Введение к работе
Актуальность проблемы
Синдром хронической артериальной гипертензии (АГ) имеет высокие показатели распространенности, как в России, так и в большинстве экономически развитых стран мира (Benetos A., 1999; Шальнова С.А., 2001; Шестерикова Н.В., 2003). Он является одним из самых значимых факторов риска в развитии таких заболеваний и осложнений, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность (Люсов В.А., 2000; Бритов А.Н., 2002; Оганов Р.Г., 2003). По данным эпидемиологических исследований в различных регионах России центра профилактической медицины и других исследовательских центров РФ распространенность АГ среди мужского населения в возрасте 20 – 54 лет составила 23,6 – 26,9% (Константинов В.В. с соавт., 2001).
Среди детей и подростков в России частота повышения артериального давления составляет в зависимости от возраста от 3 до 18%. В дальнейшем у каждого третьего ребенка с повышением АД формируется стойкая артериальная гипертензия (Царегородцева Л.В., 2005).
Наследование синдрома хронической артериальной гипертензии у человека в настоящее время не подвергается сомнению и считается фактором, полностью доказанным данными популяционно-генетических, семейно-генеалогических и клинических исследований (Williams R.R. et al., 1993; Алмазов В.А. с соавт., 2000; Пузырев В.П. с соавт., 2005; Mein Ch. A. et al., 2004). Предполагается, что в основе большого числа первичных АГ могут лежать наследственные аномалии и заболевания почек, их сосудов и других органов мочевыделительной системы, а также эндокринной и сердечно-сосудистой системы (Балаболкин М.И. с соавт., 2000; Евсиков Е.М. с соавт., 2001; Keller G. et al., 2003). Однако семиотика и значимость этих нарушений в развитии синдрома АГ до настоящего времени остается мало изученной, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: определить наличие нефрогенных факторов становления и развития артериальной гипертензии у мужчин молодого возраста (16 – 26 лет), имеющих наследственную отягощенность по артериальной гипертензии и направленных в стационар для уточнения природы гипертензии.
Задачи исследования:
1. Исследовать структуру и функцию почек у молодых мужчин в возрасте 16 – 26 лет с артериальной гипертензией методами ультразвукового сканирования, статической и динамической сцинтиграфии, цветной доплерографии почечных артерий, экскреторной урографии, с оценкой уровня экскреции альбуминов в утренней моче и концентрации мочевой кислоты в крови;
2. Оценить состояние почек у родителей обследуемых методами ультразвукового сканирования, статической и динамической сцинтиграфии, цветной доплерографии почечных артерий;
3. Изучить показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией методами эхокардиографии, суточного мониторирования АД;
4. Определить диагностическую ценность эритроцитарных антигенов АВО как возможных маркеров развития более тяжелого течения АГ и гипертрофии миокарда левого желудочка при наследственной отягощенности у молодых мужчин с артериальной гипертензией.
Научная новизна исследования
В исследовании получен ряд новых данных, свидетельствующих о том, что заболевания почек, их сосудов и других органов мочевыделительной системы являются одним из самых частых факторов, связанных со становлением и развитием артериальной гипертензии у молодых мужчин в возрасте 16 – 26 лет с наследственной отягощенностью по АГ, с ранее выявленной первичной гипертензией. Выявление сходной патологии почек и их сосудов у родителей обследованных свидетельствует о большой ее роли в развитии наследственной отягощенности по АГ.
Установлено, что гипертрофия миокарда левого желудочка выявляется существенно чаще у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией, имеющих группу крови А(II) по системе АВО, чем у молодых мужчин с группой крови О(I).
Показано, что у молодых мужчин с артериальной гипертензией, у которых оба родителя страдают этим заболеванием, нарушения циркадного профиля систолического АД в виде его недостаточного снижения в ночные часы выявляются с наибольшей частотой.
Практическая значимость
Работа имеет существенное практическое значение, так как полученные в ней данные позволяют рекомендовать для использования в широкой кардиологической и терапевтической практике при лечении мужчин в возрасте 16 – 26 лет с артериальной гипертензией и наследственной отягощенностью по этому заболеванию методы патогенетической коррекции выявленных у них нарушений, связанных с заболеваниями почек, их сосудов и других органов МВС. Такие формы патологии возможно диагностировать с помощью описанного комплекса клинико-биохимических и инструментальных исследований, тем самым предупреждая развитие грозных осложнений в более старшем возрасте.
Полученные в работе сведения позволяют рекомендовать проведение кардиологического и нефрологического исследования родителей этих больных с целью диагностики у них сходной патологии.
Основные положения, выносимые на защиту
Аномалии строения и изменения топографии почек, метаболические и воспалительные поражения почек, а также аномалии развития их сосудов являются одним из самых частых факторов, связанных со становлением и развитием артериальной гипертензии у мужчин в возрасте 16 – 26 лет, имеющих наследственную отягощенность по данному заболеванию.
При таких видах патологии, как гипоплазия почки, поликистоз, удвоение чашечно-лоханочной системы, нефроптоз, дистопия, фибромускулярная дисплазия почечных артерий, нефропатия при гиперурикемии отмечаются семейные случаи заболевания, что свидетельствует о существенной роли наследственности в их развитии у молодых мужчин.
Более чем у половины молодых мужчин в возрасте 16 – 26 лет, страдающих артериальной гипертензией и имеющих наследственную отягощенность по этому заболеванию, выявляются при эхокардиографическом исследовании признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, тесно связанные с тяжестью течения гипертензии. У больных с группой крови А(II) по системе АВО гипертрофия миокарда ЛЖ выявляется существенно чаще, чем у больных с группой крови О(I).
Внедрение в практику
Теоретические и практические положения диссертации внедрены в практическую деятельность кардиологических и терапевтических отделений 15 городской клинической больницы им. О.М. Филатова г. Москвы, использованы при преподавании основ кардиологии студентам 5 и 6 курсов на кафедре госпитальной терапии № 1 лечебного факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, используются в тематике семинаров, проводимых с ординаторами кафедры и слушателями ФПК.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены на совместной конференции сотрудников кафедры госпитальной терапии №1 и сотрудников 15 городской клинической больницы им. О.М. Филатова г. Москвы 20 июня 2006 г., а также представлены на научной конференции «Достижения отечественной кардиологии» (Москва, 2005г.), на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2005г.). Результаты исследования опубликованы в 3 печатных работах.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа представлена на 170 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, глав материал и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 31 таблицей, 13 рисунками, клиническими примерами, список цитированной литературы содержит ссылки на работы 97 отечественных и 92 зарубежных авторов.
![Изменения функции почек у молодых мужчин в возрасте до 35 лет на ранних стадиях артериальной гипертензии (АГ) [Электронный ресурс]](/i/i/4409/199672.png "Изменения функции почек у молодых мужчин в возрасте до 35 лет на ранних стадиях артериальной гипертензии (АГ) [Электронный ресурс] Дьякова Татьяна Аркадьевна")
