Введение к работе
Актуальность исследования
Ситуация по туберкулезу в последние годы остается напряженной и оценивается как эпидемическая. Прогноз ликвидации туберкулеза, как распространенного заболевания не оправдался (Хоменко А.Г., 1998). Показатели, характеризующие уровень распространения этой инфекции в обществе, продолжают увеличиваться. Туберкулез в настоящее время приобретает в России характер одной из актуальных проблем здравоохранения (ПунгаВ.В., 1988; Шилова М.В., 1997; Капков Л.П., 1999), что подтверждается основными эпидемиологическими показателями.
По данным Всемирной организации здравоохранения (1998), около 50 % мигрантов из вынужденных переселенцев инфицированы туберкулезом и каждый год более 17000 из них заболевает. Туризм, международная торговля и миграция также способствуют распространению этой инфекции.
Особую актуальность приобретает проблема разработки эффективных противотуберкулезных мероприятий на территории стран СНГ, в том числе и в России, где сформировался значительный резервуар туберкулезной инфекции с высокой выявляемостью среди групп риска, включая мигрантов с различным социальным статусом (Убайдул-лаевА.М., 1997; Калмыкова Г.Н., 1999; Лебедев В.М., 1999).
Современная эпидемиология туберкулеза в Сибирском регионе имеет все характерные черты эпидемической ситуации в России, однако влияние резко континентального климата, сложная экологическая ситуация в крупных промышленных городах, значительные площади с малой плотностью населения, особенности демографической характеристики, нарастающий поток передвижения населения внутри страны и мигрантов приводит к необходимости выделения Сибирского региона, как особенно большого и сложного резервуара туберкулезной инфекции (Ур-совИ.Г.,1997; Мурашкина Г.С., Новикова А.И., 2002).
На величину показателя заболеваемости туберкулезом отрицательно влияет отсутствие организационных форм борьбы с туберкулезом среди беженцев, неучтенных групп населения в том числе мигрантов (ПулькисА.В.,1997; WobeserW., 2000).
Мигранты являются группой высокого риска заболевания туберкулезом (Mhazo Е.Т., Fleischi P., 1990; Alberto M. Tores, 2000), что требует решения и правильной организации противотуберкулезных мероприятий среди данного контингента.
Необходим пересмотр традиционной стратегии противотуберку
лезных мероприятий, который позволит проводить своевременное вы
явление и проводить профилактику туберкулеза среди мигрантов, как
группы повышенного риска заболевания.
БИБЛИОТЕКА ; -
Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Республике Бурятия характеризуется как эпидемия. Причина эпидемии туберкулеза в Бурятии такая же, как и на большинстве территорий России: ухудшение материального уровня жизни населения, снижение ресурсного обеспечения противотуберкулезных мероприятий, миграция населения, в том числе мигрантов из соседней Монголии, где отмечается высокая заболеваемость туберкулезом (Энхбаатар Л., Наранбат Н. с соавт., 2004).
Миграция населения между Россией и Монголией в течение 1998— 2002 гг. была одинаково интенсивной. Основной путь миграции — через приграничный Кяхтинский район Республики Бурятия, что делает актуальной проблему изучения особенностей эпидемиологии туберкулеза на территории с интенсивным миграционным потоком с обеих сторон границы и совершенствования ряда организационных мероприятий противотуберкулезной службы приграничной территории.
Цель исследования
Выявить влияние миграционных процессов на эпидемиологическую обстановку по туберкулезу в приграничной территории Республики Бурятия (Кяхтинский район) и разработать дополнительные методы противоэпидемических мероприятий для ее улучшения.
Задачи исследования:
-
Определить резервуар туберкулезной инфекции в приграничном районе и основные пути его формирования.
-
Определить роль разных социальных групп населения в формировании показателя заболеваемости в Кяхтинском районе.
-
Выявить влияние фактора миграции на эпидемическую характеристику туберкулеза в приграничном с Монголией Кяхтинском районе.
-
Разработать дополнительные методы противоэпидемических мероприятий по уменьшению резервуара туберкулезной инфекции и по снижению заболеваемости туберкулезом населения в приграничном районе с интенсивной миграцией населения.
Научная новизна
впервые в период эпидемии туберкулеза изучены пути формирования резервуара туберкулезной инфекции в приграничной территории с различным масштабом миграционных процессов;
впервые изучено влияние миграционных процессов на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в приграничной территории с интенсивным движением населения;
методом бактериоскопического и бактериологического обследования на наличие микобактерий туберкулеза среди мигрантов были выявлены больные — бактериовыделители;
«4
установлено влияние фактора риска контакта постоянного населения района с временно проживающими больными туберкулезом мигрантами на интенсивность эпидемического процесса туберкулеза;
разработаны новые принципы взаимодействия противотуберкулезных служб приграничного Кяхтинского района Республики Бурятия и Селенгинского аймака Монголии, через которые осуществляется интенсивное движение населения.
Практическая значимость
На основании проведенного исследования выявлено влияние миграционных процессов на эпидемиологическое состояние туберкулеза в приграничном районе. Определен неизвестный ранее источник инфицирования населения — больные бактериовыделители из числа мигрантов, как граждан Монголии, так и граждан России, проезжающих через Кяхтинский район.
Предложена коррекция методики эпидемиологического мониторинга очагов инфекции в приграничном районе.
По результатам исследования заключено соглашение между администрацией Кяхтинского района Республики Бурятия и губернаторством Селенгинского аймака Монголии по мероприятиям для уменьшения влияния миграционных процессов на эпидемиологическое благополучие приграничных территорий.
На основании соглашения заключен договор между противотуберкулезными службами приграничных районов по обмену информацией о состоянии эпидемиологической обстановки на своих территориях, а также о диспансерном наблюдении и проведении амбулаторного лечения больных из числа мигрантов, временно находящихся на сопредельной стороне.
Положения, выносимые на защиту:
-
Для эпидемиологической характеристики приграничного района с интенсивным миграционным движением из неблагополучных по туберкулезу территорий следует учитывать распространенность туберкулеза среди постоянно проживающего населения и среди мигрантов.
-
Места временного проживания мигрантов, больных туберкулезом, в семьях местных жителей считать очагами первой категории эпидемической опасности и проводить там профилактические противотуберкулезные мероприятия.
-
Больные туберкулезом мигранты, временно находящиеся на сопредельных территориях, подлежат диспансерному наблюдению и амбулаторному лечению, что уменьшит влияние данного фактора риска на эпидемический процесс в приграничном районе с интенсивным миграционным движением.
Апробация работы
Материалы исследования представлены: на заседании научного общества фтизиатров Иркутской области (Иркутск, 2002); на научно-практической конференции, посвященной 80-летию фтизиатрической службы Иркутской области (Иркутск, 2003); на заседании общества фтизиатров Республики Бурятия (Улан-Удэ, 2003); на VII съезде фтизиатров России (Москва, 2003); на международном семинаре по проблемам туберкулеза и внедрении стратегии ДОТБ в Монголии (Улан-Удэ, 2001); на научно-практической конференции, посвященной 75-летию фтизиатрической службы Республики Бурятия (Улан-Удэ, 1999); на международной научной конференции по эпидемиологии туберкулеза в приграничных территориях России и Монголии (г. Сухэ-Батор, Монголия, 2003); областной научно-практической конференции «СПИД и туберкулез» (Иркутск, 2004).
Публикация результатов
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Работа состоит из введения и 3 глав, включающих аналитический обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и включает 7 рисунков и 39 таблиц. Указатель использованной литературы содержит 211 источников, в том числе 67 — зарубежных авторов.
