Введение к работе
Актуальность темы
Туберкулез и психические заболевания сегодня являются острой и актуальной медико-социальной проблемой как в России в целом, так и в Иркутской области в частности.
В РФ в последние годы наблюдается относительная стабилизация заболеваемости туберкулезом (Яблонский П.К. с соавт., 2011). На фоне общероссийской стабилизации заболеваемости туберкулезом Иркутская область, по-прежнему, характеризуется напряженной эпидемиологической ситуацией (Савилов Е.Д., Огарков О.Б. с соавт., 2010). В 2010 г. территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом составил 147,3 на 100 000 и при этом почти в 2 раза превысил аналогичный показатель по РФ.
Наибольший уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него отмечается у социально дезадаптированных групп населения, в том числе имеющих психические отклонения различной степени выраженности (Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч., 1998; Рогачева М.Г., 2002; Амлаев К.Р., Баронова О.Д., 2008; Одинец B.C. с соавт., 2009). Больные с психическими заболеваниями среди медицинских групп риска по частоте выявляемое туберкулеза находятся на первом месте (средняя заболеваемость - 8,7 на 1000) (Сельповский П.П. с соавт., 2007).
Российскими и зарубежными учеными широко обсуждаются эпидемиологические проблемы туберкулеза среди различных уязвимых групп населения (Мархаев А.Г., 2004). Однако в научной литературе недостаточно освещен вопрос распространения туберкулеза среди больных с психическими расстройствами, количество которых, к сожалению, увеличивается (Нечаева О.Б. с соавт., 1998; Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч., 1998). При этом, наиболее часто среди психических заболеваний у больных туберкулезом встречается шизофрения (Юдина И.Э., 2000; Галынина Е.Ю, 2006).
Сочетание туберкулеза и психического заболевания повышает угрозу распространения возбудителя туберкулезной инфекции: психические больные не могут в полной мере соблюдать лечебно-охранительный режим и санитарно-гигиенические нормы поведения, а также выполнять врачебные рекомендации при амбулаторном лечении (Борзенко А.С. с соавт., 2007).
Следовательно, требуется совершенствование подходов к своевременному выявлению туберкулеза у психических больных, в том числе у больных шизофренией, и индивидуализации наблюдения в зависимости от течения психического заболевания.
В Иркутской области данная проблема остается не исследованной. Необходим комплексный анализ ситуации с сочетанной патологией на примере
Иркутской области, как одного из регионов с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу.
Цель исследования - изучить эпидемиологические аспекты сочетания туберкулеза и шизофрении в Иркутской области, изучить взаимное влияние этих форм патологии и особенности течения туберкулеза в зависимости от течения шизофрении для совершенствования подходов к методам выявления и лечения.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности эпидемиологии сочетания туберкулеза и психической патологии в Иркутской области.
-
Определить основные факторы риска развития туберкулеза у больных шизофренией.
-
Охарактеризовать клинические проявления и эффективность лечения туберкулеза у больных с многолетним течением шизофрении.
-
Выявить особенности течения и эффективность лечения туберкулеза в зависимости от типа течения шизофрении.
Научная новизна
-
Впервые изучены особенности эпидемиологии сочетания туберкулеза и психической патологии в Иркутской области. Определены показатели заболеваемости туберкулезом у психических больных в Иркутской области, оценена динамика заболеваемости в этой группе риска и вклад в общий показатель заболеваемости туберкулезом.
-
Впервые определены основные факторы риска развития туберкулеза у больных шизофренией.
-
Впервые изучены особенности течения и эффективность лечения туберкулеза в зависимости от типа течения шизофрении.
-
Усовершенствованны информативная база и методы работы с указанной группой пациентов.
Практическая значимость
Установлен более высокий уровень заболеваемости туберкулезом психически больных в сравнении с психически здоровыми пациентами, установлен высокий риск заражения туберкулезом при длительном нахождении пациентов в условиях психиатрического стационара. Это дает обоснование настороженности врачей-психиатров в отношении развития туберкулеза, а также требует строгого соблюдения кратности профилактических ФЛГ-обследований (2 раза в год) пациентов, состоящих на диспансерном учете в психиатрических учреждениях.
Определены основные факторы риска развития туберкулеза у психически больных, установлен высокий риск рецидивов туберкулеза у данной группы пациентов, что позволяет индивидуализировать подходы к диагностике и диспансерному наблюдению данной группы пациентов.
Оценены особенности течения и эффективность лечения туберкулеза у больных шизофренией, установлен высокий риск лекарственной устойчивости у этих пациентов, что позволяет индивидуализировать режимы химиотерапии с учетом риска лекарственной устойчивости у пациентов с распространенными и деструктивными формами туберкулеза.
Знание особенностей взаимного влияния заболеваний может быть использовано в преподавательском процессе на кафедрах «Туберкулеза» и «Психиатрии» ИГМАПО.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в клиническую практику Иркутской областной психиатрической больницы № 2 и в учебный процесс кафедр «Туберкулеза» и «Психиатрии» ИГМАПО и кафедры «Фтизиопульмоноло-гии» ИГМУ.
Положения, выносимые на защиту:
-
Заболеваемость туберкулезом пациентов с психическими расстройствами, состоящих под диспансерным наблюдением в психиатрических учреждениях, выше среднего показателя заболеваемости туберкулезом всего населения Иркутской области.
-
Среди пациентов с сочетанием психической патологии и туберкулеза достоверно чаще выявляются рецидивы туберкулеза, чем среди психически здоровых пациентов.
-
Факторами риска развития туберкулеза легких у больных шизофренией являются: возраст 35^14 года у мужчин и возраст старше 55 лет у женщин; течение психического заболевания 10 и более лет; длительное нахождение в психиатрическом стационаре в условиях высокой скученности больных; периодические обострения психотической симптоматики; нахождение в местах заключения в анамнезе.
-
Эффективность лечения туберкулеза у пациентов с сопутствующей шизофренией ниже, чем у психически здоровых больных: чаще наблюдается замедленная рентгенологическая динамика, реже закрываются полости распада, позже нормализуется ЛИИ.
-
Клиническая картина, эффективность лечения и вероятность рецидивов туберкулеза зависят от тяжести и прогредиентности психического заболевания.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях областного научного общества фтизиатров (Иркутск, 2008,2009,2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов работы.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 136 страницах машинописного текста. Состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 182 источник - на русском и 38 - на иностранных языках, и приложения. Работа иллюстрирована 7 рисунками и 47 таблицами.
![Особенности эпидемиологического надзора и профилактика заражений туберкулезом персонала учреждений судебно-медицинской экспертизы [Электронный ресурс]](/i/i/4319/205467.png "Особенности эпидемиологического надзора и профилактика заражений туберкулезом персонала учреждений судебно-медицинской экспертизы [Электронный ресурс] Дмитриенко Юрий Вадимович")
