Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор научно-методической и специальной литературы по проблеме исследования 13
1.1 Миофасциалъный болевой синдром (МФБС) 13
1.2 Симптомы миофасциалъного болевого синдрома 16
1.3 Механизм возникновения миофасциалъного болевого синдрома 17
1.4 Механизм формирования миофасциальных триггерных точек при мышечном сокращении 18
1.5 Факторы, активизирующие миофасциальные триггерные точки 19
1.6 Классификация мышечной и фасциальной боли 21
1.7 Степени мышечной боли при миофасциалъном болевом синдроме 22
1.8 Миофасциальные триггерные точки - центральные и в местах прикрепления мышцы к костной основе 23
1.9 Анализ литературных источников отечественных и зарубежных авторов при физической реабилитации миофасциалъного болевого синдрома 25
1.10 Заключение по литературному обзору 38
Глава 2. Задачи, методы, организация исследования 41
2.1 Основные задачи исследования 41
2.2 Методы исследования
2.2.1 Психолого-педагогические методы 41
2.2.2 Медико-биологические методы 47
2.2.3 Методы математической статистики
2.3 Организация исследования 54
2.4 Характеристика контингента 55
Глава 3. Структура и содержание программы физической реабилитации спортсменов при миофасциалъном болевом синдроме 57
3.1 Основные отличия программы физической реабилитации спортсменов при миофасциалъном болевом синдроме КГ и ЭГ 57
3.2 Микроциклы программы физической реабилитации у спортсменов КГ и ЭГ з
3.2.11-й микроцикл программы физической реабилитации спортсменов ЭГ примиофасциалъном болевом синдроме 60
3.2.1.1 Расчёт прилагаемого усилия Б(кг) при работе на аппарате Hill «Anatomotor» 69
3.2.2 П-й микроцикл программы физической реабилитации спортсменов ЭГ при миофасциалъном болевом синдроме 70
3.2.3 Ш-й микроцикл программы физической реабилитации спортсменов ЭГ при миофасциалъном болевом синдроме 75
3.3 Программа физической реабилитации спортсменов КГ при миофасциалъном болевом синдроме 78
3.3.1 1-й микроцикл программы физической реабилитации спортсменов КГ при миофасциалъном болевом синдроме. Упражнения при 3 степени выраженности боли 79
3.3.2 П-й микроцикл программы физической реабилитации спортсменов КГ при миофасциалъном болевом синдроме. Упражнения при 2 степени выраженности боли 80
3.3.3 Ш-й микроцикл программы физической реабилитации спортсменов КГ при миофасциалъном болевом синдроме. Упражнения при 1 степени выраженности боли 81
Глава 4. Педагогические аспекты физической реабилитации, первичной и вторичной профилактики миофасциалъного болевого синдрома у спортсменов 83
4.1 Педагогические аспекты и средства профилактики миофасциалъного болевого синдрома у спортсменов и его рецидивов 84
4.2 Комплексы физических упражнений, корригирующие состояние нервно мышечного аппарата 87
4.2.1 Физические упражнения для глубоких паравертебральных мышц позвоночника и тренировки вестибулярного аппарата, рекомендуемые для профилактики проявлений миофасциалъного болевого синдрома у спортсменов в разминке и занятиях по общей физической подготовке (ОФП) и специальной физической подготовке (СФП) 88
4.2.2 Физические упражнения для «растяжения» мышц позвоночника и брюшного пресса 98 4.2.3 Физические упражнения для укрепления мышц позвоночника и брюшного пресса (статические, динамические), рекомендованные для профилактики проявлений миофасциалъного болевого синдрома у спортсменов 100
Глава 5. Результаты исследования и их анализ 105
5.1 Результаты наличия активных и латентных миофасциальных триггерных
точек и миогелезов в мышцах спины и поясницы у спортсменов ЭГ и КГ при
миофасциалъном болевом синдроме 105
5.2.1 Результаты исследования индекса мышечного синдрома (ИМС) 106
5.2.2 Результаты исследования степени выраженности боли у спортсменов при миофасциалъном болевом синдроме
5.3 Результаты электроактивности мышц спортсменов в грудном и поясничном отделе позвоночника при выполнении тестовых движений 108
5.4 Результаты исследования гибкости тела у спортсменов при миофасциалъном болевом синдроме 111
5.5 Результаты исследования электростимуляции «Сотрех» в ЭГ и КГ при миофасциалъном болевом синдроме у спортсменов в условных единицах (энергия) 112
5.6 Результаты исследования сроков проведения элементов пассивной (аппаратной) и активной тренировки 113
5.7 Результаты тестирования визуально-аналоговой шкалы боли спортсменов при миофасциалъном болевом синдроме 113
5.8 Результаты тестирования по шкале депрессии у спортсменов 115
5.9 Результаты различного характера врачебно - педагогических наблюдений, использования средств восстановления и дополнительных микроциклов физической реабилитации и использования корригирующих физических упражнений 116
5.10 Сводная таблица результатов тестирования спортсменов при МФБС 118
Контрольный пример 119
Выводы 120
Практические рекомендации 123
Список сокращений 128
Список литературы
- Механизм формирования миофасциальных триггерных точек при мышечном сокращении
- Медико-биологические методы
- Расчёт прилагаемого усилия Б(кг) при работе на аппарате Hill «Anatomotor»
- Результаты исследования степени выраженности боли у спортсменов при миофасциалъном болевом синдроме
Введение к работе
Актуальность исследования. Огромные физические и психические нагрузки в современном спорте, без которых невозможны высокие спортивные достижения, нередко приводят к перенапряжению различных систем организма спортсменов. Одним из таких отрицательных проявлений является миофасциальный болевой синдром (МФБС), который встречается у спортсменов достаточно часто (Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Цыкунов М.Б., 2006), снижает их физическую работоспособность и спортивные результаты, а в некоторых случаях, приводит к спортивной инвалидности. Нередко, при возникновении миофасциального болевого синдрома спортсмены, боясь потерять спортивную форму, продолжают тренироваться и даже участвовать в соревнованиях, несмотря на то, что им назначаются лечебные и реабилитационные мероприятия. В результате сроки восстановления затягиваются или даже происходит ухудшение состояния спортсмена, заставляющее его надолго прекратить тренировки, или делает невозможным дальнейшее продолжение спортивной карьеры.
Следовательно, лечение и реабилитация спортсменов при миофасциальном болевом синдроме должны носить такой характер, чтобы они обеспечивали в короткие сроки ликвидацию проявлений заболевания и длительный период ремиссии. В доступных нам научных публикациях мы не нашли результатов исследований, решающих эти проблемы. Поэтому цель нашего исследования является актуальной.
Объект исследования: состояние мышечно-связочного аппарата студентов-спортсменов кафедры единоборств РГУФКСМиТ с миофасциальным болевым синдромом.
Предмет исследования: структура и содержание программы физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме.
Гипотеза исследования: возникновение у спортсменов миофасциального болевого синдрома, связанно преимущественно с нерациональной методикой тренировочно-соревновательного процесса и другими неблагоприятными воздействиями, для полного удаления которых необходимо полное прекращение тренировочных занятий на 7-10 и более дней и применение в этот период комплекса лечебно-восстановительных средств, последовательно решающих задачи ликвидации болей, миорелаксацию и миокоррекцию, устранение биомеханических нарушений в позвоночно-двигательных сегментах.
Последующее выполнение тренером и спортсменом педагогически обоснованных требований к совершенствованию тренировочно-соревновательного процесса и применение комплексов специальных корригирующих физических упражнений будут способствовать увеличению сроков ремиссии, первичной и вторичной профилактике миофасциального болевого синдрома.
Цель работы: разработка структуры и содержания программы физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме для восстановления работоспособности, сокращения сроков восстановления и возвращения спортсменов к тренировочному процессу.
Задачи исследования:
1. Проанализировать существующие программы и методики физической реабилитации миофасциального болевого синдрома у спортсменов.
2. На основании полученных данных пилотных исследований, создать и оценить эффективность разработанной программы физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме.
3. Разработать педагогические требования к содержанию подготовки спортсменов, обеспечивающие первичную и вторичную профилактику, а также длительную ремиссию после курса физической реабилитации.
4. Разработать и дать практические рекомендации тренерам и спортсменам по использованию специальных корригирующих физических упражнений в разминке и заминке на тренировочных занятиях и занятиях по общей (ОФП) и специальной физической подготовке (СФП).
Теоретико-методологическую основу исследования составляют концептуальные положения в трудах ведущих специалистов в области:
- педагогики и психологии (Исаев И.Ф., Попов В.Б., Сластенин В.А., Шиянов Е.Н.);
- теории и практики физической культуры и спорта (Матвеев Л.П., Максименко А.М., Селуянов В.Н., Суслов Ф.П., Холодов Ж.К.);
- биомеханики, неврологии, физиологии, медицинской реабилитации (Бирюков А.А., Васичкин В.И., Епифанов В.А., Жарков П.Л., Иваничев Г.А., Лиев А.А., Попелянский Я.Ю., Салихов И.Г., Хабиров Ф.А., Юмашев Г.С., Beurskens A.J., Bogduk N., Fischer A.A., Ferguson L.W., Lewit K., Nordin M., Simons D.G., Travell J.G., Wilke H.J. и др.).
Для решения поставленных задач использовался комплекс научных методов исследования: теоретический анализ научно-методической литературы, анкетирование, педагогические наблюдения, педагогический эксперимент, психологическое тестирование, исследование наличия активных и латентных миофасциальных триггерных точек и миогелезов, количественная характеристика индекса мышечного синдрома (ИМС) по 3-х балльной системе (Салихов И.Г., 1987г.), исследование электроактивности мышц грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника (прибор - МЕ 6000 Biomonitor), определение общей гибкости спортсменов при прогибе вперёд - индекс гибкости - H (Доленко Ф.Л., 2005), методы математической статистики.
Организация исследования. Работа проводилась в 3 этапа - с 2004 по 2013 год на кафедре ЛФК, реабилитации и массажа, в НИИ «Спортивной медицины» РГУФКСМиТ. В данном исследовании приняли участие 28 спортсменов - студенты РГУФКСМиТ, члены Сборных команд России, Москвы и Московской области по единоборствам в возрасте от 17 до 24 лет (МСМК, МС, КМС). На 1-м этапе (2004-2007 г.г.) проводился анализ литературных источников отечественных и зарубежных авторов и обобщение практического опыта использования методов физической реабилитации миофасциального болевого синдрома; разрабатывались и анализировались анкетные данные спортсменов, формулировалась цель, гипотеза, определялись задачи исследования. На 2-м этапе (2007-2010 г.г.) после многочисленных экспериментов по результатам педагогического и медико-биологического исследования разработана по микроциклам программа физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме, программы ручного и аппаратного массажа, электростимуляции «Compex» «Mi-sport», разработана методика расчёта прилагаемого усилия (F в кг и %) индивидуально для каждого веса спортсмена на аппарате Hill «Anatomotor». На 3-м этапе (2010-2013 г.г.) для проверки эффективности предлагаемой методики 28 спортсменов методом рандомизации были разделены на две группы - экспериментальная группа (ЭГ) и контрольная группа (КГ). Педагогический эксперимент заключался в том, что спортсмены ЭГ и КГ проходили лечебно-восстановительный курс по разработанной нами программе физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме и специальные исследования, в результате которых была экспериментально доказана её эффективность. В дальнейшем, в течение года проводились педагогические наблюдения и контроль за состоянием спортсменов, по медицинским показаниям и жалобам спортсменов назначались повторные лечебно- восстановительные микроциклы.
Научная новизна работы заключается в том, что в процессе исследования:
- впервые создана и научно обоснована новая эффективная программа физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме, содержащая педагогически оправданную последовательность и дозировку использования следующих средств: лечебный массаж, инактивация миофасциальных триггерных точек, электростимуляция «Compex» «Mi-sport» (обезболивание, релаксация, капилляризация и тренировка), применение тракционного стола Hill «Anatomotor» в трёх режимах воздействия - удлинение (растяжение), восстановление мышц грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, тракция позвоночно-двигательных сегментов (ПДС);
- создана организационно-педагогическая модель трех микроциклов физической реабилитации общей длительностью 10 дней, определены задачи и методологические принципы использования средств в каждом микроцикле, дающие стойкий реабилитационный эффект;
- разработана и научно обоснована система периодических наблюдений за спортсменами и показаний к проведению профилактически-восстановительных микроциклов;
- разработана дифференцированная методика определения прилагаемого усилия (F) на тракционном столе Hill «Anatomotor» в кг и в % от общего веса спортсмена для «растяжения» (удлинения) (40%-60%), восстановления мышц грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника (60%-80%) и тракция позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) (80%-100%);
- разработаны практические рекомендации для тренеров и спортсменов, включающие комплексы специальных корригирующих физических упражнений (ФУ) для первичной и вторичной профилактики миофасциального болевого синдрома, применяемых в годичном тренировочно-соревновательном процессе (разминка, заминка, общая и специальная физическая подготовка (ОФП, СФП)).
Теоретическая значимость исследования обоснована тем, что доказана результативность новой комплексной программы физической реабилитации спортсменов при МФБС на восстановление мышечных, ишемических и биомеханических нарушений в ПДС; раскрыты механизмы инактивации миофасциальных триггерных точек, миорелаксации, «растяжения» и изометрического мышечного напряжения, что обусловило новые подходы к формированию эффективных программ реабилитации спортсменов при МФБС. Полученные данные имеют теоретическое и практическое значение для теории и методики спортивной тренировки, физиологии мышечной деятельности и спортивной медицины.
Практическая значимость исследования заключается в том, что разработанная программа физической реабилитации спортсменов при МФБС - представителей различных видов единоборств апробирована и внедрена в лечебно-оздоровительную систему подготовки спортсменов к соревнованиям, способствовала сокращению периода нетрудоспособности, увеличению длительности ремиссии и возможности успешно выступать на соревнованиях. Программа физической реабилитации спортсменов при МФБС может быть использована в лечебно-профилактических учреждениях и центрах реабилитации спортсменов, врачебно-физкультурных диспансерах и частично на тренировочных сборах.
Достоверность и обоснованность полученных результатов и основных выводов исследования обеспечены применением совокупности методов исследования; разнообразием источников информации; непротиворечивостью выводов и их сравнимостью с массовой практикой; систематической проверкой результатов исследования на разных микроциклах экспериментальной работы; обработкой полученных результатов на основе количественного и качественного анализа, позволяющего сделать обобщающие выводы.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
К основным причинам и условиям, провоцирующим возникновение или рецидивы миофасциального болевого синдрома у спортсменов относятся:
низкое качество врачебно-педагогических наблюдений и медико-биологического контроля за состоянием спортсменов;
отсутствие своевременной корректировки плана подготовки и адекватного применения средств восстановления на этапах подготовки и соревнований;
отсутствие или недостаточное использование в тренировочном процессе специальных упражнений на «растяжение» и укрепление паравертебральных мышц позвоночника.
-
Разработанная программа физической реабилитации спортсменов на основе использования в строгой последовательности и дозировки лечебного массажа, инактивации миофасциальных триггерных точек, электростимуляции «Compex» модель «Mi-sport» (обезболивание, релаксация, капилляризация и тренировка), применения тракционного стола Hill «Anatomotor» в трёх режимах: «растяжение» (удлинение), восстановление мышц спины и пояснично-крестцового отдела позвоночника, тракция позвоночно-двигательных сегментов) позволяет полностью снять симптомы миофасциального болевого синдрома в течение 10-ти дней и возвратить их к тренировочному процессу на длительное время.
-
Организационно-педагогическая структура и принципы реализации комплексной программы физической реабилитации должны включать: три микроцикла, требования и условия дальнейшего ведения спортивной подготовки; педагогические наблюдения за состоянием спортсменов, проведение профилактических микроциклов физической реабилитации, использование комплексов специальных корригирующих физических упражнений (комплексов).
Апробация результатов исследования: основные положения и результаты исследования изложены в 10-ти публикациях, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК, доложены и опубликованы на Международных и Всероссийских конгрессах и конференциях.
Кроме того, комплексная программа физической реабилитации спортсменов при миофасциальном болевом синдроме апробирована и внедрена в практику восстановления спортсменов в Федерации каратэ России, Сборных командах Москвы и России по каратэ До, ОСОО «Студенческий Союз каратэ России», ДЮСК «Центр - Вадо».
Структура и объём диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц, 64 рисунка. Список литературы включает 212 источников, из них 154 отечественной и 58 зарубежной литературы.
Механизм формирования миофасциальных триггерных точек при мышечном сокращении
На своем пике боль может описываться как невыносимая, но в действительности это не так (спортсмены, как правило, не уходят с тренировки).
Симптомы могут охватывать одну или несколько областей: шею, голову, плечевой пояс, кисти и пальцы. Отраженные симптомы не всегда описываются как боль, это могут быть онемение, «покалывание» или «ощущение тяжести», особенно в руках (Simons D. G., Travell J. G, Simons L. S., 1999; Von KofFM., Deyo R., 1993). Хотя некоторые спортсмены сначала утверждают, что у них боль появляется и исчезает. При тщательном расспросе, как правило, удается выяснить, что в определенной степени боль, скованность или дискомфорт, особенно в области шеи, испытывается постоянно, хотя иногда ее стараются не замечать [50, 51, 122]. Спортсмены могут вспомнить эпизоды из прошлого, когда боль была очень сильной в течение нескольких недель, а затем на несколько недель становилось значительно лучше (Bogduk N., 1997; Dugan S. A., Frost D. A., Sullivan К. P., 2001).
Чем продолжительнее период времени от острого появления боли до лечения, тем длительнее будет процесс лечения и физической реабилитации, и тем большее число разнообразных способов и видов лечения потребуется для восстановления двигательной активности спортсмена.
Все функциональные системы организма рефлекторно связаны с мышцами и влияют на них. Такое влияние возможно в результате отражённого рефлекторного воздействия на сегментарный аппарат спинного мозга через рефлексы: - висцеро-моторные (дисфункция связочного аппарата висцеральных органов); - вертебро-моторные (функциональные блоки позвоночных двигательных сегментов); - вазомоторные (нейроваскуляторные) (Боголюбов В. М., 2007; Веселовский В. П., Ильин В. П., 1993; Стефаниди А. Б., 2003) [34, 52, 53, 75, 93, 96, 140, 151]. Механизм, который лежит в основе образования плотных тяжей, не известен, но в литературе особое значение придают изменению деятельности конечных пластинок мотонейронов (нервно-мышечных синапсов). В МФТТ происходят увеличение выброса ацетилхолина, расстройство деятельности ацетилхолиновых рецепторов и изменение их числа, снижение активности ацетилхолинэстеразы. Эти механизмы напрямую связаны с функциями концевых пластинок и хорошо объясняют изменения их деятельности. Боль в МФТТ возникает вслед за сокращением мышечной ткани и происходит из-за выброса веществ типа брадикинина и ионов калия. Кроме того, имеет значение присутствие в интерстициальной жидкости вокруг МФТТ свободных протонов, обусловленных диссоциацией молочной кислоты, скапливающейся в мышцах при ишемии и нагрузке. Эти вещества активируют периферические ноцицепторы, а также провоцируют выброс пептида, связанного с геном кальцитонина (ПСГК) из терминального окончания мотонейрона, который, в свою очередь, усиливает активность медиаторов синапсов двигательных и чувствительных нервов.
Понимание этой гипотетической модели МФТТ является важным по ряду причин. Модель основывается на известной в настоящее время в физиологии мышечной ткани концепции и объясняет клинические особенности и данные исследований, которые не были поняты прежде. Например, она описывает физиологический механизм, в соответствии с которым симпатическая нервная система модулирует импульсацию нервно-мышечного синапса, что приводит к эффекту, который Simons D. назвал «активностью концевых пластинок» в МФТТ (Simons D.G., 1975,1995).
Опыт показывает, что перегрузка в мышце часто сопровождается формированием напряженного уплотненного участка. Чувствительный участок в данном пучке называется триггерной точкой (Von Koff М., Deyo R. et al., 1993). Ее патофизиология еще до конца не выяснена [16, 198, 201]. Предполагают, что перегрузка контрактильных элементов может повредить саркоплазматический ретикулум и что высвобождающиеся при этом ионы кальция (Са++) приводят к продолжительному сокращению мышечного участка. Поэтому в области МФТТ не происходит высвобождение филаментов актина и миозина. Продолжающее сокращение пораженных мышечных волокон сопровождается целым каскадом патологических процессов: локальной ишемией, ацидозом, воспалительными процессами. Высвобождение гистамина, простагландина, брадикинина и серотонина повышает болевую чувствительность в зоне МФТТ: - Укорочение протяженности мышечного пучка имеет следствием перерастяжение остальных сакромеров и тем самым пальпируемого плотного участка (миогелоз). - Воспалительные процессы вокруг МФТТ приводят к известному отечному набуханию части мышцы и если данным процессом затрагиваются другие участки вплоть до кожи, то это ведет к панникуловидным проявлениям. Панникулез - воспаление подкожных тканей, болезненных при надавливании, подкожных узлов и плоские инфильтраты вокруг МФТТ, которые приводят к отечному набуханию части мышцы и кожи (Бюлер М., 2003).
Нарушение метаболизма и сократительной активности мышечных волокон в области МФТТ прекращается при таком растяжении мышц, когда в саркомерах концы миозиновых волокон вытягиваются из реактивной части актиновых волокон. Поэтому растяжение мышц оказывает благоприятное воздействие при лечении МФТТ в мышце.
Медико-биологические методы
Психологическое тестирование. Психологическое тестирование заключалось в определении психологического состояния спортсменов до и после проведения курса физической реабилитации и реализовалось по методике определения шкалы депрессии и шкалы «ВАШ» (визуально-аналоговая шкала боли) (Белова А. Н., 2002) [42, 70]. Спортсмены, страдающие миофасциальной болью, в течение многих месяцев или даже лет жалуются также на вторичную прогрессирующую депрессию и нарушение сна, у них ограничены физическая активность и выносливость к определенным физическим упражнениям. По мере развития депрессии спортсмены сообщали о нарастающем ограничении подвижности и физической активности, как способе избежать боль. Поэтому при обследовании спортсменов ЭГ и КГ нами использовалась шкала депрессии по А.Ф. Кудряшову, 1992.
Шкала депрессии разработана в Научно-Исследовательском Институте (НИИ) психоневрологии им. В. М. Бехтерева, представляет собой самоопросник и предназначена для скрининг - диагностики психического состояния и выявления депрессии (А.Б. Леонова, 1984) (таблица 5).
Исследование проводилось до и после проведения эксперимента. Самоопросник позволяет получить количественную оценку выраженности психосоматических жалоб и фиксирования внимания спортсменов на своём физическом и психическом состояниях (состояние без депрессии констатируется при сумме баллов менее 50).
Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле: УД = Ъ Пр + 4-І Обр где Idnp - сумма зачеркнутых цифр к "прямым" высказываниям № 1, 3, 4, 7, Визуально-Аналоговая Шкала Боли - «ВАШ». Для оценки непосредственного болевого синдрома использовалась Визуально-Аналоговая Шкала Боли, которая позволяет характеризовать «размах» субъективных болевых ощущений в процессе заболевания (Белова А. Н., 2002). Принцип оценки - на линейной шкале необходимо отметить тот уровень (обвести кружком соответствующий номер), который наилучшим образом описывает ответ на заданный вопрос (рисунок 6). Какова ваша боль прямо сейчас?
Пример: Спортсмен отмечает: 6 - цифру максимальной боли на данный момент (обводит кружком или зачеркивает) до проведения физической реабилитации. Затем после каждого из трех этапов физической реабилитации он повторяет задание. По исчезновению боли мы можем оценить эффективность выбранной программы физической реабилитации и соответственно, на ранней стадии ремиссии, перейти к тренировкам.
Использование основных методов обследования является обязательным для специалиста физической реабилитации; эти методы остаются высоко значимыми вследствие своей информативности, доступности, простоты исполнения и полной безвредности для спортсмена (Ерёмушкин А. М., 2010).
Исследование функционального состояния скелетных мышц (осмотр, тестовые движения и пальпация) (Веселовский В. П., Михайлов М., Самитов О., 1990; Шайтов Л., Фритц С, 2010; Greenman Р., 1996; Kappler R., 1997; Miadland G., 2010) и наличия активных и латентных МФТТ, миогелёзов у спортсменов ЭГ и FT при МФБС [170, 184]: - Осмотр. Общий осмотр спортсмена, раздетого до трусов, начинается с определения осанки, наличия асимметрии, кривизны позвоночника. - Пальпация костей. Остистые отростки пальпируют и идентифицируют довольно легко (за исключением крайне тучных индивидуумов). Каждый остистый отросток должен находиться на средней линии, любое отклонение его в сторону свидетельствует о патологии позвоночника - сколиозе. - Пальпация мягких тканей. Вся область спины должна быть тщательным образом пропальпирована в поисках аномалии. Напряжение, выпячивание, болезненность мышц указывают на спазм. Мягкие ткани обследуют на наличие гематомы или асимметрии.
При помощи программы кинестезической пальпации (Ерёмушкин А. М., 2010) последовательное использование приемов поверхностной и глубокой пальпации, с учетом рекомендаций Иваничева Г. А. (2005), Travell J. G., Simons D. G. (1992) определялись наличие активных и латентных триггерных точек.
Определение локализации МФТТ может проводиться как на расслабленной, так и на умеренно растянутой мышце, а так же в случае, когда активные сокращения поражённой мышцы выполняются на фоне сопротивления основному движению, оказываемого рукой массажиста.
Диагностика осуществляется осторожно, без применения силы и резких надавливаний и боль может проявляться в следующем: 1. При наличии активных МФТТ в мышце ее активное или пассивное растяжение вызывает усиление боли. 2. Движение, связанное с растяжением пораженной мышцы, ограничено; при попытке увеличить объем этого движения возникает сильная боль. 3. Боль усиливается при преодолении внешнего сопротивления (например, руки врача, методиста). 4. При пальпации выявляется напряженность мышечных волокон, находящихся в непосредственной близости от МФТТ. 5. При пальпации МФТТ боль ощущается, как четко ограниченная область с острой болезненностью, которая значительно менее выражена в некотором отдалении от нее. Нажатие пальцем на активную МФТТ обычно вызывает «Симптом прыжка» (генерализованое вздрагивание спортсмена), щипковая пальпация - локальный судорожный ответ.
Расчёт прилагаемого усилия Б(кг) при работе на аппарате Hill «Anatomotor»
Затем другой рукой от середины (Th9 - Th7) делается разминание вверх по трапециевидной мышце (6-9 раз). После массажист переходит на противоположенную сторону и выполняется разминание с другой стороны атлета. Далее принимается положение, перпендикулярно спортсмену (рисунок 25а). Большие пальцы рук массажиста одновременно надавливают вниз, используя вес плечевого пояса и туловища, и делают колебательные движения, с малой амплитудой туловища атлета чуть раздвигая пальцы в стороны по ходу волокон мышц, отодвигая их, друг от друга (рисунок 256). Давление пальцами можно сравнить, как - будто ходит кошка по спине, мягко, но чувствительно. Движения выполняются от поясницы вверх по спине. Если при пальпации определяются места с максимальным уплотнением мышц, эти места прорабатываются 5-6 раз по той же методике.
Техника массажа шиацу: а) исходное положение, б) выполнение приема большими пальцами рук 2) Электростимуляция «Compex» программа Capillarization капилляризация, 20 минут для значительного увеличения кровотока и развития капилляров; 3) Пассивное тракционное вытяжение грудного и поясничного отделов позвоночника на аппарате Hill «Anatomotor» - 20 минут с прилагаемым усилием F от 80% до 100% от общего веса спортсмена +15 минут отдыха после нагрузки.
В программе физической реабилитации спортсменов КГ при МФБС вместо аппарата Hill «Anatomotor» использовали изометрические упражнения и ФУ статико-динамического характера при различных степенях боли. Методика электростимуляции «Compex», инактивации МФТТ и лечебного массажа была аналогичной, как в ЭГ, только сначала проводилась электростимуляция «Compex» с теми же программами реабилитации, а затем лечебный массаж и инактивация МФТТ.
Изометрические упражнения обеспечивают повышение функциональной способности всего локомоторного аппарата, совершенствование его регуляции со стороны центральной нервной системы. Это обусловливает не только повышение мышечной силы и выносливости к статическому усилию, но и создает предпосылки к выработке навыка полноценного произвольного расслабления скелетной мускулатуры, имеющего принципиальное значение в регуляции мышечного тонуса.
Комплекс изометрических упражнений состоял из 5-7 упражнений (блоков), которые различаются между собой увеличением нагрузки на мышцы спины и поясницы с добавлением работы нижних конечностей и отягощений при различной степени выраженности боли.
Каждый блок состоит из упражнения, которое повторяется 4-6 раза. Между выполнением каждого упражнения - отдых 10-15 секунд. После завершения блока - отдых 1-2 минуты. Упражнение № 1. Исходное положение - лёжа на животе, руки в упоре перед грудью, лицом вниз (рисунок 26а). Счёт «1» - сделать вдох, задержать дыханием на 7-10 секунд - приподняться на руках на 10-15 см, свести лопатки, голову приподнять, смотреть вперёд себя (рисунок 266). Счёт «2» - выдох, принять исходное положение, расслабиться. б) счёт «1» Упражнение № 2. Исходное положение - лёжа на животе, левая рука 80 вперед, правая - назад вдоль туловища, ладони и лицо вниз. Счёт «1» - сделать вдох, задержать дыханием на 7-10 секунд - приподняться на 10-15 см, голову приподнять, смотреть вперёд себя. Ноги не отрывать от стола (пола). Счёт «2» -выдох, принять исходное положение.
Упражнение № 3. Исходное положение - лёжа на животе, правая рука -вперед, левая - назад вдоль туловища, ладони и лицо вниз. Счёт «1» - сделать вдох, задержать дыханием на 7-10 секунд - приподняться на 10-15 см, голову приподнять, смотреть вперёд себя. Ноги не отрывать от стола (пола). Счёт «2» -выдох, принять исходное положение.
Упражнение № 4. Исходное положение - лёжа на животе, руки в стороны, ладони и лицо вниз. Счёт «1» - сделать вдох, задержать дыханием на 7-10 секунд -приподняться на 10-15 см, голову приподнять, смотреть вперёд себя. Ноги не отрывать от стола (пола). Счёт «2» - выдох, принять исходное положение.
Упражнение № 5. Исходное положение - лёжа на животе, руки впереди себя, ладони и лицо вниз. Счёт «1» - сделать вдох, задержать дыханием на 7-10 секунд -приподняться на 10-15 см, голову приподнять, смотреть вперёд себя. Ноги не отрывать от стола (пола). Счёт «2» - выдох, принять исходное положение.
Упражнение № 6 Исходное положение - лёжа на животе, руки за голову в замок, лицом вниз. Счёт «1» - сделать вдох, задержать дыханием на 7-10 секунд -приподняться на 10-15 см, голову приподнять, смотреть вперёд себя. Ноги не отрывать от стола (пола). Счёт «2» - выдох, принять исходное положение.
Результаты исследования степени выраженности боли у спортсменов при миофасциалъном болевом синдроме
Результаты электроактивности мышц спортсменов в грудном и поясничном отделах позвоночника с применением прибора МЕ6000 Biomonitor при выполнении различных тестовых движений в uVs (микровольт/сек).
Проводилось измерение ротации и наклонов туловища в стороны (сидя) и вперед (стоя) поясничного отдела позвоночника до и после проведения курса реабилитации в uVs. В таблице 19 указаны данные, взятые с отдельных групп мышц (доли), где крепились электроды для снятия показаний.
Сравнительная динамика показателей тестов, представленных в таблице 19 показывает, что у спортсменов ЭГ показатели электроактивности мышц в uVs в грудном и поясничном отделах позвоночника до и после проведения курса реабилитации увеличилось достоверно (р 0,05) больше, чем в КГ (рисунки 60 -64).
Увеличение данного цифрового показателя напрямую связано с увеличением биоэлектрической активности тестируемой мышцы. После физической реабилитации скелетная мышцы стала продуцировать большую электроактивность (процессы возбуждения усилились).
Увеличение биоэлектрической активности исследуемой мышцы в процессе выполнения движения может быть связано с рекрутированием (вовлечением) дополнительных (может быть и высокопороговых) двигательных единиц в процессе выполнения движения, повышением частоты импульсации работающих двигательных единиц, а также эффективной синхронизацией их во времени.
Гибкость тела спортсменов при прогибе вперед (индекс гибкости Н по Доленко Ф. Л., 2005) (таблицы 20 и 21) определялась путем измерения степени максимального прогиба из основной стойки с фиксированным положением рук на внешней опоре (рисунок 11). Индекс гибкости Н вычислялся, как отношение величины прогиба h к усеченной длине тела L (до 7 шейного позвонка): H=h/L;
В каждой группе проводилась электростимуляция «Сотрех» в сочетании с лечебным массажем в различной последовательности. За одну условную единицу (энергия) принималось единичное нажатие на клавишу (+) в диапазоне от 0 до 999. При электростимуляции «Сотрех» на первых трех сеансах/днях в ЭГ и КГ, в зависимости от поставленных задач, использовали программы Pain relief (болеутоление) Thoracic или Lumbago (грудная и поясничная боль) (Миляев В.П., 2010). По мере затихания боли (4-й - 7-й сеансы) использовались программы Relaxing massage (расслабляющий массаж - 20 минут - 4-й - 5-й день) и Capillarization (капилляризация - 20 минут - 6-й -7-й день, циркулярное улучшение проводимости капилляров перед физической активностью). На 8-й и 10-й сеансы проводили программу спортивной тренировки - Cross - Training (40 минут) (таблица 22).
Название программы Группа Результаты измерения в условных единицах (энергия) До ФР После ФР Разница в группе Общая разницамежду ЭГиКГ Р 1-й -3-й сеанс/день Болеутоление ЭГ 15±4 40±7 25±5 15±3 КГ 10±3 20±5 20±2 60±5 10±2 40±5 4-й -5-й сеанс/день — Расслабляющий массаж ЭГ КГ 25±2 15±3 30±3 15±3 6-й -7-й сеанс/день — Капилляризация ЭГ 20±7 65±5 35±5 20±2 КГ 12±3 40±7 27±3 90±5 15±3 8-й -10-й сеанс/день -Тренировка ЭГ 50±3 20±2 КГ 25±5 55±4 30±5 где различия достоверны - при р 0,05 Электростимуляция создает большую нагрузку на обмен веществ в мышечной ткани грудного и поясничного отделов позвоночника и улучшает адаптацию к физическим нагрузкам, повышает работоспособность, возбудимость и лабильность стимулируемой мышцы, увеличивает крово- и лимфоток и усиливает окислительно-восстановительные процессы. Из таблицы 22 мы видим, что прирост по всем показателям в ЭГ достоверно больше, чем в КГ в среднем на 20 условных единиц (энергия) (р 0,05), следовательно, все физиологические процессы, как в организме, так и в мышечной ткани - процессы восстановления, описываемые ранее, в ЭГ увеличились больше, чем в КГ.
По итогам таблицы 23 мы видим, что спортсмены ЭГ приступили к тренировочным занятиям в полном объёме с применением специальных упражнений с 11-го дня, а спортсмены КГ - с 22-го дня. В обеих группах КП ФР дала положительную динамику восстановления спортсменов, ускорив переход к тренировочно - соревновательному процессу почти в 2 (в КГ) - 4 (в ЭГ) раза, чем аналогичные программы физической реабилитации (Миронов С. П., 2006). болевых ощущений в процессе заболевания и восстановления спортсменов для оценки непосредственного болевого синдрома. Шкала разделена на 10 участков от 0 (нет боли) до 10 (максимальная нестерпимая боль) (таблица 24). Необходимо ответить на вопрос: «Какова Ваша боль прямо сейчас?»
