Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Понятие о генитальном пролапсе, анатомия и физиология тазового дна 8
1.2 Этиология и патогенез генитального пролапса 12
1.3 Клиническая картина генитального пролапса 17
1.4 Физическая реабилитация при генитальном пролапсе 19
1.5 Заключение 25
Глава 2 ЗАДАЧИ, ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Задачи 28
2.2 Методы исследования 28
2.3 Организация исследования 43
ГЛАВА 3 МЕТОДИКА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН ПРИ ГЕНИТАЛЬНОМ ПРОЛАПСЕ
3.1. Педагогические и психологические принципы физической реабилитации больных с генитальным пролапсом 46
3.2. Основные положения методики физической реабилитации больных с генитальным пролапсом 48
3.3 Содержание периодов физической реабилитации больных с генитальным пролапсом 1и 2 степени на стационарном этапе 50
3.3.1. Методика физической реабилитации больных с генитальным пролапсом при решении задач вводного периода стационарного этапа реабилитации 50
3.3.2. Методика физической реабилитации больных с генитальным пролапсом при решении задач основного периода стационарного этапа реабилитации з
3.3.3. Методика физической реабилитации больных с генитальным пролапсом при решении задач заключительного периода стационарного этапа реабилитации 60
3.4. Дыхательная гимнастика 66
3.5 Система упражнений по методике PNF 69
3.6. Низкоинтенсивная циклическая тренировка 69
3.7. Самостоятельное занятие в течение дня 72
3.8 Использование методов контроля в процессе физической реабилитации 72
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1 Результаты анкетирования 76
4.2 Результаты психо — эмоционального состояния женщин 78
4.3 Результаты исследования функционального состояния больных с генитальным пролапсом 1 и 2 степени 79
4.4 Результаты тредмил — тренировки. 81
4.5 Результаты функционального состояния мышц 83
4.6 Результаты электромиографического исследования 86
ВЫВОДЫ 89
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 92
ОБСУЖДЕНИЯ 96
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 98
ПРИЛОЖОНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Введение к работе
Актуальность. Генитальный пролапс - важная проблема снижения уровня женского здоровья, поскольку пролапс сказывается не только на физической форме, но и на социальной значимости женщины в обществе. Коллегия Минздрава РФ еще в 2003 году констатировала чрезвычайно высокую распространенность заболеваний, связанных с нарушением структуры и функции промежности и тазового дна. Обращаются за помощью к врачу лишь 28 % женщин, имеющих указанные нарушения.
Опущение органов малого таза — это частая проблема для женщин всех возрастов (K.C.Kobashi, G.E.Leach, 2000). Изучение результатов профилактических осмотров, проведенных в России, показало, что у 60% женщин выявляются такие заболевания, как ректоцеле, опущение стенок влагалища и матки, стрессовое недержание мочи, деформации промежности и шейки матки, хронические запоры, геморрой, хронические трещины заднего прохода и др. (А.Ю.Баяхчиянц, 1999).
В мире наблюдается постоянный рост заболеваемости генитальным пролапсом, мало того тяжелые формы генитального пролапса носят инвалидизирующий характер. По данным ВОЗ, в мире ежегодно порядка 600 тыс. женщин получают инвалидность вследствие родовой травмы. Поэтому проблема несостоятельности мышц тазового дна продолжает оставаться в центре внимания врачей различных специальностей и специалистов по физической реабилитации.
В последние годы отмечается тенденция к «омоложению» и возникновению осложненных и тяжелых рецидивных форм генитального пролапса. С повышением внимания к качеству жизни современной женщины актуальность проблемы возросла.
В течение последних лет достигнуты значительные успехи в разработке разнообразных способов хирургической терапии генитального пролапса.
Но ученые многих стран продолжают разработку новых научно-обоснованных и эффективных программ физической реабилитации пациентов, т. е. ищут методы консервативного решения данной проблемы на начальных стадиях ее проявления. Также ставятся задачи по восстановлению работоспособности пациентов, их социальной реабилитации и скорейшей адаптации в обществе женщин после реконструктивных вмешательств. Возникает потребность в применении новых средств и организационных форм в профилактике и реабилитации больных с генитальным пролапсом.
Цель работы - разработать и внедрить методику физической реабилитации женщин при генитальном пролапсе 1 и 2 степени.
Гипотеза исследования. Мы предполагали, что применение разработанной нами программы физической реабилитации для больных с генитальным пролапсом 1 и 2 степени будет способствовать стабилизации или уменьшению проявлений болезни, вследствие укрепления мышц тазового дна, а также повышению уровня двигательной активности, улучшению психо - эмоционального состояния женщин и соответственно качества их жизни.
Объект исследования. Физическая реабилитация женщин с генитальным пролапсом 1 и 2 степени.
Предмет исследования. Особенности методики физических упражнений при генитальном пролапсе в зависимости от функционального состояния мышц тазового дна и сердечно — сосудистой системы.
Научная новизна работы заключается в том, что:
- впервые разработана и экспериментально обоснована методика физической реабилитации женщин при генитальном пролапсе 1 и 2 степени, включающая тренировку мышц тазового дна и мышечного корсета, дыхательные упражнения, систему упражнений по методике PNF и тредмил — тренировку, позволившая в течение 12 дней реабилитации добиться улучшения клинической картины, функционального состояния сердечно — сосудистой системы и положительного воздействия на психо — эмоциональный статус женщин;
- установлено, что эффективность реабилитации зависит от оценки функционального состояния мышц тазового дна, оцениваемого электромиографическим методом исследования, который ранее не применялся на данной категории больных;
- применение электромиографии в процессе обучения и тренировки больных расслаблению и напряжению мышц тазового дна способствует более короткому периоду овладения ими этих действий и улучшению функционального состоянию мышц.
Теоретическая значимость исследования заключается в дополнении теории и методики лечебной физической культуры путем разработки комплексной программы ФР женщин с генитальным пролапсом 1 и 2 степени, определены педагогические, организационные факторы, влияющие на эффективность реабилитационных мероприятий, а также условия обеспечения их результативности в практической деятельности.
Практическая значимость исследования: Материалы исследования могут быть использованы в ряде учебных дисциплин: лечебная физическая культура, частная патология, физическая реабилитация. Комплексная программа ФР женщин с генитальным пролапсом 1 и 2 степени может быть использована методистами и врачами лечебной физической культуры, как в профилактических, так и лечебных целях для применения в сети лечебно - профилактических учреждений, женских консультациях, реабилитационных центрах, вел-несс - программах. Положения выносимые на защиту:
1. использование индивидуального комплекса специально ориентированных физических упражнений способствует укреплению мышц тазового дна, живота и спины;
2. этапное дозированное использование разнообразных форм, средств и методов физической реабилитации способствует улучшению психо — эмоционального статуса и повышению толерантности к физическим нагрузкам;
3. комплексная методика физической реабилитации при гениталь-ном пролапсе 1 и 2 степени должна включать в себя три периода: вводный (6-8занятий), должен решать задачи: нормализации деятельности сердечно - сосудистой системы; создания правильного представления о пользе физических упражнений в реабилитации больных с генитальным пролапсом; обучения специальным физическим упражнениям; обучения методам самоконтроля; основной (10-12 занятий) должен решать задачи: привития навыка ежедневной тренировки мышц тазового дна; тренировки сердечно-сосудистой системы; улучшения подвижности крестцово - повздошного сочленения; улучшения психо - эмоционального фона; заключительный (4-6) должен решать следующие задачи: закрепления нормального двигательного стереотипа, улучшения межмышечной координации; обеспечения точности выполнения двигательных действий; стабилизации устойчивой мотивации и психологической адаптации у больных к процессу физической реабилитации; совершенствования методов самоконтроля, в условиях самостоятельных занятий физическими упражнениями за пределами стационара.
