Введение к работе
Актуальность темы. Во всем мире особое внимание уделяется сердечнососудистой патологии у пожилых пациентов, являющейся у этой возрастной категории пациентов главной причиной смерти. В то же время, структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности определяет артериальная гипертензия (АГ) — величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия [Первый доклад экспертов ВНОК, 2000]. Распространенность АГ в нашей стране, по данным литературы [Чазова И.Е., 2001], составляет 39,2% среди мужчин и 41,1% среди женщин, достигая 75-80% у лиц пожилого возраста [Кулаков В.И., 1996]. По данным эпидемиологических исследований, приблизительно половину общей популяции пациентов, страдающих АГ, составляют женщины в постменопаузальном периоде [WengerN.K., 1995].
В литературе данные об особенностях АГ у женщин пожилого возраста противоречивы. В частности, придается большое значение метаболическому профилю у больных артериальной гипертензией, состоянию органов-мишеней, которые наряду со степенью артериальной гипертензии обусловливают прогноз пациентов.
Одним из «новых» предикторов сердечно-сосудистых катастроф
является пульсовое артериальное давление (ПАД). В крупных
исследованиях доказано его прогностическое, независимое от систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) значение в риске сердечно-сосудистых осложнений. Но данные в литературе о взаимосвязях ПАД с другими факторами риска немногочисленны. Кроме того, в большинстве исследований не отмечается характер АГ в изучаемых по ПАД группах - изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ), либо систолодиастолическая артериальная гипертензия (СДАГ), в то же время известно, что ИСАГ и СДАГ имеют существенные патогенетические и клинические различия.
Цель исследования.
Выявить особенности артериальной гипертензии у женщин пожилого возраста для определения прогноза, оптимизации лечения и профилактики осложнений.
Задачи исследования
Изучить особенности суточного профиля артериального давления у женщин пожилого возраста с артериальной гипертензией.
Оценить состояние органов-мишеней, метаболического фона у женщин пожилого возраста с артериальной гипертензией.
Оценить взаимосвязи систолического и пульсового артериального давления с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин пожилого возраста с артериальной гипертензией.
Определить особенности пульсового артериального давления у женщин пожилого возраста при систолодиастолической и изолированной систолической артериальной гипертензии.
5. Оценить эффективность терапии ретардной формой индапамида, его влияние на качество жизни у женщин пожилого возраста с артериальной гипертензией. Научная новизна
Показано, что СМАД у женщин пожилого возраста с АГ выявляет дополнительные неблагоприятные показатели АД, имеющие важное прогностическое значение. В этой категории пациенток отмечается нарастание ИММЛЖ, частоты концентрического типа ГЛЖ, степени диастолической дисфункции, нарушений эндотелиальной вазодилагации и почечной дисфункции.
Выявлено, что ПАД является стабильной величиной и независимым от САД и ДАД фактором риска сердечно-сосудистых осложнений и его увеличение ассоциируется с повышением вариабельности САД, ИММЛЖ, КА, ИРИ, частоты концентрического типа ГЛЖ, МАУ.
Впервые выявлено, что нарастание ПАД при СДАГ ассоциируется с увеличением вариабельности САД в течение суток, величины утреннего подъема САД, скорости утреннего подъема ДАД, ИРИ, частоты концентрического типа ГЛЖ, снижением ХСЛПВП. Повышение ПАД при ИСАГ ассоциируется с увеличением возраста, стажа менопаузы, вариабельности САД в ночные часы, ММЛЖ, креатинина, ОХС, ХСЛПНП, частоты эксцентрического типа ГЛЖ.
Показано, что лечение индапамидом в ретардированной форме приводит к улучшению гемодинамических показателей (по данным СМАД), а также эндотелиальной вазодилатации, качества жизни, уменьшению МАУ, не оказывает влияния на метаболический профиль.
Практическая значимость
Полученные в исследовании многочисленные особенности артериальной гипертензии у женщин пожилого возраста при проведении СМАД свидетельствуют о необходимости проведения этого метода исследования для определения прогноза заболевания и тактики лечения.
Выявление «реакции белого халата» у женщин с АГ в пожилом возрасте не только по САД, но и по ДАД, а также по ПАД и увеличение частоты выявления ИСАГ при проведении СМАД определяют особенности врачебной тактики.
Полученные данные, свидетельствующие об увеличении частоты ожирения, ИТБ, ИММЛЖ с преобладанием концентрического типа ГЛЖ, нарушений углеводного обмена, почечной функции, диастолической функции левого желудочка, вазодилатирующей функции эндотелия у женщин пожилого возраста с АГ определяют терапевтические подходы в этой категории пациентов.
Полученные ассоциации ПАД как при ИСАГ, так и при СДАГ с метаболическими и гемодинамическими факторами риска и поражением органов-мишеней свидетельствуют о необходимости определения величины ПАД в качестве предиктора риска сердечно-сосудистых осложнений, эффективности терапии.
Показана эффективность и безопасность лечения артериальной гипертензии у женщин пожилого возраста ретардной формой индапамида.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 13 научных работ в отечественной печати и 1 научная работа в зарубежной печати.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения неотложной кардиологии городской клинической больницы № 1 г. Новосибирска и учебную работу Новосибирской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
Женщины пожилого возраста с артериальной гипертензией имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений, чем женщины с АГ до менопаузы, определяемый по данным суточного мониторирования артериального давления, эхокардиографии, более высоким цифрам креатинина, фибриногена, мочевой кислоты в крови, микроальбуминурии, более низкой скорости клубочковой фильтрации.
Увеличение пульсового артериального давления, как при изолированной систолической артериальной гипертензии, так и при систолодиастолической артериальной гипертензии ассоциируется с неблагоприятными гемодинамическими показателями и ухудшением метаболического профиля, увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений.
Терапия индапамидом-ретард у женщин пожилого возраста с артериальной гипертензией оказывает положительные гемодинамические эффекты, является метаболически нейтральной, улучшает качество жизни пациентов.
Апробация диссертации
Апробация диссертации проходила на заседании проблемной комиссии
по кардиологии и внутренним болезням Новосибирской Государственной
Медицинской Академии 21 января 2005 года. Материалы диссертации
представлены и доложены на областном терапевтическом обществе
(Новосибирск, 2001 г.), на Сибирской научно-практической конференции
«Проблемы кардиологии пожилого и старческого возраста» (Барнаул, 2002
г.), VII Сибирской научно-практической конференции по актуальным
вопросам кардиологии (Красноярск, 2002 г.), на IV международном
конгрессе молодых ученых и специалистов «Наука о человеке» (Томск, 2003
г.), на городской конференции «Эндотелиальная дисфункция и ее коррекция»
(Новосибирск, 2003 г.), областной кардиологической конференции
(Новосибирск, 2003 г.), на конференции молодых ученых и студентов
«Авиценна» (Новосибирск, 2003 г., 2004 г.), на III Азиатско-Тихоокеанском
Конгрессе по артериальной гипертензии (Сингапур, 2004 г).
Объем и структура диссертации диссертации. Работа изложена на 140
страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения,
выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 60
отечественных и 141 зарубежных источников и приложений;
иллюстрирована рисунками и таблицами. Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором.
![Особенности артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у женщин молодого и среднего возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4434/182888.png "Особенности артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у женщин молодого и среднего возраста [Электронный ресурс] Нестеренко Елена Валерьевна")
