Введение к работе
Актуальность проблемы Последние годы в литературе чаще стал
подниматься вопрос о дисплазии соедишггельной ткани (ДСТ).
Патолопія последней, учитывая её распространенность в организме,
обуславливает отклонения в функционировании многих органов и
систем (Земцовский Э.В., 1998). Выявленная в ряде работ связь между
атеросклерозом, гипертонической болезнью и наличием
соединительнотканной дисплазии заставляет ещё пристальнее взглянуть на эту проблему (Оганов Р.ГЛ, 1994).
Поэтому возникает вопрос о своевременной диагностике ДСТ, выявлении и выделении специфических клинических симптомокомплексов, которые позволят заподозрить, а в последующем диагностировать данную патологию. Тем более, что в последние годы отмечается увеличение числа случаев выявления ДСТ. Следует отметить, что нередко проявления ДСТ остаются незамеченными, протекают под масками другой патологии, что приводит к диагностическим и тактическим ошибкам .
Как предполагают, аномально расположенная хорда (АРХ) в левом желудочке (ЛЖ) является одним из проявлений ДСТ со стороны сердца (Домницкая Т.М, 1990; Мартынов А.И., 1996). Однако данных по комплексному изучению внешних фенотипических признаков ДСТ у лиц с АРХ не так много. Важным аспектом, требующим детального изучения, является состояние вегетативной нервной системы (ВНС), являющейся регуляторной системой организма Её дисфункция, считающаяся одним из проявлений ДСТ, приводит к разнообразным нарушениям в функционировании органов и систем (Степура ОБ., 1995). У лиц с АРХ оценка ВНС проводилась на небольших группах
обследованных и полученные результаты противоречивы. Спорными
осі cidiuBHuiu ииесиечения деятельности
Не менее важно изучение переносимости физических нагрузок у
трудоспособности, но и о призыве на военную службу.
Высока частота различных нарушении ритма у лиц с АРХ, хотя их природа туче на недостаточно, а работ по использованию современных методов диагностики (суточного мониторинга ЭКГ, чреспищеводного злектрофизиологического исследования) мало (Степура О.Б., 1995; Перетолчнна Т.Ф., 1995). Наличие жшнеопасных нарушении ритма (Корженков А.А., 19S9) у лиц с АРХ (желудочковая тахикардия, фибриляция желудочков), ставит вопрос о необходимости изучения у этих лиц дисперсии интервала QT. Особенно интересным представляется длительное наблюдение за лицами с АРХ, не описанное в литературе, с целью оценки динамики клинической и эхо кардиографической картины. Цель исследовании Целью данного исследования является изучение
диагностики и динамического наолюпения
Задачи исследования
1. Проанализировать выявляемые у пациентов с АРХ клинические
симптомы и фенотипнческие признаки дисплазин соединительной ткани.
2. Комплексно изучить состояніи вегетативной нервной системы у
лиц с ДСТ, имеющих АРХ в ЛЖ.
3. Оценить переносимость физической нагрузки у лиц с ДСТ,
имеющих АРХ в ЛЖ.
4. Провести анализ показателей ЭХО кардиографии, ЭКГ, QT-
дисперсии и динамику ЭХОКГ изменений у пациентов с АРХ в ЛЖ.
5. Оценить необходимость использования чреспищеводного
электрофизиологического исследования и суточного
мониторинга ЭКГ у лиц с ДСТ, проявляющейся АРХ в ЛЖ.
Научная новизна Проведена комплексная оценка особенностей
клинической картины, выраженности фенотипических признаков ДСТ
и состояние ВНС (вегетативного гомеостаза, вегетативной
реактивности, вегетативного обеспечения деятельности) у пациентов
молодого возраста с АРХ в ЛЖ. Впервые изучено состояние дисперсии
интервала QT у лиц с АРХ в ЛЖ Проанализированы данные по
переносимости физических нагрузок, особенностям
эхокардиофафнческой картины и нарушениям ритма сердца у пациентов с АРХ. Впервые проведено динамическое (не менее 1 года) наблюдение за изменением клинической и эхокардиографической картины у лиц с АРХ в ЛЖ.
Практическая значимость На основании проведенного исследования разработана методика обследования пациентов с дисплазией соединительной ткани, имеющих аномально расположенную хорду в
левом желудочке. Выделен
комплекс клинических симптомов.
.иппамнчсіжое наилюдения за пациентами с АРХ в ЛЖ и проведение у них суточного мониторирования ЭКГ и ЧЭФИ.
""'"'.Iі: ^Л11"; "L') ' і 1111. г.- " ...
диспансера, Шпловской ЦРБ и в учебный процесс на кафедре госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Апробация работы Основные результаты работы доложены на юбилейной научной конференции, посвященной 50-летию РязГМУ им. акад. И.П. Павлова (2000 г.); на Рязанском областном дне кардиолога (2001г.), на межкафедральном совещании кафедр госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии, фтязиопульмонологин с курсом лучевой диагностики, нормальной физиологии, терапии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова от 1 ноября 2001г. Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ. Структура и обьсм диссертации Диссеогания из ноженя кя 140
1 .'!-"* -..^.^...u.j^p.t.
ИЛЛЮСТРИРОВана К РИСУНКами і / тапптгаин .. *«>„-,-,.т 1
Положения, выносимые на защиту
-
Пациенты с АРХ в ЛЖ имеют комплекс выраженных клинико-инструментальных особенностей, характерный для ДСТ и позволяющий отличить их от здоровых лиц.
-
Наличие или отсутствие пролабирования митрального клапана не влияет на выраженность клинических и фенотипі іческнх проявлений ДСТ у пациентов с АРХ.
-
Для пациентов с АРХ в ЛЖ характерно снижение переносимости физических нагрузок и изменение вегетативного обеспечения деятельности
-
Изучение вегетативной гомеостаза с помощью кардиоинтервалометрии и проб на вегетативную реактивность показывает преобладание симпатического тонуса вегетативной нервной системы у пациентов с АРХ в ЛЖ.
-
У ряда пациентов с ДСТ, проявляющейся АРХ в ЛЖ имеет место увеличение вариабельности интервала QT.
-
При динамическом наблюдении за пациентом с АРХ в ЛЖ отмечается нарастание клинических проявлений, увеличение размеров полостей сердца, снижение сократительной функции миокарда.
