Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы 6
ГЛАВА II. Организация и методы исследований 30
2.1 Характеристика основной и контрольной групп спорт сменов, участвовавших в педагогическом эксперименте 30
2.2. Методы исследований 32
ГЛАВА III. Методика послеоперационной реабилитации спортсменов 44
3.1 Период иммобилизации (до 1,5 мес. после операции) 44
3.2 Период восстановления функции голеностопного сустава и трехглавой мышцы голени 49
3.3 Тренировочно-восстановительный период 73
3.4 Отличительные особенности методики физической реабилитации спортсменов основной группы 88
3.5 Медико-педагогическая экспертиза 99
STRONG ГЛАВА IV. Результаты педагогического эксперимента 111
STRONG ГЛАВА V. Обсуждение результатов педагогического эксперимента 128
Выводы 133
Практические рекомендации 137
Список литературы 141
- Характеристика основной и контрольной групп спорт сменов, участвовавших в педагогическом эксперименте
- Период иммобилизации (до 1,5 мес. после операции)
- Тренировочно-восстановительный период
- Отличительные особенности методики физической реабилитации спортсменов основной группы
Введение к работе
Актуальность исследования. Подкожные разрывы ахиллова сухожилия относятся к числу тяжелых травм, надолго выводящих спортсмена из строя и требующих тщательной комплексной реабилитации. Пренебрежение грамотной, научно-организационной реабилитацией нередко приводит к рецидивным разрывам ахиллова сухожилия.
По данным отделения балетной и спортивной травмы ЦИТО (З.С. Миронова с соавт. [65]) из общего количества наблюдавшихся в течение ряда лет 261 больных у 76,2% причиной разрыва ахиллова сухожилия была спортивная травма. Это подтверждают данные А.Ф. Краснова и СИ. Двойникова [46] и ряда других авторов. Таким образом, разрывы ахиллова сухожилия можно считать травмой преимущественно спортивной, свойственной атлетам, достигнувших расцвета спортивного мастерства.
Это делает проблему их реабилитации весьма актуальной, тем более что количество публикаций, посвященных послеоперационной реабилитации спортсменов весьма невелико и относится преимущественно к 70-м годам нашего столетия.
Целью нашего исследования является повышение эффективности комплексной реабилитации спортсменов после оперативного лечения подкожных разрывов ахиллова сухожилия.
Гипотеза. Созданные ранее системы послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия недостаточно эффективны с современных позиций. Для их совершенствования необходимо привлечь достижения современной реабилитационной техники и методики. Таким требованиям должны отвечать предложенная нами методика постизометрической релаксации трехглавой мышцы голени, а также ее биомеханической стимуляции (в т.ч. в сочетании с аутомобилиза-
цией) с целью ускорения ликвидации постиммобилизационной контрактуры голеностопного сустава. Это, в свою очередь, открывает возможности для более быстрого роста силового потенциала трехглавой мышцы голени. Кроме того, мы предлагаем дополнить динамический режим тренировки трехглавой мышцы голени статическим (изометрическим). Такая вариативность также должна ускорить восстановление нервно-мышечного аппарата.
Предметом исследования является динамика функциональных показателей у спортсменов под влиянием курса послеоперационной комплексной реабилитации.
Объектом исследования являются спортсмены, проходящие курс послеоперационной комплексной реабилитации.
Научная новизна нашей работы заключается в том, что мы предложили более эффективную систему послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия с использованием современных средств и методов, что позволило сократить сроки восстановления спортивной работоспособности. Впервые тщательно проработана методика заключительного этапа реабилитации, непосредственно предшествующего начальному этапу спортивной тренировки.
К научной новизне мы относим и системный характер медико-педагогической экспертизы, при проведении которой мы опираемся не только на экспериментальные работы, посвященные закономерностям регенерации послеоперационного рубца, но и на собственные исследования функциональных показателей, включая разработанные нами специальные двигательные тесты.
Практическая значимость. Полученные в результате исследования положительные результаты позволяют рекомендовать разработанную нами систему комплексной послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия широкому кругу специалистов в
области реабилитации (методистам и врачам лечебной физической культуры, врачам команд, спортивным травматологам и пр.).
Практическое применение созданной нами методики должно положительно сказаться на сроках и качестве восстановления спортсменов, перенесших такую тяжелую травму, как разрыв ахиллова сухожилия.
Основные положения, выносимые на защиту:
- организация и методика физической реабилитации спортсменов
после операции сшивания ахиллова сухожилия;
- сравнительная оценка динамики функциональных показателей
(гониометрия голеностопного сустава, тонусометрии и динамометрии
трехглавой мышцы голени, измерений ее окружности, специальных дви
гательных тестов) в основной и контрольной группах спортсменов и ре
зультатов педагогического эксперимента в целом;
методика медико-педагогической экспертизы;
оптимальные сроки возобновления тренировок после операций по сшиванию ахиллова сухожилия.
Характеристика основной и контрольной групп спорт сменов, участвовавших в педагогическом эксперименте
Ранний послеоперационный период клинически характеризуется общей и местной реакцией на оперативную агрессию.
Общая реакция организма проявляется обычно субфибрилететом, который держится 3-5 дней, изменениями в составе крови (небольшой лейкоцитоз, ускорение СОЭ и т.д.).
К местным проявлениям относятся боли, гиперемия, отеки, которые уменьшаются или исчезают к моменту снятия кожных швов (10-12 дней после операции).
К местным реакциям следует отнести и функциональную неполноценность икроножной мышцы, которая развивается непосредственно после травмы. В лишенной физиологического натяжения мышце развиваются изменения тем более выраженные, чем больше срок после травмы. В запущенных случаях (вследствие диагностической ошибки и неправильно выбранной тактики лечения) эти изменения могут оказаться необратимыми даже в случае грамотно выполненной операции.
У спортсменов, лишенных возможности тренироваться вследствие травмы и последующей операции, развиваются явления гиподинамии (нарушение механизмов регуляции кардиореспираторной и других систем к интенсивным физическим нагрузкам).
Описанная картина диктует постановку в раннем послеоперационном периоде трех основных задач: 1. Нормализация регионарного лимфо- и кровообращения; 2. Нормализация механизмов регуляции физиологического тонуса мышцы голени; 3. Поддержание общей работоспособности спортсмена. Ахиллово сухожилие находится на периферии человеческого организма, где даже в нормальных условиях лимфо- и кровообращение бывают обычно затруднены.
В раннем послеоперационном периоде последствие повреждения в ходе операции тканей и расстройства адаптационно-трофических механизмов часто проявляются лимфостазом, отеками стопы и голени. Это в свою очередь неблагоприятно отражается на ходе саногенетических механизмов (реституция и регенерации ткани сухожилия и его паратенона). Поэтому так актуальна задача восстановления нормального лимфо- и кровообращения в зоне оперативного вмешательства. Это достигается лечением положением (пребывание спортсмена в горизонтальном положении тела с приподнятой оперированной конечностью), что способствует улучшению оттока, а также применением специальных физических упражнений для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности. Эти упражнения выполняются в среднем темпе, без выраженных усилий, с максимальной амплитудой.
При каждом сокращении т.н. "мышечный насос" проталкивает лимфу и венозную кровь, стимулируя регионарное кровообращение.
При разрыве пяточного сухожилия резко страдает рецепторный аппарат, представленный мышечными веретенами и сухожильными рецепторами Гольджи. При нормальном натяжении сухожилия и мышцы аффекторная импульсация поступает от них в задние рога спинного мозга, переключается через синапсы на передние рога спинного мозга, где находятся мотонейроны. Отсюда начинается эффекторная часть рефлекторной дуги, обеспечивающей функционирование мышцы.
В ходе операции восстанавливается непрерывность сухожилия, но ее натяжение ослаблено фиксацией стопы в положении сгибания. Преобладает поток патологической импульсации из зоны операции, что приводит к резкому торможению рефлекторной дуги и контрактильной способности мышцы. Поэтому так актуальна задача восстановления нормального механизма нервно-мышечного прибора, начиная с ранних сроков после операции.
Третья важная задача - противодействие вынужденному ограничению физической активности спортсмена, связанной с травмой и операцией. Мы считаем необходимым компенсировать временную гиподинамию спортсмена в период иммобилизации значительным объемом обще-развивающих упражнений для здоровых частей тела.
В первые 1-2 дня после операции назначался строгий постельный режим, который при отсутствии осложнений затем заменялся на палатный.
Назначается ходьба с костылями без опоры на ногу в туалет и на перевязки. Большую часть суток наши спортсмены находились в положении лежа, с приподнятым ножным концом постели.
Спортсменам со свежими разрывами ахиллова сухожилия накладывалась гипсовая лангета до верхней трети голени. В случаях несвоевременной диагностики, когда от момента травмы до операции проходило более недели, накладывалась гипсовая лангета от кончика пальцев стопы до верхней трети бедра. Коленный сустав фиксировался в положении сгибания до 120-125, стопе придавалось положение максимального сгибания. Это способствовало уменьшению натяжения сухожилия.
Через три недели после операции стопа выводилась в среднефизио-логическое положение, а гипсовая лангета переводилась в циркулярную повязку типа "сапожок" с каблучком, на который наши спортсмены опирались при ходьбе с костылями.
К концу периода иммобилизации наши спортсмены тренировались в летнее время в ходьбе с костылями по ровной трассе до 20-30 минут один или два раза в день с целью тренировки механизмов регуляции кровообращения.
Тренировка в ходьбе чередовалась с пребыванием большей части дня в постели с ногой, приподнятой на валике высотой 15-20 см.
Главным средством реабилитации в раннем послеоперационном периоде являлись физические упражнения. До снятия швов они выполнялись в палате, а затем - в зале.
Длительность занятия в первые три недели - до 45 минут один раз в день. Кроме того, спортсмены по нашему заданию выполняли отдельные специальные упражнения до 4-5 раз в день. Во вторую половину периода иммобилизации мы доводили длительность занятия до 1-1,5 часов один или два раза в день в тренажерном зале.
Соотношение специальных упражнений для оперированной конечности и общеразвивающих упражнений для здоровых частей тела в первые три недели 1:3, а во второй половине периода 2:3.
До момента снятия кожных швов (10-12 дней после операции) при высокой лангете (до середины бедра) в качестве специальных выполнялись упражнения в сгибании и разгибании и разгибании пальцев стопы, а также для тазобедренного сустава (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение) с максимальной амплитудой, в среднем темпе. Выполнялись также изометрические напряжения мышц бедра и ягодицы.
После снятия кожных швов мы включали изометрические напряжения икроножной мышцы.
Период иммобилизации (до 1,5 мес. после операции)
После полного прекращения иммобилизации начинается второй этап реабилитации, который продолжается от 1,5 до 3,5 месяцев после операции.
У всех наших спортсменов сразу после снятия гипсового сапожка мы наблюдали выраженные функциональные нарушения: сгибательно-разгибательную контрактуру голеностопного сустава, грубое нарушение походки, гипотрофию голени и бедра, в ряде случаев отек мягких тканей в области тыла стопы и лодыжек, пастозность передней поверхности го лени.
Мы так сформулировали задачи этого этапа: 1. Ликвидация контрактуры голеностопного сустава; 2. Восстановление нормальной походки; 3. Укрепление мышц стопы, голени и бедра; 4. Восстановление уверенной опоры на передний отдел стопы; 5. Адаптация спортсмена к длительной и быстрой ходьбе; 6. Восстановление общей работоспособности спортсмена. Методика физической реабилитации во втором периоде для основной и контрольной групп спортсменов была одинаковой за исключением трех методов, о которых будет сказано в п. 4. Основными средствами реабилитации во втором периоде были физические упражнения в тренажерном зале, бассейне, в палате, тренировка в ходьбе. Вспомогательными средствами реабилитации были ручной, гидро-и пневмомассаж. При ручном массаже в срок до 2 месяцев после операции обходили зону оперативного вмешательства. Выполняли приемы, расслабляющие трехглавую мышцу и улучшающие кровообращение: поглаживание, легкое разминание, встряхивание. Ручной массах дополнялся вибромассажем. После двух месяцев включали легкое поглаживание и растирание ахиллова сухожилия, растирание пяточного бугра, а при массаже мышц голени использовали глубокое разминание и поколачивание, а также рубление. При постоперационном лимфостазе использовали пневмомассаж волнами сжатия на аппарате ВЕНТИПРЕСС-24 ("бегущая волна") в сочетании с ручным массажем, улучшающим отток (8-Ю сеансов). При выраженной сгибательной контрактуре голеностопного суетава для расслабления трехглавой мышцы использовали 5-6 сеансов гидромассажа (давление струи 0,5 атм.), а затем переходили к ручному массажу.
Непосредственно вслед за проведением гидромассажа, когда его эффект еще сохранялся, мы проводили занятия в зале. Такая последовательность повышала эффект занятий и помогала более быстро ликвидировать контрактуру голеностопного сустава.
По своей анатомической сущности контрактура голеностопного сустава является тендогенно-миогенной. В результате травмы, последующей операции и длительного периода иммобилизации происходит некоторое укорочение длины сухожилия, нарушается его скользящий аппарат, происходит ретракция трехглавой мышцы с утратой ею эластичности. В отдельных случаях могут формироваться спайки в области сухожилия и мышцы.
Однако все вышеуказанные изменения в мышце и ее сухожилии являются полностью обратимыми: в ходе функциональной перестройки восстанавливается скользящий аппарат сухожилия и, хотя ткань сухожилия в силу ее плотности не поддается удлинению, это вполне компенсируется растяжением трехглавой мышцы, восстановлением ее эластичности.
Для достижения должного эффекта растяжения трехглавой мышцы голени мы использовали следующие группы специальных упражнений: а) активные упражнения для мышц, разгибающих стопу. При этом передняя болыыеберцовая мышца и малоберцовая группа мышц преодо левают сопротивление мышцы-антагониста (трехглавой мышцы голени); б) активно-пассивные упражнения для мышц голени. В зале для этого использовали мини-тренажер, существенной частью которого бы ло педальное устройство для ножной швейной машины. При этом уси лиями здоровой стопы раскручивался маховик, энергия которого пере 53 давалась через привод на педаль. Подбиралась такая постановка стопы, чтобы при ее пассивном разгибании слегка растягивалась трехглавая мышца голени. В выполнении упражнения участвовала и стопа оперированной ноги. Упражнения на растяжение мы использовали и в бассейне и при тренировке в ходьбе, что будет описано в соответствующих разделах диссертации. В современной спортивной биомеханике различаются понятия активная и пассивная гибкость (В.М. Зациорский [37], В.В. Белоковский с соавт. [7], Ф.Л. Доленко [28], И.В. Буланова [29] и др.) Под активной гибкостью понимают способность достигать большой амплитуды движений в суставе за счет только активной работы мышечных групп, обеспечивающих движение. Пассивная гибкость определяется наибольшим объемом движений, который достигается за счет внешних сил. Показатели активной гибкости меньше соответствующих показателей гибкости пассивной.
Тренировочно-восстановительный период
С начала третьего периода реабилитации (около трех месяцев после операции) тренировки в ходьбе приобретают качественно новые черты: они продолжаются на усложненной трассе и с высокой скоростью (до 7,5-8 км/час).
Трасса для ходьбы представляет замкнутое кольцо длиной 550 м с перепадом высот до 15-20 м и крутизной склонов до 15-20. В связи с этим резко меняется биомеханика ходьбы. По данным Е.А. Котиковой [48] при ходьбе по наклонной плоскости, в отличие от обычной ходьбы, по ровной трассе, амплитуда движений в голеностопном суставе увеличивается с 40 до 71. Кроме того, сила тяжести действует не только на давление, но и является скатывающей силой, величина которой зависит от веса тела и угла наклона плоскости ходьбы (а=Р- sina)1.
Все это значительно увеличивает силовую нагрузку на трехглавую мышцу голени и другие мышцы тазового пояса и способствует воспитанию гибкости голеностопного сустава (пассивная гибкость). В первые 2-3 дня наши спортсмены адаптировались к новой для себя трассе и проходили ее в среднем темпе. В последующие дни темп постепенно увеличивался до быстрого. Мы нацеливали наших спортсменов на выполнение нормированного двигательного теста (пройти 5,5 км за 40-45 мин.). Успешное выполнение этого теста вместе с другими клинико-функциональными показателями служило для нас критерием для определения готовности спортсменов к беговой нагрузке. Показаниями для начала медленного бега были отсутствие признаков воспаления в зоне оперативного вмешательства (боли, отеки) успешное выполнение теста на длительную быструю ходьбу по сложной трассе и теста подъем на носок. Беговую нагрузку наши спортсмены начинали в среднем через 3,5-4 месяца после операции. Первые 3-4 занятия выполнялся медленный бег в тренажерном зале на тредбане, под нашим контролем. При правильной технике медленного бега и отсутствии каких-либо осложняющих моментов спортсмены продолжали его на ровной земляной дорожке или на дорожке с искусственным покрытием в манеже, на стадионе. Длительность медленного бега возрастала строго постепенно, с 3-5 до 30-45 минут, в зависимости от специализации спортсменов. Медленный бег наши спортсмены выполняли в разношенных, привычных для себя кроссовках. Часть спортсменов для уменьшения нагрузки на ахиллово сухожилие вкладывали под пятки в кроссовки стельку из войлока или фетра высотой 1 см. К быстрому бегу наши спортсмены переходили лишь через 4,5-5 месяцев после операции как правило, уже в рамках начального этапа спортивной тренировки, под руководством врача команды и тренера. Включение в систему реабилитации наших спортсменов беговых тренировок давало возможность форсированно и полностью восстановить общую выносливость, приблизить спортсменов к тренировочным нагрузкам. Известно, что бег является основой большинства видов легкой атлетики, спортивных игр и широко используется как вспомогательное средство тренировки в подавляющем большинстве других видов спорта. При освоении беговых нагрузок лишь у двух наших спортсменов появились небольшие боли в области операции, которые при временной отмене бега вскоре прошли. У остальных спортсменов каких-либо осложнений, связанных с применяемой нами методикой адаптации к беговым нагрузкам, не было. Занятия в бассейне Длительность занятия в бассейне в третьем периоде достигает 45-60 минут. Температура воды 26-30 (ниже, чем во втором периоде). Используются следующие группы физических упражнений: 1. Плавание. 2. Беговые упражнения. 3. Подскоки. 4. Прыжковые упражнения. 5. Имитационные упражнения. 6. Упражнения для укрепления мышц голени и бедра. 7. Упражнения на расслабление. Соотношение их постепенно меняется: со временем теряют свою актуальность плавание, беговые упражнения и подскоки. На первый план выходят прыжковые и имитационные упражнения. Плавание занимает в третьем периоде не более 10-15% времени занятия. Попеременно выполняется плавание кролем и брассом с ластами, в быстром темпе, что усиливает нагрузку на мышцы тазового пояса. Беговые упражнения выполняются в более быстром темпе, чем во втором периоде. Они готовят мышечно-суставной аппарат оперированной конечности к последующему выполнению подобных упражнений при "сухой" тренировке. Наши спортсмены выполняли следующие виды беговых упражнений: 1. Семенящий бег. С его выполнения мы начинали обычно каждое занятие в бассейне. 2. Медленный бег спиной вперед. 3. Бег приставными шагами попеременно в обе стороны. 4. Бег на прямых ногах. 5. Бег с захлестом голеней. 6. Бег с высоким подниманием бедер. 7. "Падающий" бег. Что касается подскоков, то в третьем периоде они являются лишь своеобразной разминкой перед прыжковыми упражнениями. Наши спортсмены выполняли следующие разновидности подскоков: 1. Подскоки на месте. 2. Подскоки с продвижением вперед. 3. Подскоки с продвижением вперед "змейкой". 4. Подскоки с продвижением назад. 5. Подскоки попеременно на каждой ноге. 6. Подскоки на оперированной конечности. Очень велика роль прыжковых упражнений. По своей номенклатуре прыжковые упражнения относятся к скоростно-силовым, но их биомеханика в водной среде существенно меняется: благодаря своей плотности вода "гасит" скоростной и усиливает их силовой компонент. В то же время, благодаря выталкивающему действию водной среды уменьшается реакция опоры в моменты отталкивания и амортизации, что делает прыжковые упражнения нетравматичными и безопасными. Благодаря таким особенностям прыжковые упражнения мы применяли в водной среде на 3-4 недели раньше, чем при "сухой" тренировке.
Отличительные особенности методики физической реабилитации спортсменов основной группы
Подводя итоги обзору научно-методической литературы, посвященной реабилитации спортсменов после операции сшивания ахиллова сухожилия, мы уже отмечали, что в созданных А.Ф. Каптелиным [40], З.С. Мироновой с соавт. [75], В.Ф.Башкировым и И.М. Товбиным [5], М.И. Гершбургом [14] и др. методиках существует ряд пробелов, не полностью решенных задач.
Мы поставили целью в своей диссертации усовершенствовать существующие реабилитационные методики, внести в них новые методические приемы, использовать новую реабилитационную технику, для того чтобы повысить качество реабилитации спортсменов и сократить ее сроки. Для реализации этих задач мы решили в основной группе спортсменов использовать три метода:
1. Постизометрическую релаксацию (ПИР) трехглавой мышцы голени с целью ускорения ликвидации миогенной контрактуры голеностопного сустава. Данный мануальный метод основывается на способности к расслаблению после предварительного статического интенсивного напряжения растянутой мышцы в течении 5-7 сек. с последующим ее пассивным растяжением в течение 8-10 сек. (Ф.А. Хабиров и Р.А. Ха-биров [106], В.Л. Веселовский [13], А.Б. Ситель [98] и др.). Для усиления эффекта одновременно с изометрическим напряжением осуществляется движение глаз в направлении, противоположном укорочению мышцы.
После нескольких повторений активного и пассивного напряжения мышцы возникает устойчивое расслабление и выраженный анальгетиче-ский эффект.
Предварительно мы репетировали приемы ПИР со спортсменами основной группы на здоровой ноге, затем начинали работать с ними на оперированной конечности. Пассивное растяжение мышцы выполняли без насилия, безболезненно. За один сеанс проводили 5-7 мобилизующих мышцу приемов в режиме ПИР.
ПИР проводили в исходном положении лежа на спине. Ногу спортсмена поднимали до упора. Изометрическая работа - давление ногой вниз в направлении кушетки в течение 8 сек. Во время паузы увеличивали угол подъема тазобедренного сустава. Для облегчения собственных усилий мы подставляли плечо под пятку поднятой ноги спортсмена (см. рис. 7). Для увеличения угла подъема мы пользовались элевацией плеча.
Процедуры ПИР мышц голени проводили со спортсменами основной группы ежедневно, начиная со второго периода реабилитации, вплоть до полного восстановления пассивной гибкости голеностопного сустава.
Второе наше нововведение в прежнюю методику касалось использования биомеханического стимулятора В.Т. Назарова [79]. В основе этого метода - введение стимулируемой мышцы, в режим вынужденных продольных колебаний низкой частоты (15-60 Гц) с помощью механического вибратора (амплитуда вибраций около 3-4 мм). В такой мышце значительно увеличивается кровоток, уменьшается венозный застой, изменяется уровень нервной возбудимости.
Мы рассчитывали с помощью метода биомеханической стимуляции повысить работоспособность трехглавой мышцы голени, увеличить ее эластичность и тем самым ускорить ликвидацию миогенной контрактуры.
Процедуры проводили с помощью биомеханического стимулятора АЯЦМ, начиная со второго периода реабилитации, во время занятий в тренажерном зале, один-два раза, непосредственно после статических и динамических силовых упражнений, по 2-3 минуты.
Кроме того, мы использовали биомеханическую стимуляцию в сочетании с аутомобилизацией мышцы (как варианта ПИР).
Упражнение 1. В стартовом положении спортсмен устанавливал стопу на вибротод в положении ее максимального разгибания и выполнял статический упор в течение 5-7 секунд, а затем (на выдохе) расслаблял мышцу и в течение 8-Ю секунд растягивал ее еще больше (см. рис. 8 А,Б).
Упражнение 2. Это упражнение направлено на растяжение преимущественно проксимального отдела двухсуставной трехглавой мышцы голени. В стартовом положении спортсмен, опираясь пяткой на вибротод, выполнял по возможности продольный гимнастический шпагат. Спина прямая, плечи параллельны вибротоду (рис. 9А,Б).
В первой, изометрической фазе, спортсмен надавливал пяткой на вибротод, напрягая ишиокруральные мышцы в течение 5-7 секунд (на вдохе) (рис. 9А).
Во второй, релаксационной фазе, спортсмен делал выдох и за счет подседа на опорной ноге увеличивал угол сгибания в тазобедренном суставе и, следовательно, увеличивал растяжение трехглавой мышцы голени (рис. 9Б).
Третьим нашим новшеством было введение в комплекс специальных упражнений силовой направленности статических упоров стопы в различных исходных положениях (сидя, стоя) и при различных положениях в голеностопном суставе (от максимального разгибания до средне-физиологического положения). При этом мы реализовали известный в спортивной педагогике принцип оптимальной вариативности средств и методов воспитания силы (В.В. Кузнецов [53]).
