Особенности артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у женщин молодого и среднего возраста [Электронный ресурс] Нестеренко Елена Валерьевна

Содержание к диссертации

Введение

Глава I Обзор литературы 10

1.1. Артериальная гипертония как компонент метаболического сжгдрома 10

1.2. Диагностические критерии метаболИЧССЕСОГО синдрома 12

1.3. Характеристика основных компонентов метаболического синдрома 17

1.3.1. Инсулшюрезистентпость как медиатор артериальной гипертонии I7

1.3.2. Ожирение3 гиперинсулинемия и риск развития артериальной гипертонии 21

13.3. Особенности гиперлипидсмии ори инсу.шшрезиитентности ..23

1.4. Роль половых гормонов в развитии гемодинамичоских и метаболических расстройств 26

Глава 2, Характеристика больных, методы исследования ..33

2.1. Клиническая характеристика больных 33

2.2. Методы исследования 41

2.3. Методика статистической обработки ..,44

Глава 3, Характеристика антропометрических параметров у женщин в зависимости от функционального состояния гонадостата и возраста 46

3.1 Антропометрические показатели у женщин больных АГ и здоровых в зависимости от уровней ФСІ и возраста .. 46

3.2 Антропометрические показатели у женщин больных АГ и здоровых в зависимости от уровней зстрадиола и возраста... 52

3.3 Г Взаимосвязи антропометрических параметров с уровнями ФСГ, эстрадиола и возрастом... 59

Глава 4. Назальные инсулин-глюкозные параметры у женщин в зависимости от уровней ФСГ, эстрадиола ивозраста 63

4.1. Инсулин-глюкозные показатели у больных АГ женщин и здоровых в зависимости от уровней ФСГ и возраста 63

4.2. Инсулин-глюкозные показатели у больных АГ женщин и здоровых в зависимости от уровней эстрадиола и возраста 73

4.3. Взаимосвязи инсулин-глюкозных параметров с уровнями ФСГ, эстрадиола и возрастом 77

Глава 5. Сравнительная характеристика показателей липидного спектра крови у женщин в зависимости от функции гипофиза, яичников и возраста 81

5.1. Липидные характеристики у женщин больных АГ и здоровых в зависимости от уровней ФСГ и возраста 81

5.2. Показатели липидного спектра крови у больных АГ и нормотензивных женщин в зависимости от уровней эстрадиола и возраста 88

5.3. Взаимосвязи липидных параметров с показателями уровнями ФСГ, эстрадиола и возрастом 92

Глава 6. Комплексный регрессионный анализ антропометрических, метаболических и гемодинамических характеристик у женщин с артериальной гипертонией в зависимости от состояния гонадостата и возраста ...97

6.1. Выявление комплекса признаков, определяющих уровни артериального давления у больных АГ женщин 97

6.2. Выявление комплекса признаков, определяющих информативность антропометрических параметров у больных АГ женщин 101

Обсуждение полученных результатов.. 106

Заключение 123

Выводы 128

Практические рекомендации 130

Список литературы 131

• Артериальная гипертония как компонент метаболического сжгдрома
• Клиническая характеристика больных
• Антропометрические показатели у женщин больных АГ и здоровых в зависимости от уровней ФСІ и возраста
• Инсулин-глюкозные показатели у больных АГ женщин и здоровых в зависимости от уровней ФСГ и возраста

Введение к работе

Возрастание суммационного индивидуального кардиоваскулярного риска в несколько раз при сочетании компонентов МС обусловливает медико-социальную значимость изучения каждого из них [Isomaa В. et al., 2001; Alpcrt MA., 2001], Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц с АГ в сочетании с МС в 5 раз выше (25%), чем у лиц с АГ без метаболических нарушений (5%) [Мамедов М.Н. и соавт., 1997]. Именно поэтому Третья объединенная экспертная комиссия по профилактике ССЗ в клинической практике создала к 2003 новые рекомендации, где говорится о суммарном риске сердечно-сосудистых заболеваний.

В настоящее время в Европейской части России распространенность АГ, по данным исследования ЭПОХА, составила 39,7%. [Агеев Ф.Т, и соавт., 2004], а в целом по России частота сердечно-сосудистых заболеваний, включая острый коронарный синдром и инсульт, является одной из наибольших в мире [Лунанов BIL, 2003]. При этом женщин больных АГ больше чем мужчин во всех возрастных группах от 60 до 100 лет. В Новосибирской популяции среди женщин 25-64 лет повышение артериального давления встречается в 30% случаев, а в возрасте 54-65 лет возрастает до 62,5% [Никитин ЮЛ,, Малютина С.К., 2001],

Критическим периодом для возникновения дисметаболических изменений у женщин, как и динамики опережающего роста артериального давления является возраст 45-50 лет когда нередко дебютирует гормональный дисбаланс, отражающий пери- постменопаузальную перестройку [Балан В.Е., 1994]. Нарушения параметров гемодинамики, показателей углеводного и жирового обмена, связанные с дефицитом эстрогенов в период гормональной

перестройки организма женщины, объединены понятием менопау зальный метаболический синдром [Сметник В.П₃ 2003].

Значительный рост ССЗ на фоне эстрогенного дефицита предполагает наличие защитных эффектов женских половых гормонов. Так₃ по данным Rizzoni D., Muiesan M.L. et ai. [1992], у нормотензивных женщин в менопаузе эстрадиол вызывал значительное снижение ночного САД и ДА Д. Однако вопрос о том, приводит ли наступление менопаузы к повышению артериального давления независимо от возраста, окончательно не решен, а имеющиеся в литературе данные в отношении особепностей артериальной гипертоіши у женщин противоречивы и неоднородны.

До настоящего времени не проводилось изучение особепностей гемо-динамических и антропометрических характеристик, динамики инсулин-глюкозных показателей и параметров липидного спектра крови при развитии АГ у женщин молодого и среднего возраста в зависимости от функционального состояния оси гипофиз-яичники (гонадостата) на основании комплексной оценки. В то же время вопросы развития инсулин орезистептиого кластера имеют важное значение для обоснования и уточнения возможностей диагностики АГ у женщин в сочетании с метаболическими нарушениями, с акцентом на возрастные аспекты в тесной связи с функциональным состоянием гонадостата.

Цель исследования. Изучить особенности артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у женщин молодого и среднего возраста. Задачи исследования:

1. Оценить особенности гемодинамических параметров у женщин молодого и среднего возраста.

2. Изучить.антропометрические параметры при артериальной гипертонии у женщин в зависимости от показателей гормонпродуцирующей функции гипофиза, яичников и возраста.

3. Исследовать особенности инсулин-глюкозных характеристик при артериальной гипертонии у женщин в зависимости от показателей функциональной активности гипофиза, яичников и возраста.

4. Изучить характер дислипидемии при артериальной гипертонии у женщин в зависимости от уровней фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и возраста.

5. Провести комплексную оценку взаимосвязей гемодинамических. антропометрических и метаболических компонентов кластера инсулипо-резистептности с показателями функционального состояния гоиадоста-та у женщин молодого и среднего возраста.

Научная новизна.

Впервые на основании сравнительного исследования клиника-функцио
нальных и метаболических параметров у больных артериальной гипертонией
молодого и среднего возраста выявлено своеобразие эссенциальной артери
альной гипертонии, характеризующееся преобладающим повышением систо
лического и систоло-диастолического артериального давления соответст
вующего Ы1 степени артериальной гипертонии, риск 2-3 (наследственная
отягощенность, абдоминальное ожирение, гиперинсулине-

мия/инсулинорезистентность, дислипопротеидемия, диастолическая дисфункция миокарда, ангиопатия сетчатки).

Выявлены достоверные корреляционные взаимосвязи инсулин-глюкозных характеристик с антропометрическими и гемодинамическими параметрами у больных АГ в зависимости от возраста и гормон продуцирующей функции гипофиза и яичников. Эти взаимоотношения обнаружены как при нормальной секреции гонадотропина и эстрадиола, так и при её дисбалансе в обеих возрастных подгруппах, усиливаясь при повышении ФСГ.

Повышение абдоминального жироотложения и отклонение метаболических (липиднътх и инсулин-глюкозных) показателей у здоровых женщин ассоциировано с климактерическим дисбалансом ФСГ и развитием эстроген-дефицита. У больных АГ женщин антропометрические и метаболические

компоненты МС, прогрессируют в условиях пери- и постменопаузальной перестройки.

По параметрам БИ и индекса HOMA-R установлено наличие умеренной гиперинсулинемии/инсулинорезистентности у женщин с артериальной гипертонией. Параллельное, содружественное повышение уровня базального инсулина и индекса HOMA-R, на фоне отсутствия выраженной динамики показателя Г/И, свидетельствует об их информативности в диагностике инсули-порезистептпости у женщин с АІ .

Впервые у больных АГ женщин продемонстрировано комплексное взаимодействие антропометрических^ инсулин-глюкозпых, липидных показателей, возраста, уровней ФСГ и эсградиола, обуславливающее величину параметров АД. Это взаимодействие усиливается даже при небольшом отклонении от референтных нормативов любой характеристики комплекса,

У пациенток молодого возраста по результатам множественного регрессионного анализа преимущественное влияние на величину параметров систолического АД имеют антропометрические (ОТ/ОБ и ИМТ) и инсулин-глюкозные (гликемия, индекс Г/И) характеристики - Rperpecc^ 0,84. В среднем возрасте влияние комплекса метаболических признаков слабее (R_per_ pccc^SS), однако добавление к ним параметра ДАД увеличивает коэффициент регрессии до 0,78, отражая систоло-диастоличсский вариант АГ.

Практическая значимость.

Обоснована необходимость комплексной оценки гемодинамичееких, антропометрических данных, показателей углеводного и липидного обменов у женщин молодого и среднего возраста с учетом функционального состояния гормональной оси гипофиз-яичники (гонадостата) для своевременного комплексного подхода к лечению артериальной гипертонии.

Продемонстрирована высокая информативность индексов абдоминального жироотложения (ОТ и ОТ/ОБ) в отражении степени метаболических расстройств у больных артериальной гипертонией женщин молодого и среднего возраста.

Обоснована информативность БИ в комплексе с I1GMA-R в диагностике инсулинорезистентности в обследованных группах женщин; за верхний предел нормы базальной инсулипемии следует считать 10,37 мкед/мл, индекса НОМА-К-2ДЗ усл.ед.

Положения, выносимые на защиту: L У больных женщин молодого возраста преобладает повышение систолического артериального давления - артериальная гипертония I степени, риск 2, для больных женщин среднего возраста характерно повышение как систолического, так и диастолического артериального давления - артериальная гипертония II степени, риск 3.

2. У женщин, больных артериальной гипертонией, андроидпое жироот
ложение, умеренная инсулинорсзистснтность/гипсринсулинемюі и метабо
лический вариант дислипопротеидемии формируется в тесной связи с функ
циональным состоянием гонадостата и возрастом.

3. Базальные инсулин-глюкозпые параметры при климактерическом
гормональном дисбалансе у больных артериальной гипертонией женщин яв
ляются ключевыми в 'ірансформации избыточного отложения жировой ткани
в абдоминальное ожирение и ирогрессирование дислипопротеидемии.

4. У больных артериальной гипертонией метаболические и антропомет
рические параметры достоверно превышают показатели нормотензивных
женщин при аналогичных характеристиках возраста и функционального со
стояния гипофиза и яичников.

Артериальная гипертония как компонент метаболического сжгдрома

Последнее время становится все более очевидным преимущественное течение артериальной гипертонии (АГ) в комплексе с различными метаболическими расстройствами. На тесную связь АГ с ожирением, нарушениями углеводного обмена и подагрой ещё в начале 20-х годов 20-го века обратил внимание Г.Ф, Ланг [Алмазов В.А. и соавт.5 1999; Ольбинская Л, и соавт., 2001], В 1962 году Neel применил термин «бережливый генотип» при описании факторов которые, вызывая повышенное отложение жира, представляют преимущества для выживания организма в период стресса, а в период изобилия ведут к ожирению. Понятие метаболического (полиметаболического) синдрома было введено в 1967 году Avogaro и соавт., [Avogaro P., et. al 1967], отметившими частое сочетание гиперлипидемии с СД и умеренным ожирением. В конце 1980-х годов несколько авторов [CJiristlieb A.R. et. al., 1985., Modan M. et. al.? 1985; Landsberg L. 1986; Ferranini E., et. al. 1987; Lithell H,, et. al. 1988] независимо друг от друга отметили взаимосвязь между развитием у пациентов артериальной гипертонии, гиперлипидемии, ипсули-тюрезистептности и ожирения.

Однако первым объединил эти состояния в единый причинно связанный "Метаболический синдром X11 Gerald Reaven [1988] из медицинского центра Стэпфордекого университета. Проанализировав данные многочисленных исследований, он пришел к заключению, что в основе гиперинсулипемии, нарушения толерантности к глюкозе, гипертонии, изменений лииидного состава крови может быть снижение чувствительности тканей к инсулину [Rcavcn G.M. 1988]. Norman Kaplan [1989] акцентировал внимание на ожирении в области живота, обозначив "смертельный квартстТ (абдоминальное ожирение + СД II типа + AT + гипертриглицеридемия)? значительно увсличивагощий показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В 1992 г. S.M. Haffner предложил термин "синдром инсулинорезистентности", концентрирующий внимание на патогенезе данного состояния,

В общей популяции больных АГ не всегда одновременно выявляются компоненты "полного" метаболического синдрома (МС) - артериальная гипертония (АГ)5 абдоминальное ожирение (АО), дислипопротеидемия (ДЛП) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ). При формировании МС могут быть сочетания не всех, а лишь 2-3 его компонентов, например АО, АГ и ДЛП без манифестации инсулинорезистентности в виде НТГ или гиперинсу-линемии [HaflherS., 1993].

В рамках программы ВОЗ МОНИКА в неорганизованной популяции Новосибирска почти у 40% мужчин и женщин 25-64 лет были обнаружены два и более компонента МС. Данная популяция близка к популяции Финляндии, где два симптома были выявлены у 2838% населения, три - у 8,3%, четыре - у 1,6%. Число симптомов, входящих в инсулинорезистентный кластер, увеличивалось с возрастом и у мужчин, и у женщин. Выявлена более высокая вероятность смерти мужчин старшего возраста, имеющих три и четыре компонента синдрома. По-видимому, по этой причине не было обнаружено мужчин среди лиц с сочетанием пяти компонентов метаболического синдрома, данная группа была представлена лишь пожилыми женщинами [Никитин Ю.П. и соавт., 200]]. То есть имелись половые и возрастные различия в кластеризации МС. Поэтому для женщин выделены следующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: преждевременная менопауза, АО, курение, АГ, дислипидемия, СД, семейный анамнез ИБС5 заболевания периферических сосудов, малоподвижный образ жизни и хронический стресс [Barret-Connor Е et. al,9 1998; Spencer СР. et al.? 1997]. С точки зрения профилактики АГ целесообразно выделять лиц с сочетанием 2-3 компонентов МС это подчеркивает тот факт, что среди случайных выборок из популяций они встречаются гораздо чаще, чем лица с "полным" метаболическим синдромом [Haflher S.5 1993]. При сочетании нескольких таких факторов у женщин перименопаузального возраста частота развития АГ возрастает до 52,4%. Это, в свою очередь, повышает риск развития ИБС в три раза, инсульта - в семь раз. [Barret-Connor Е. ct al.5 1998]. Поскольку гемодинамические расстройства наиболее часто сочетаются с АО, очевидно, что антропометрические характеристики должны находиться в центре внимания.

Складывается впечатление, что количество компонентов МС, в рамках которого артериальная гипертония кластеризуются с комплексом метаболических расстройств, вносит серьезные прогностические коррективы. При этом половые особенности тесно связаны с возрастом и началом клинического проявления кардиологической патологии, что диктует необходимость раздельного изучения антропометрических и метаболических изменений при артериальной гипертонии у мужского и женского контингентов. Любое подобное исследование стартует с проблемы диагностических критериев МС.

Клиническая характеристика больных

Основания для выбора женского контингента: демографические особенности населения России в зависимости от возраста (преобладание женщин в средней и пожилой возрастной подгруппах),, большая доля обращений женщин в амбулаторную медицинскую сеть по сравнению с мужчинами, различная степень выраженности инсулинорезистентности, разные характер питания и скорость метаболических процессов наряду с гормональными особенностями. При этом основное количество исследований по кардиологическим проблемам проведено среди мужчин, а половые различия не позволяют переносить их результаты на женщин. Сложность выбора для исследований именно женщин во многом обусловлена зависимостью метаболических процессов от гормональных систем, в частности, от гонадотропной функции гипофиза (оцененной по уровням ФСГ) и зстрогешіродуцирующей функции яичников. Изучение этого обстоятельства в настоящей работе явилось одной из задач. Диагностика АГ проводилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международного общества по изучению артериальной гипертонии [ВОЗ/МОАГ] 1999 г. с учетом ДАТ I [Первого Доклада экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии Всероссийского научного обшества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям]. Продолжительность АГ составила от 1 до 9 лет. Средняя величина этого показателя (3,12+0,27 лет) и особенно медиана (3 года) дают представление о преобладании пациенток с начальной стадией заболевания, их количество составило 53,7% (табл.2.1), у 75% больных прослеживается наследственная отягощённость по сердечно-сосудистым заболеваниям. Наследственная отя-гощённасть по артериальной гипертонии в этой группе женщин имела место в 70% случаев. Наличие МС диагностировалось при наличии не менее трёх признаков из нижеперечисленных [АТР III, 2001]: 1. Окружность талии у женщин более S8 см, 2. Повышение уровня триглицеридов плазмы крови более 1,7 ммоль/л. 3. Снижение уровня холестерина ЛПВП у женщин менее 1?3 ммоль/л. 4. Повышение артериального давления более 130/85 мм ртхт. 5. Уровень гликемии плазмы крови более или равен 6,1 ммоль/л, У 96% женщин с АГ молодого возраста и 97% среднего возраста диагностирован неполный метаболичесісий синдром. Пациентки с СД 2 типа и впервые выявленным СД не включались в группу исследования. Все обследованные 126 больных АГ относились к категории работающих, большинство знали об эпизодах повышения АД, однако не придавали этому должного значения, особенно если величина фиксированного при случайном измерении АД не превышала 150/90 мм рт.ст. Под наблюдением врача находились 48 человек (38J%)? как правило, они проводили курсовое антитип ертензиБиое лечение. Необходимо отметить, что большая часть женщин принимала гипотензивные средства эпизодически самостоятельно, без консультации врача, когда они фиксировали повышенные цифры АД в домашних условиях и использовали средства из домашней аптечки (папазол, адельфан, иногда анапршшн). Таким образом, у большинства обследованных АГ ранее не была диагностирована официально, и пациентки не знали о необходимости и современных принципах коррекции заболевания. Критерии включения в исследование. Возрастной ценз обследованных от 35 до 60 лет, наличие диагностируемой АГ (по данным анамнеза и клинического обследования) длительностью до 10 лет у больных без антиги-пертензивпой терапии в течение последних 4 недель. В качестве группы контроля было обследовано 80 женщин без АГ с не-отдгощённым сердечно-сосудистым анамнезом. Необходимо отметить, что максимальный возраст в контрольной группе составил 55 лет. Обследованных женщин из более старшей возрастной категории включить в контрольную группу не удалось из-за наличия у них комплекса хронических соматических и сердечно-сосудистых заболеваний. Критерии исключении. Вторичные формы АГ, ИБС, сопутствующие заболевания в стадии обострения (воспалительные заболевания легких, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, суставов, диффузные заболевания соединительной ткани, алкоголизм, наркомания, клинически выраженная эндокринная патология на момент обследования). На проведение данного научного исследования получено одобрение местного этического комитета. Критерии деления на группы бьиш следующие: базовые - наличие АГ, а также возраст (возрастные подгруппы 35-45 лет и 46-60 лет). Все обследованные женщины были распределены на 2 группы; - первую группу (1), контрольную составили 80 практически здоровых, нормотензивных женщин, которые не имели наследственной отягощённости по АГ5 ИБС и СД. Средний возраст обследованных составил 45,74±0,94 года, показатели АД- 12G,16-i:l,80/76/77±0,97 мм рт.ст.

Антропометрические показатели у женщин больных АГ и здоровых в зависимости от уровней ФСІ и возраста

При проведении сравнительного анализа у больных женщин (группа 2 -с АГ) в отличие от здоровых (группа 1) выявлены достоверно более высокие показатели ИМТ - 25% имели избыточный вес и ожирение различной степени: 34% - Т степени, 17% - П степени, 4% - Ш степени по ВОЗ (табл.3 Л Л). Больные женщины имели повышенные в 1Д раза характеристики ОТ (р 0,05) и ОБ (р 0,002) в сравнении с группой 1, Полученные данные свидетельствуют, что у пациенток с АГ возрастает количество илеофеморального жира (ОБ-106,50=Ы,33 см), однако более высокие параметры индекса ОТ/ОБ (р=0,03) отражают преобладание висцеральной жировой ткани. Примечание: -до сто верность различий по Mann-Whitney с контрольной группой 0,05 У нормотензивных женщин с помощью непарамстрических критериев (табл.ЗЛ.2) не выявлено достоверных различий по ИМТ, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ в зависимости от уровней ФСГ (р 0,05)э что отражает отсутствие формирования АО по мере развития гонадотропного дисбаланса у женщин без верифицированной на этот момент артериальной гипертонии. Примечание: достоверности различий по критерию Mann-Whiiney между подгруппами не выявлено При детализации сравнительного анализа у женщин среднего возраста с фиксированным климактерическим дисбалансом ФСГ прослеживается некоторая тенденция к увеличению ИМТ, ОТ и ОТ/ОБ (в 1,06 раза) по сравнению с пациентками Кфсг зо, (табігЗ.І.З). В этой подгруппе средние показатели ОТ (79Д0±3,30 см) и ОТ/ОБ (0,82+0,04 усл.ед.) свидетельствуют о тенденции к увеличению отложения абдоминальной жировой ткани. В то же время у больных АГФСГ ЗО по сравнению с пациентками со стабильной функцией гипофиза, было статистически достоверным увеличение ИМТ и ОТ (в 1,1 раза) (табл.3.1.4). Однако на фоне тенденции к повышению ОБ, параметры ОТ/ОБ у пациенток с пери- и постменопаузой повышены недостоверно (р 0,05). Результаты сравнения в возрастных подгруппах в зависимости от уровней ФСГ (табл.ЗЛ.5) отражают отчетливое увеличение (р 0505) степени отложения жировой ткани в абдоминальной области у молодых больных А1 фсг зо (ОТ-91,00-1-1,02 см, ОТ/ОБ-0,86±0,02) по сравнению с пациентками, имеющих стабильную гонадотропную функцию гипофиза. Отметит, что средние величины антропометрических параметров у молодых пациенток с преледевременной (хирургической) менопаузой сопоставимы с аналогичными у женщин среднего возраста. У больных женщин среднего возраста с повышением ФСГ выявлено увеличение ИМТ (р=0э03) при отсутствии достоверных различий с АГфСГ зо по характеристикам локального отложения жировой ткани.

Инсулин-глюкозные показатели у больных АГ женщин и здоровых в зависимости от уровней ФСГ и возраста

Средние уровни базальной гликемии в группах женщин с сердечнососудистой патологией находятся в референтных пределах нормы (табл.4Л.1), При этом у пациенток с АГ они в 1,15 превышают контрольные значения (р=0,01). Примечание: - достоверность различий по критерию Mann-Whitney с контролем 0,05 Показатели БИ у больных женщин возрастают в 1,7 раза (р-0,02). В соответствии с рекомендациями S.Fajans [1979] за гиперинсулинемшо принимают средние уровни гормона + 1-2 S. В нашем случае эти показатели составляют 10,37-14,14 мкед/мл (5=4,49), то есть выявленные средние параметры БИ у женщин с артериальной гипертонией характеризуют умеренную ги-перинсулинемию. Обращает внимание тот факт, что уменьшение величины индекса Г/И не выражено и статистически недостоверно (р-0,1) у больных с АГ. В то же время изменение индекса HOMA-R более показательно у больных АГ, где он превышал средний контрольный уровень в 1,60 раза (р-0,007). При анализе параметров инсулинорезистентности необходимо отметить, что индекс Г/И и HOMA-R имеют разную направленность: при наличии ИР первый снижается, а второй - повышается. Динамика полученных результа- ІІшбщди» отдать, чгго оодемгкоть НОМА-1 кодяяяоя » ушюои є ііщг ржешжімж бяэшвдой вдишмпт ш, мжумжтж & апшямфумшл грушах ошячме от иклдоа ЇЖ Шобшшо ВЙШШО, что HOMA-R A$$fo«p-мо ШВЬЇІІШІШЇ j жшщіш с АГ їіаршишшшо вшштшші у шшж умщщшжШ ш глфтлу шшмшвй, Зт$іг фага- свіадеі&иь шуег є fojibyiei мшІюрммжшзсад дйиншге івдщекет в уі їжшш іщшщтешшь шісу іш йш шжте їж жшашшш о фата ііроюдшіея у обождушмж жгащш в ШШШЖАЖ от уровйш ФСГ: менше ЗО МЕйш {агабжшшвя фртещі) т бшіш (готадштаі-гаш дщеёшжш в ефмйд дерм ш шштшшшуш} Шдфуїшм здзровшж жшжрет дасгшшрію ж отамтаїшеш мшщу o&ffi 05ftS) ш йшіішш урш шшш тжтжт$ жеулшштш, а тщше їж едсггжош шїш (тавяА 1.2). Детальное изучение показателей углеводного обмена у женщин Кфсг 3о (табл.4.1.3) выявило в обеих подгруппах более высокие уровни (р 0,05) ВИ (соответственно в 1,57 и 1313 раза) и индекса HGMA-R (в 2524 и 1544 раза). Показатель соотношения Г/И достоверно снижался только у женщин среднего возраста в пери- и посп менопаузе (с 18?04±1,60 до 11,36±1Д)5; р=0,002). возрасшых подгруппах с разными уровнями ФСГ 0,05 У женщин с климактерическим дисбалансом ФСГ показатели БИ достоверно отличались при сравнении таковых у женщин с АГфсг зо в 1,68 раза Обрявдмт тшт&мж тог факт, ЧЇО оддам повазюеяи мшздеа НОМА-Е у шщшшнж ш АГіїїврцзо ердашмм тждаммж у здорш&тх датщш {ршз.4.2}. У молодых женщин кратность указанного повышения составила соответственно 1,23 и 1,51 раза, в возрастной подгруппе 46-60 лет - в 2,09 и 2,49 раза, У пациенток АГфсг зо среднего возраста выявлено статистически достоверное (p=G,0Gl) снижение показателя Г/И в 1,65 раза, тогда как у молодых женщин с АГ отмечалась только тенденция к его снижению (р 0,05). Также, лишь тенденция отражает повышение уровня гликемии в пределах обеих возрастных групп по мере угасания репродуктивной функции. Сравнение глюкозоинсулиновых параметров в группах, сопоставимых уровням ФСГ, среди женщин с АГ и нормотензивных (таблАІ.6) выявило у пациенток АГфсг зо более высокие уровни БИ и индекса HOMA-R (соответственно в 1,84 и 1,74 раза; р 0,01)3 а также уровня базальной гликемии в 1,21 раза (р=0503), который при этом оставался в пределах нормативных значений.

Похожие диссертации на Особенности артериальной гипертонии при метаболическом синдроме у женщин молодого и среднего возраста [Электронный ресурс]

Особенности ремоделирования сердца при артериальной гипертонии у женщин постменопаузального периода с остеопеническим синдромомБрук Татьяна Владимировна

Варианты анемического синдрома у женщин репродуктивного возраста с миомой маткиГорностаева Жанна Анатольевна

Метаболический синдром у женщин репродуктивного возрастаЧубриева Светлана Юрьевна

Метаболические нарушения при синдроме поликистозных яичников у женщин репродуктивного возрастаГлухов Николай Владимирович

Особенности артериальной гипертензии у женщин пожилого возрастаХисюкова Гузель Рафаэльевна

Особенности течения острого инфаркта миокарда у женщин разного возрастаТретьякова, Наталья Сергеевна

Особенности течения инфаркта миокарда у женщин пожилого и старческого возрастаРыжова, Татьяна Анатольевна

Особенности липидемии в условиях пищевого стресса у женщин репродуктивного возраста с проявлениями функциональной гиперандрогенииБахтина Зоя Энверовна

Гипертоническая болезнь у женщин молодого и среднего возраста: метаболические, вегетативные и социально-психологические особенностиАль-Свейрки Ашраф Джафар

Особенности клинического течения бронхиальной астмы и коррекции нарушений у женщин фертильного возраста вне и во время беременностиДавудова Джамиля Муратовна