %.
Среди различных причин, играющих роль в возникновении и увеличении аллергической заболеваемости, в т.ч. и бронхиальной г' тмы, ряд исследователей придают определенное значение интенсивной химизации промышленности, сельского хозяйства и быта, активному внедрению новых химических веществ, многие из которых обладают сенсибилизирующими свойствами, неблагоприятной экологической обстановке в промышленных городах (А.Д.Адо, А.В.Богова, 1975; Алексеева О.Г., 1987; Л.А.Дуева с соавт., 1989; А.В.Богова с соавт., 1991).
( Развитие биотехнологической промышленности в нашей стране, связанное с применением микроорганизмов, оказало влияние на экологическую обстановку в районах размещения крупных производств. С 1973 г. было введено в эксплуатацию 8 заводов по производству паприна — кормовых дрожжей, выращенных на жидких очищенных парафинах нефти. Пуск 3 заводов вызвал рост аллергической заболеваемости в 1975-76 гг. в городах Кириши, Благовещенске, посСветльш-Яр Волгоградской области, что было связано с нарушениями в производственном процессе, в системе очистки выбросов и недооценке сенсибилизирующих свойств пыли паприна. При этом отмечались выбросы в воздух живых клеток-грибов C.maltosa и пыли БВК.
Поданным ряда исследований (Ю.П.Тихомиров, 1989; А.Н.Чередник, 1989) возросшая после пуска заводов БВК аллергическая заболеваемость снизилась до предпусковых уровней после введения и повышения эффективности очистных сооружений.
В зарубежной литературе описаны случаи появления аллергических заболеваний после ввода в действие заводов кормовых дрожжей в результате воздействия грибов рода Candida (Cornillon J. etal., 1976; HeinonenP., 1982).
Особенности биотехнологического производства заключаются в постоянном контакте работающих на них лиц с дрожжепод' >бными грибами и пылью конечного продукта на разных стадиях технологического прои ;са. Каждодневный систематический контакт
с дрожжеподобными грибами способствует развитию сенсибилизации, изменению реактивности организма и иммунологических пока зателей. Литературные данные, касающиеся этого вопроса сравнительно немногочисленны (Heinonen P.O., 1982; Ю.П.Тихомиров, 1989; А.Н.Чередник, 1989; З.О.Караев, 1989; В.Д.Прокопенко, 1989; А.В.Богова с соавт., 1990, 1991; П.А.Чеботарев с соавт., 1991), что свидетельствует о необходимости детального изучения и дальн "шей разработки проблемы.
Вышеизложенное определяет актуалькость выбранной темы.
Цель работы.
Изучить клинико-эпидемиологичеш.е особенности частоты.этиологии и течения аллергических заболеваний у рабочих и слу > ащих, имеющих контакт с дрожжеподобными грибами, разработать мероприятия по .рофилактике аллергических заболеваний и организации динамического наблюдения за больными и группой риска.
Задачи исследования.
-
Изучить структуру аллергической заболеваемости у рабочих и служащих Ангарского завода БВК.
-
Изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности на Ангарском заводе БВК.
-
Провести сравнительный анализ заболеваемости аллергической патологией рабочих и служащих Ангарского заводе БВК и "..'сельского химико-фармацевтического завода.
-
Провести оценку иммунного статуса рабочих промышленных предприятий г.Ангарска, имеющих контакт на производстве с различными видами аллергенов.
-
Провести эпидемиологический анализ заболеваемости аллергической и бронхо-легочной патологией в условиях интенсивного загрязнения атмосферного воздуха.
Научная новизна работы.
-
Впервые в г.Ангарске, на Ангарском заводе БВК проведен детальный клинико-ла-бораторный анализ структуры и этиологии аллергических заболеваний в условиях производственного контакта с дрожжеподобными грибами.
-
В сравнении изучена аллергическая заболеваемость на предприятиях биотехнологической и химико-фармацевтической промышленности.
-
Проведен сравнительный аналгз иммунологических показателей у лиц,'занятых в различных отраслях промышлекно ,ти (биотехнологической, нефтеперерабатываю-щей,автоэлектромеханической,текстильной).
-
Изучена специфическая чувствительность к аллергену, приготовленному из грибов-продуцентов БВК в тестах in vivo и in vitro у лиц, работающих на предприятиях биотехнологической промышленности.
-
Проведен сравнительный эпидемиологический анализ динамики заболеваемости бронхиальной астмой в гг.Ангарске, Усолье-Сибирское и пос.Тельма Иркутской области.
Практическая ценность работы определяется разработкой системы мер профилактики и контроля за состоянием сенсибилизации, аллергической заболеваемостью на Ангарском заводе БВК. Разработанные нами методы контроля позволяют уже на ранних этапах трудовой деятельности на биотехнологическом производстве активно выявлять различные формы аллергической патологии, а также формировать группы риска с дальнейшей разработкой мер по профилактике и рациональному трудоустройству обследованного контингента. Все это приведет к сокращению сроков нетрудоспособности и повышению эффективности проводимых терапевтических мероприятий. С использованием наших рекомендаций по результатам проведенных исследований на Ангарском заводе БВК были внедрены принципиально новые системы очистки выбросов, полностью исключивших попадание в окружающую среду грибов-продуцентов и белка.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Эпидемиологический метод дает важную информацию о частоте, распространен
ности аллергических заболеваний, их этиологии, течении, высоком риске заболеваемости
грибковой аллергией у рабочих биотехнологической промышленности.
-
Работники биотехнологической отрасли промышленности составляют группу повышенного риска по развитию различных форм аллергической патологии. Для обследованного контингента наиболее распространенными нозологическими формами являются лекарственная аллергия и хроническая рецидивирующая крапивница.
-
Лица, у которых на ранних этапах трудовой деятельности на предприятиях биотехнологии выявляются аллергические заболевания или сенсибилизация к грибковым аллергенам, должны находиться под-наблюдением врача-аллерголога с целью решения вопросов об их дальнейшем рациональном трудоустройстве.
Апробация работы проведена на кафедре внутренних болезней медико-биологического факультета Российского государственного медицинского университета. Материалы диссертации доложены и обсуждены на I Иммунологическом съезде Белоруссии "Экологические проблемы иммунологии и аллергологии" (Минск, 1990), конференции аллергологов и иммунологов "Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии в аридной зоне"
(Ашхабад, 1991), I Республиканском съезде иммунологов и аллергологов Таджикистана (Душанбе, 1991).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 130 работ отечественных и иностранных авторов. Работа содержит 32 таблицы, 10 рисунков.
