Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Состояние проблемы физической реабилитации спортсменов с повреждениями коленного сустава 8
1.1. Общая характеристика травм коленного сустава 8
1.2. Повреждение менисков и крестообразных связок коленного сустава 12
1.3. Анализ существующих средств и методов физической реабилитации спортсменов после травм коленного сустава 23
ГЛАВА II. Цель, задачи, методы и организация исследования 36
2.1. Цель исследования 36
2.2. Задачи исследования 36
2.3. Методы исследования 36
2.4. Организация исследования 47
ГЛАВА III. Разработка комплексной методики физической реабилитации спортсменов игровых видов спорта с повреждениями коленного сустава при использовании артрологического комплекса «biodex» 49
ГЛАВА IV. Экпериментальное обоснование эффективности комплексной методики физической реабилитации с применением артрологического комплекса «biodex» у спортсменов после операций на коленном суставе 77
4.1. Динамика показателей подвижности коленного сустава спортсменов в послеоперационный период 80
4.2. Изучение соматометрических и функциональных характеристик нижних конечностей спортсменов в ходе педагогического эксперимента 84
4.3. Характеристика болевого синдрома и хромоты у спортсменов в обследуемых группах 95
4.4. Возможность к локомоциям и их динамика у спортсменов в амбулаторном периоде 99
4.5. Заключение 103
Выводы 105
Практические рекомендации 109
Список литературных источников 111
Приложение т
- Общая характеристика травм коленного сустава
- Повреждение менисков и крестообразных связок коленного сустава
- Динамика показателей подвижности коленного сустава спортсменов в послеоперационный период
- Изучение соматометрических и функциональных характеристик нижних конечностей спортсменов в ходе педагогического эксперимента
Введение к работе
Актуальность. Современный спорт характеризуется возрастанием объемов и интенсивности тренировочных нагрузок, что предъявляет к организму спортсмена высокие требования и повышает степень риска получения им различных травмы. (12,38, 93 и др.).
Наиболее частыми среди травм опорно-двигательной системы являются повреждения коленного сустава. Они составляют 10-24% всех повреждений нижних конечностей (3,12,16, 30, 54, 172,195).
В литературе (27, 33, 96) систематически дискутируется вопрос о рациональном применении в борьбе с травматизмом комплекса средств физической реабилитации, их эффективности, сроках назначения. Восстановительные комплексы, учитывающие характер повреждения, уровень функциональных возможностей и прочие факторы, в том числе степень нарушения функции, разработаны далеко не для всех случаев повреждений опорно-двигательного аппарата и их последствий.
Несмотря на то, что в настоящее время было проведено большое количество исследований, посвященных научно-практическим вопросам применения восстановительных средств в раннем послеоперационном периоде при повреждениях коленного сустава (8,11, 67,90, 104, 155), они еще не полностью удовлетворили практиков сегодняшнего дня.
В связи с этим, разработка новых и совершенствование традиционных программ реабилитации спортсменов после операций коленного сустава является весьма актуальной задачей.
Однако адекватные восстановительные комплексы, учитывающие характер повреждения, уровень функциональных возможностей и прочие факторы, в том числе степень нарушения функции коленного сустава,
разработаны далеко не для всех случаев повреждений и их последствий. Исследований по этой проблеме много, однако ни одно из них не рассматривает вопрос о физической реабилитации спортсменов после операций коленного сустава с применением артрологического комплекса «Biodex».
В последние годы для реабилитации травм опорно-двигательного аппарата используется артрологический комплекс "Biodex". Он применяется в качестве многофункционального тренажера для разработки суставов и тренировке околосуставных мышц. Научная новизна
Экспериментально обоснована последовательность применения средств физической реабилитации у спортсменов после операций коленного сустава.
Впервые доказана эффективность применения комплексной методики реабилитации, которая позволяет сократить сроки восстановления функций коленного сустава.
3. Установлено положительное влияние артрологического
комплекса «Biodex» на укрепление околосуставных мышц после
артроскопических операций в области коленного сустава.
Практическая значимость. Разработанная методика физической реабилитации спортсменов после операций коленного сустава с применением артрологического комплекса «Biodex» позволяет уменьшить болевой синдром, увеличить подвижность коленного сустава, повысить показатели динамометрии, статической силовой выносливости, миотонометрии и значительно снизить гипотрофию мышц бедра спортсменов.
Комплексная методика внедрена в КДК ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» г. Москва.
Цель исследования. Совершенствование процесса физической реабилитации спортсменов после операции на коленном суставе с использованием комплексной методики, включая артрологический комплекс «Biodex».
Объект исследования. Функциональное состояние коленного сустава у спортсменов в послеоперационный период.
Предмет исследования. Комплексная методика восстановления функции коленного сустава у спортсменов после операций с применением артрологического комплекса «Biodex».
Рабочая гипотеза. Предполагалось, что сокращение сроков восстановления утраченных функций движения в коленном суставе у спортсменов в послеоперационный период, может быть достигнуто за счет использования комплексной методики физической реабилитации с применением артрологического комплекса «Biodex».
Положения, выносимые на защиту.
1. Средства физической реабилитации в комплексной методике с определенной последовательностью: магнитотерапия, лечебная физкультура, массаж электростатичеким полем, механотерапия (аппарат пассивной разработки «Артромот», ручной классический массаж,, тренажеры, артрологический комплекс «Biodex» позволяют дозировать нагрузку мышц разгибателей и сгибателей голени с использованием канала обратной связи в изокинетическом и изометрическом режимах.
2. Разработанная комплексная методика физической реабилитации с
применением артрологического комплекса «Blodex» у спортсменов
занимающихся игровыми видами спорта и артистов балета после
операций на коленном суставе позволяет сократить сроки
послеоперационного восстановления с 32 до 25 недель.
3. Процесс физической реабилитации с экспериментально
обоснованным сочетанием средств, дает возможность полного
восстановления функции коленного сустава у спортсменов, а также на 7
недель раньше приступить к активной тренировочной деятельности.
Общая характеристика травм коленного сустава
Травмы и травматические заболевания опорно - двигательного аппарата спортсменовсоставили 44,5% всей патологии. Изучение локализации травм у спортсменов способствует выявлению наиболее уязвимых звеньев локомоторного аппарата. Как отмечается в отечественной и зарубежной литературе, (22, 39, 41, 43, 96, 139, 177 и др.) наиболее уязвимым звеном в настоящее время остается коленный сустав, на долю которого приходится около 50%) всей патологии опорно -двигательного аппарата. Далее следует голеностопный сустав, заболевания которого отмечены у 10%) спортсменов. Такой же процент (10% ) патологии приходится на поясничный и грудной отделы позвоночника. Отмечается большой удельный вес патологии голени и стопы (около 6%). Около 5% патологии приходится на область бедра, плечевого сустава и кисти; около 3,5% приходится на область локтевого сустава, а на остальные локализации - от 1,5 до 2,5%). Следует подчеркнуть, что эти цифры дают лишь общее представление о локализации патологии опорно - двигательного аппарата и имеют характерные особенности для каждого вида спорта (см.таблицу 1.).
При анализе характера патологии опорно - двигательного аппарата у спортсменов в целом выявлено, что повреждение коленного сустава остается основной, ведущей патологической единицей спортивной травматологии. Вышеуказанная единица составляет 21,4% всей патологии. Повреждение коленного сустава наиболее распространены в группе игровых видов спорта (33,1%) - волейбол, баскетбол, футбол, далее следуют единоборства, сложнокоординационные и циклические виды спорта. Повреждение капсульно - связочного аппарата коленного сустава, голеностопного и локтевого суставов составляют 11,8% всей патологии и наиболее часто возникают в группе сложнокоординационных видов спорта. (7, 26,44, 83,106,187 и др.).
Все многообразие травмирующих факторов коленного сустава принято делить на физические, химические, биологические и смешанные. К физическим факторам относят - недостаток физической подготовленности. Из химических факторов выделяют серозно -гемморагические выпоты в коленный сустав, которые сопровождаются субфебрильной температурой. Биологические факторы обуславливаются - ожирением, валыусным и варусным положением сустава. Под смешанными факторами принято понимать врожденные деформации коленного сустава, приобретенные в раннем детском возрасте. В спорте наибольшее количество травм обусловлено воздействием физических факторов, среди которых наиболее часто встречаются именно механические (ранения, ушибы, внутрисуставные переломы.).
Ушиб коленного сустава возникает в результате прямой травмы, во время падений и часто сопровождается кровоизлиянием в полость сустава. Гемартроз возникает при нарушении целостности капсульно - связочного аппарата коленного сустава, повреждении хрящей, менисков, жирового тела и других суставных элементов.
В результате острых и хронических травм, в частности, ушибов, могут возникать травматический препателлярный бурсит и травматический синовит (156).
При синовите, существующем длительное время, развивается «разболтанность» (нестабильность) капсульно - связочного аппарата.
Ушиб коленного сустава, как правило, сопровождается осаднением кожных покровов. Отмечается важность своевременной и адекватной обработки ссадин кожи, так как данные повреждения могут, с большей степенью вероятности, являться входными воротами для инфекционных агентов.
Повреждение менисков и крестообразных связок коленного сустава
Коленный сустав несет чрезвычайно важные функции, обеспечивающие опору нижней конечности и ее высокую подвижность. По своему строению коленный сустав является одним из сложных, в образовании которого принимает участие дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник, который производит движение только с дистальным эпифизом бедренной кости (2, 24, 55, 82, 135,158 и др.).
Выпуклость мыщелков бедренной кости больше вогнутости мыщелков большеберцовой кости, что создает инконгурентность суставных поверхностей. Это несоответствие в значительной мере выправляется наличием эластических полулунных образований -менисков. Коленный сустав является комбинированным блокошаровидным по форме.
Дистальный конец бедренной кости имеет медиальный и латеральный мыщелки, которые разделены глубокой межмыщелковой бороздой. Внутренний мыщелок бедренной кости у взрослых более развит, чем наружный, что и обусловливает некоторый физиологический валыус колена, равный 7-8 градусов.
Проксимальный конец большеберцовой кости представлен двумя мыщелками, медиальным и латеральным, между которыми расположено межмыщелковое возвышение. В нем различают два бугорка: внутренний, медиальный межмыщелковый бугорок, сзади которого находится заднее межмыщелковое поле, и наружный, латеральный межмыщелковый бугорок. Спереди от него располагается переднее межмыщелковое поле.
Капсула, ограничивающая коленный сустав, фиксирована на передней поверхности бедренной кости и располагается немного выше края суставного хряща. На большеберцовой кости она прикрепляется несколько ниже. Суставная сумка сращена с надколенником так, что ее задняя поверхность находится в полости сустава. Спереди в укреплении сустава принимает участие единственный разгибатель колена -четырехглавая мышца бедра. Сухожильное прикрепление мышцы сливается с капсулой сустава. Среднее основное сухожилие мышцы, в которое включен надколенник, прикреплено к бугристости большеберцовой кости.
Участок сухожилия между краем надколенника и большеберцовой костью представляется особенно плотным и ясно ограниченным. Это собственная связка надколенника.
Боковые пучки сухожилий к надколеннику не прикрепляются, а проходят по обе стороны соответственно к передней поверхности внутреннего мыщелка и к наружному мыщелку большеберцовой кости. Широкая фасция бедра, покрывая нижние отделы четырехглавой мышцы, надколенник и фиброзную капсулу, также укрепляет сустав.
Боковые отделы суставной капсулы скреплена двумя связкам: внутренней (большеберцовой) и наружной (малоберцовой). Внутренняя боковая связка прикрепляется к внутреннему мыщелку и к задней внутренней поверхности большеберцовой кости ниже суставной щели. Внутренняя боковая связка, плотная и широкая, сращена с суставной сумкой. Большеберцовая связка, благодаря веерообразному расположению волокон, всегда натянута, и поэтому ось вращательных движений проходит вертикально через медиальный мыщелок.
Наружная боковая связка прикрепляется к наружному мыщелку бедра и к головке малоберцовой кости. Связка имеет круглую форму в виде шнура. По задней своей поверхности коленный сустав укреплен тремя связками: косой подколенной, дугообразной подколенной и поддерживающей. Две последние непостоянные. Косая подколенная связка следует от медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости, по пути часть ее пучков вплетается в суставную сумку. Дугообразная подколенная и поддерживающая связки берут свое начало от наружного мыщелка бедренной кости и прикрепляются соответственно в средних отделах косой подколенной связки, вплетаясь в ее волокна и капсулу и у головки малоберцовой кости (31,119, 129 и др.).
Имеется достаточно большое количество сведений о частоте и характере повреждений коленного сустава (51).
Часто возникают внутренние повреждения коленного сустава, которые разделяются на: - повреждения суставного хряща; - повреждения менисков; - повреждения крестообразных связок. Повреждения менисков делятся на повреждения медиального мениска и повреждения латерального мениска, которые включают в себя повреждения продольные, вертикальные, радиальные (10, 98,159).
Наиболее частые повреждения коленного сустава наблюдаются у спортсменов (спортивные травмы - более 60%), большинство спортивных повреждений коленного сустава наблюдается у футболистов, баскетболистов, лыжников (23,29, 84, 125,132,148,175 и др.).
Динамика показателей подвижности коленного сустава спортсменов в послеоперационный период
Показатели подвижности коленного сустава являются одними из основных индикаторов эффективности процесса физической реабилитации спортсменов после операции. В таблице 6 и на рисунке 3 представлены средние значения показателей углов сгибания и разгибания коленного сустава у обследуемых экспериментальной и контрольной групп, а также субъективные оценки (баллы), которые характеризуют подвижность данного сегмента опорно - двигательного аппарата (рисунок 4, таблица 7).
Анализ исходных показателей как контрольной, так и экспериментальной групп, позволяет утверждать, что у всех пациентов существенно снижена подвижность в коленном суставе (рисунок 3 и таблица 6). Так, показатели углов сгибания коленного сустава в экспериментальной группе (группа А) составляют, в среднем, 87,7±0,69 градуса, а в контрольной группе (группа Б), в среднем, 87,9±0,75 градуса, а разгибания соответственно - в среднем, 128,1 ±0,84 и 127,9±0,84 градуса. Затруднения при максимальных углах сгибания и разгибания поврежденной конечности испытывали 38% пациентов контрольной и экспериментальной групп, а при больших нагрузках - 49-53% (таблица 7).
По всем показателям не было выявлено достоверных различий между группами (р 0,05).
Использование комплексной методики физической реабилитации с применением артрологического комплекса «Biodex» позволило добиться существенного роста подвижности в коленном суставе. Наблюдения за отдаленными результатами восстановительного лечения показали, что у пациентов экспериментальной группы отмечалась четкая картина восстановления амплитуды движений коленного сустава и приближение подвижности к показателям здоровой ноги в конце эксперимента. У пациентов контрольной группы картина восстановления амплитуды в коленном суставе также достоверна (р 0,05), но полного восстановления подвижности не наступило, что свидетельствует о сохранения слабости мышц, обеспечивающих основные функции коленного сустава на стороне поражения. Так, у обследуемых группы «А» величина угла сгибания в коленном суставе увеличилась на 37,8 градуса (р 0,05), а разгибания - на 47,0 градуса (р 0,05) в то время, как у обследуемых группы «Б» увеличение составило соответственно - на 11,7 и 20,2 градуса (р 0,05). Аналогичная картина наблюдалась и в субъективных показателях подвижности коленного сустава. Однако отмечена достоверность различий (р 0,05) между пациентами контрольной (Б) и экспериментальной (А) групп.
Амплитуда движений в коленном суставе у пациентов экспериментальной группы опережала в отличии от контрольной при сгибании в коленном суставе на 26,1 градусов, а при разгибании - на 67,6 градусов. Восстановление амплитуды движений в суставах поврежденной конечности у пациентов экспериментальной группы происходило менее болезненно и в более короткие сроки. Восстановление амплитуды движений в коленном суставе у пациентов экспериментальной группы опережало контрольную на 25-30 дней.
Применение разработанной нами комплексной методики физической реабилитации с применением артрологического комплекса «Biodex» было достаточно, чтобы добиться полной амплитуды движений в коленном суставе
Данное положение свидетельствует об эффективности использования комплексной методики физической реабилитации спортсменов после операций на коленном суставе с применением артрологического комплекса «Biodex».
Изучение соматометрических и функциональных характеристик нижних конечностей спортсменов в ходе педагогического эксперимента
При определении степени выраженности гипотрофии мышц бедра (табл. 8, рис. 5) у всех исследуемых до проведения комплексной реабилитации установлено, что умеренная гипертрофия в нижней трети бедра наблюдалась у 63-65 % пациентов, выраженная гипотрофия - у 5-6 %. У остальных, 29 - 32 %, пациентов гипотрофия отсутствовала.
В средней трети бедра умеренная гипертрофия наблюдалась у 62-65 % пациентов, выраженная гипотрофия лишь у 3%. У остальных 35% спортсменов гипотрофия отсутствовала.
По всем показателям до проведения комплексной реабилитации не было выявлено достоверных (р 0,05) различий между группами.
После проведения педагогического эксперимента были проведены контрольные замеры длины окружности бедра, результаты которых представлены в таблице 8 и на рис 6.
Как следует из таблицы 8, после проведения педагогического эксперимента наблюдался прирост по всем показателям в обеих группах. Однако отмечена достоверность различий (р 0,05) между пациентами контрольной (группа Б) и экспериментальной ( группа А) групп. Так, отсутствие гипотрофии мышц нижней трети бедра наблюдалось у 94% обследованных экспериментальной группы по сравнению с исходными 32%, в контрольной группе соответственно - у 72% обследуемых по сравнению с исходными 29% . Несмотря на то, что в контрольной группе также отмечена положительная динамика увеличения мышечной массы поврежденной конечности, но показатели изменений оказались ниже, чем в экспериментальной группе (р 0,05).
Динамометрия. Мышечная сила является критерием оценки состояния нервно - мышечного аппарата вследствие возбудимости нервных клеток, отражающей уровень процессов возбуждения и торможения в нервных центрах.
Проведено изучение максимальных значений динамометрии мышц бедра при осуществлении изометрического тестирования на артрологическом комплексе «Biodex». Рассчитывалось 50% и 80% от максимального значения по отношению к здоровой ноге, и о результате сообщали спортсмену. На следующий день предлагалось, как можно дольше удержать этот вес. Время удержания регистрировалось секундомером.
Результаты исследования показали, что абсолютные показатели динамометрии в контрольной группе составляли, в среднем, 55,9 ± 0,64 кг, а в экспериментальной группе, в среднем, 56,1 ± 0,62 кг (таблица 9). Снижение показателя динамометрии поврежденной ноги относительно здоровой составило 35 ± 0,6 % в обеих группах обследуемых (таблица 9, рисунок 7). Была отмечена естественная достоверность - разница в показателях силы среди лиц мужского и женского пола.
Пациенты субъективно отмечали «тяжесть» и болезненные ощущения в мышцах поврежденной конечности. По - видимому, это явление связано с тем, что после операции затруднен отток венозной крови, что приводило к повышению внутримышечного давления. Это, в свою очередь, сопровождалось раздражением болевых рецепторов, и, как следствие, возникновением болевых ощущений. Можно предположить, что реабилитационные мероприятия, применяемые в раннем послеоперационном периоде (магнитоиндукционная терапия, массаж в элекростатическом поле, пассивный тренажер «Артромот», «отсасывающий» массаж и изометрическое напряжение мышц) приводили к расширению кровеносных сосудов, увеличению кровотока и питанию мышц, тем самым, снижая внутримышечное давление и раздражение болевых рецепторов.
Показатель времени удержания 50% и 80% от максимального веса, характеризовал статическую силовую выносливость мышц бедра, динамика которой на протяжении педагогического эксперимента позволила оценить преимущества комплексной методики физической реабилитации после операций на коленном суставе.
