Введение к работе
Актуальность проблемы. С начала 90-х годов 20 века наблюдается ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, увеличение заболеваемости туберкулезом взрослого населения с преобладанием распространенных и осложненных форм, учащение случаев смерти от туберкулеза, рост лекарственной устойчивости микобакте-рий туберкулеза (Шилова М В , 1995, 2003, Капков Л П , 1997, Хо-менко А Г , 1997, 1998, Блиновская И Ю , Баласанянц Г С с соавт, 2003, Левашев Ю Н с соавт., 2006)
Туберкулез по-прежнему считается классической социальной болезнью и характеризуется широким распространением, напрямую зависит от неблагоприятных условий существования человека и наносит большой людской и материальный урон обществу (Урсов И Г , 1997)
Известно, что не все районы в крупном городе имеют одинаковые условия для проживания людей (Васильев А В с соавт, 1999, Кле-пацкая С Б , Скрынник Н А , 2002) При оценке эпидемической ситуации по районам в крупном городе используется анализ категорий эпидемических очагов, как наиболее информативного и доступного признака (Гришко А Н , 1995, Гращенкова О В с соавт, 2001)
Своевременное выявление туберкулеза - один из наиболее важных разделов борьбы и профилактики дальнейшего распространения этого тяжелого и эпидемически опасного заболевания Основная роль среди организации мероприятий по своевременному выявлению туберкулеза принадлежит плановым флюорографическим осмотрам населения (Браженко Н А с соавт, 2003) В настоящее время при флюорографических осмотрах выявляется только около 16% больных (Шомахов А О с соавт , 2004)
Свои коррективы в течение туберкулезного процесса вносит и «новая» инфекция - вирус иммунодефицита человека Туберкулез и ВИЧ-инфекцию относят к социально обусловленным заболеваниям Для них характерны близкие по социальным факторам группы риска, и они часто ассоциируются друг с другом, что осложняет течение и лечение заболевания (Лившиц М Л , Султанов Л В , 2000, Волкова К И с соавт , 2001, Щелканова А И , 2003, Мейснер А Ф , Мир-сков Ю А , 2005, Валиев РШ с соавт, 2005) Для ВИЧ-инфицированных людей туберкулез является грозным осложнением ВИЧ-инфекции и требует дополнительных усилий для полноценного ле-
чения Возможность развития туберкулеза у ВИЧ-инфииированных больных в 10 раз выше, чем у человека без ВИЧ-инфекции (Пароли-на Л Е , Морозова Т И , 2005) Больные туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, как правило, ведут асоциальный образ жизни, зачастую являются активными наркоманами и трудно привлекаются к обследованию и лечению (Кузьмин О А , Фролова О П , 2005), тем самым создают резервуар туберкулезной инфекции
Целью исследования явилось выявление клинических и эпидемиологических особенностей туберкулеза в трех районах крупного города с различной инфраструктурой для разработки дифференцированного комплекса противотуберкулезных профилактических мероприятий
Задачи исследования:
Провести сравнительный анализ заболеваемости туберкулезом органов дыхания по районам Санкт-Петербурга с 2002 по 2004 год
Изучить особенности эпидемиологии туберкулеза в трех районах Санкт-Петербурга (Адмиралтейский, Красногвардейский и Приморский)
Определить особенности выявления туберкулеза и его клинические формы у больных в Адмиралтейском, Красногвардейском и Приморском районах
Установить характер осложненного течения туберкулеза в различных районах города
Изучить особенности эпидемиологии, клинических форм и социального статуса больных туберкулезом, инфицированных ВИЧ
Научная новизна В современный период изучены эпидемиологические и клинические особенности туберкулеза органов дыхания у больных в трех районах крупного города с различной инфраструктурой и в сравнительном аспекте оценены очаги туберкулезной инфекции Установлено, что у больных туберкулезом, проживающих в центре города (Адмиралтейский район), выявляются более тяжелые клинические формы туберкулеза с наличием распада и выделением МБТ Причиной позднего выявления туберкулеза является недостаточное профилактическое флюорографическое обследование населения на туберкулез Определено преобладание наиболее опасных очагов туберкулезной инфекции (1 тип) в Адмиралтейском районе, что
связано с преобладанием осложненных форм туберкулеза у больных этого района Получены результаты обследования, свидетельствующие о том, что в центре города (Адмиралтейский район) в контакте с бациллярным больным преимущественно находятся дети
Практическая значимость. Установленные особенности туберкулезной инфекции в трех районах города позволили разработать комплекс мероприятий, учитывающий выявленные особенности этой инфекции Разработано и утверждено Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга информационное письмо «Обоснование мероприятий по снижению заболеваемости туберкулезом органов дыхания в зависимости от клинико-эпидемиологических особенностей этой инфекции в различных районах города»
Основные положения, выносимые на защиту:
Больные туберкулезом, проживающие в центре мегаполиса, заболевают осложненными формами туберкулеза, с более частым распадом легочной ткани (в 1,2 раза) и бактериовыделением (в 2 раза) Причинами этого являются высокий удельный вес больных, относящихся к группам риска, высокая плотность населения, неудовлетворительные жилищные условия (преобладание коммунальных квартир) и неудовлетворительная система выявления больных туберкулезом органов дыхания, которая приводит к длительному существованию источников инфекции
Наличие большого числа осложненных и наиболее тяжелых форм туберкулеза органов дыхания приводят к более частому формированию наиболее эпидемически опасных очагов туберкулезной инфекции
Система раннего выявления туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-инфицированных больных требует совершенствования
Реализация результатов работы. Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику противотуберкулезного диспансера № 12 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга, в учебный процесс кафедр фтизиопульмонологии и эпидемиологии с курсами эпидемиологии, паразитологии и хирургических инфекций ФПК Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им И. И Мечникова
Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 13 работ Основные положения работы доложены и обс/ждены на конференции «Здоровье для всех необходимо и возможно» (Санкт-Петербург, 2003 г), на научно-практической конференции «Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний» (Санкт-Петербург, 2004 г ), на научно-практической конференции «Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией» (Санкт-Петербург, 2004 г ), на научно-практической конференции «Человек и его здоровье - 2005» (Санкт-Петербург, 2005 г), на Первой международной конференции «Донозология - 2005» (Санкт-Петербург, 2005 г), на научно-практической конференции «Человек и его здоровье - 2006» (Санкт-Петербург, 2006 г), на заседании научно-практического общества фтизиатров (Санкт-Петербург, 2006 г )
Личный вклад автора. Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы Автор выполнил комплексное клиническое обследование пациентов, включенных в исследование, анализ медицинской документации, принимал участие в обследовании очагов туберкулезной инфекции Произвел статистическую обработку результатов и проанализировал полученные данные
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 2 статьи в ведущем рецензируемом издании
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из списка сокращений, введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (154 отечественных и 64 иностранный источник), документирована 36 таблицами и 28 рисунками
Похожие диссертации на Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза органов дыхания у больных в трех районов крупного города [Электронный ресурс]
