Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) - это изменение тканевой структуры, связанное со снижением содержания отдельных видов коллагена или нарушением их соотношения, что проявляется снижением прочности соединительнотканных структур (О.Б.Степура с соавт., 1997, В.И.Шмырев с соавт., 1998, R. Grahame, 1990). Актуальность данной проблемы обусловлена широкой распространенностью этого состояния в популяции, а также социальной значимостью: частой встречаемостью среди лиц призывного, детородного, трудоспособного возраста (Л.В.Егорова, 1995, О.Д.Остроумова, 1995). ДСТ может приводить к развитию патологических состояний: плоскостопия, сколиозов, миопии, грыж, варикозного расширения вен, трахеобронхиальной дискинезии, висцероптоза, сосудистых аневризм и других (А.В.Сумароков, 1988, О.Б.Степура, 1995, М.Я.Перекальская, 1998, M.S.Myerson et al., 2000, S.Y.Nekrysh, 2000). Наличие ДСТ оказывает негативное влияние на течение различных заболеваний (Р.Ф.Гавалов с соавт.,
-
В.А.Гаврилова с соавт., 1999, К.И.Корытников, 1999, И.В.Маев с соавт.,
-
E.G.Hewson et al., 1990).
Наиболее изученным проявлением ДСТ является синдром дисплазии соединительной ткани сердца, который часто находится в центре внимания исследователей (О.Б.Степура, 1995, А.И.Мартынов с соавт., 1996, 1998, E.Braunwald, 1992), а остальные изменения рассматриваются как сопутствующие ему. Это ведет к недооценке системности проявлений при ДСТ, неправильной трактовке имеющихся изменений. Отсутствуют четкие критерии диагностики ДСТ, поскольку она не считается нозологической единицей (З.МЛковлев, Г.И.Нечаева, 1994, М.А.Перекальская, 1998). Это обстоятельство затрудняет работу практических врачей по выявлению ДСТ.
Имеющиеся в литературе единичные сведения о морфологических основах ДСТ в основном касаются лиц с кардиальными маркерами ДСТ и заболеваниями сердечно-сосудистой системы (А.И.Мартынов с соавт., 1998, Е.Р.Лебедева, 1999, ОБ.Степура с соавт., 1999, L. Westling et al., 1992). В
доступной литературе не встретилось сведений о состоянии соединительнотканных структур кожи при ДСТ у практически здоровых лиц.
1999). У практически здоровых лиц с признаками ДСТ эти параметри не исследованы.
Пси. інт.н'доі'.лпті: ;н\чип- ;\ісіі|к!С ірлненік^ і і \!.:';;^-Р' 'і '.' ..-
Характеристику КЛИПИЧеСКИХ И МОрфОфуИКЦИОНаЛЫШЛ ОСииСШШСІСИ
проявления ДСТ у практически здоровых лиц трудоспособного возраста. Задачи исследования:
-
Изучить частоту встречаемости отдельных маркеров ДСТ в группе практически здоровых лиц, их взаимосвязь друг с другом и выявить особенности сочетания маркеров ДСТ между собой.
-
Выделить клинические симптомокомплексы при ДСТ и дать характеристику их сочетаний. Определить частоту встречаемости симптомокомплексов при ДСТ в изучаемой когорте лиц в зависимости от их сочетания.
-
Изучить особенности функционирования дыхательной системы по данным показателей функции внешнего дыхания у лиц с ДСТ и охарактеризовать морфоструктурные особенности сердца при ДСТ.
-
Изучить морфологические основы ДСТ на примере кожных биоптатов у лиц г пгт
/J,^ А О LUL'I илПГШ ОДириии/1 \JЧww^v^^iaAjU"л.і ^ли^.
І і;і\ чіііія [тни піп район.і:
1 Rneprnr- v прлктттчестси ?лпровн\ чин трудоспособного ртрчета пр^е^енч комплексная оценка прншаког. ДС1 комірне лпрлкісіпі <\юі ссеюніис связочно-суставного аппарата, кожи, особенности строения скелета и
5 челюстно-лицевой области, морфофункциональные характеристики сердца и функцию дыхательной системы.
-
Выделены клинические симптомокомплексы при ДСТ в когорте изучаемых лиц, определена частота и особенности их проявления.
-
Установлено, что проявления ДСТ среди практических здоровых лиц имеют характер «фенотипической протяженности». Наличие отдельных маркеров ДСТ у наблюдаемых лиц не сопровождается нарушением здоровья. Нарастание числа маркеров ДСТ переводит количественные характеристики в качественные, и при выявлении синдрома ДСТ наблюдаются отклонения в состоянии здоровья этих лиц.
-
Впервые, по данным корреляционного анализа, выявлены связи между маркерами ДСТ, характеризующими состояние различных систем организма. Рассчитаны показатели чувствительности, специфичности и отношения шансов появления для каждого маркера ДСТ, предложен диагностический паттерн симптомов, указывающий на ДСТ.
-
Впервые выявлено, что наличие трех или четырех симптомокомплексов, указывающих на слабость соединительной ткани в разных системах, сопровождается уменьшением функциональных возможностей легких и изменением морфометрических показателей сердца.
-
Впервые дана морфологическая характеристика изменений в коже при наличии синдрома ДСТ у практически здоровых лиц.
Практическая ценность работы.
Результаты, полученные при изучении когорты практически здоровых лиц трудоспособного возраста, показали, что данная группа является неоднородной. Неоднородность когорты обследованных определяется наличием или отсутствием ДСТ. Симптоматика ДСТ носит разную степень выраженности, от минимальных проявлений до наличия четко сформировавшегося клинического синдрома.
Практическая значимость полученных данных определяется возможностью оценивать состояние как здоровых, так и больных с учетом
б степени выраженности слабости соединительной ткани, выявления органа или системы преимущественного проявления ДСЇ. На основании этого можно
синдром дисплазшт соединительной ткани и решать вопросы профилактики и лечения данной категории пациентов, а также формулировать рекомендации
;] ІіР.ЛіаІІЧСіЛ.И <ДОрОШЛ\ ЛИН !ІР Р-ЛКК'ШкЧ ІИМ чірЛІЛ Л.ІГШИ лині ік-м.нч'і аКТИВНОСГИ, СІШрПШНОИ И ирОфеССИІШШІЬПии Ы1СЦНОЛ*и<гцпп.
Основные положення, выносимые на защиту:
-
Маркеры ДСТ широко распространены среди практически здоровых лиц трудоспособного возраста. Их сочетания формируют четыре основных симптомокомплекса, отражающих проявления ДСТ в связочно-суставном аппарате, костно-мышечной системе, коже и сердце. Выраженность проявлений маркеров ДСТ зависит от возраста и пола.
-
Наличие отдельных маркеров ДСТ не влияет на состояние здоровья. При формировании синдрома ДСТ достоверно чаще выявляются жалобы на нарушение самочувствия и психо-эмоционального состояния. У этих лиц выявляются морфофупкциональные изменения в дыхательной и сердечнососудистой системах.
-
В основе соединительнотканной несостоятельности у практически здоровых
rti.Ti пом^тт-т- uiti'in""»'1 rTnvvTvnbT и прлгггпянґгпіенного ПЖЧІШіОЖЄНИЯ
фирЛШиир<иОос1ПНи ІЧ UUH/liuiWKH/ wittvtwii>myvin vfpj.4jp^.
Внедрение її іірак'їнк'у. 1'еі>льгаіьі диесергапионнч: і iky. ісдпванігі 7-рсл~:тп* г, пртсттіку рпРотгг терапевтического отделения ГКБ Vn? г Перми » oh)pi' ме.шич'-іччиї.тіьноіі жеперкны 11іід\с'іриальноі о района Г Ik'pMH
Материалы проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедрах терапии ФУВ и патологической анатомии Пермской государственной медицинской академии.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 1999), международном конгрессе «Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века» (Пермь, 2000), IV межрегиональном кардиологическом форуме «Кардиология на пороге XXI века» (Нижний Новгород, 2000), IV Международной научно-образовательной конференции «Проблемы здоровья семьи - 2000» (Сусс, Тунис, 2000), Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология, основанная на доказательствах» (Москва, 2000), Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения» (Москва, 2001), 4-ом Российском научном форуме «Традиции Российской кардиологии и новые технологии в кардиологии XXI века» (Москва, 2002), итоговых научных сессиях Пермской государственной медицинской академии (1999, 2000, 2001), научно-практической конференции, посвященной 85-летию городской клинической больницы №2 г.Перми (Пермь, 2000). Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр терапии ФУВ, факультетской терапии, клинической фармакологии, физиотерапии и традиционных методов лечения и госпитальной терапии №2 Пермской государственной медицинской академии (2002).
По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 172 листах печатного текста. Состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, данные собственных наблюдений (2 главы) и обсуждение результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 19 рисунками. Список литературы содержит 216 источников, из которых 86 иностранных.
