Содержание к диссертации
Список сокращений 4
Введение 5—9
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Эпидемиологические особенности ГСИ различной этиологии в отделениях
челюстно-лицевой хирургии 10—25
Распространенность ГСИ в хирургической
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 10-14
Этиология ГСИ и характеристика механизма развития
эпидемического процесса этих инфекций... 14-20
Ведущие факторы риска возникновения ГСИ
челюстно-лицевой области 20—22
Мероприятия, способствующие снижению риска возникновения ГСИ различной этиологии в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой
хирургии 23-25
Материалы и методы 26-32
Общая характеристика эпидемической ситуации в отделении челюстно-лицевой хирургии
многопрофильной больницы г. Санкт-Петербурга 33-55
Краткая характеристика пациентов обратившихся за медицинской помощью в хирургическое отделение
городской стоматологической поликлиники 33-35
Нозологическая структура патологии в отделении
челюстно-лицевой хирургии 36—42
Этиология заносов и внутрибольничных ГСИ в
отделении челюстно-лицевой хирургии 42—46
Нозологические и этиологические формы
внутрибольничных ГСИ в отделении челюстно-
лицевой хирургии 46—49
Характеристика механизма развития эпидемического
процесса гнойно-септических инфекций челюстно-
лицевой области в условиях стационара 49-55
Факторы риска возникновения гнойно-септических
инфекций в отделении челюстно-лицевой хирургии... 56-73
Факторы риска возникновения ВГСИ у пациентов с инфекционными и неинфекционными заболеваниями
челюстно-лицевой области 58-62
Факторы риска возникновения осложнений перелома
нижней челюсти у пациентов отделения ЧЛХ 62-66
Применение антибактериальных препаратов в отделении челюстно-лицевой и пластической
хирургии 67-72
Обоснование профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению частоты ГСИ в отделении челюстно-лицевой
хирургии 73-84
Организация эпидемиологического наблюдения 73-79
Организация профилактических и
противоэпидемических мероприятий 79-83
Заключение о4—У1
Выводы у 1-у і
Список литературы У4-124
Приложения 125-131
4 Список сокращений
ВГСИ - внутрибольничные гнойно-септические инфекции
ИОХВ — инфекция в области хирургического вмешательства
ГСИ - гнойно-септические инфекции
ЧЛО - челюстно-лицевая область
ЧЛХ - челюстно-лицевая хирургия
Р - бензилпенициллин
Ох - оксациллин
Ср - цефаклор
Ct - цефтриаксон
К А - кровяной агар
Введение к работе
Одной из серьезных проблем современного здравоохранения являются внутрибольничные гнойно-септические инфекции (ВГСИ), которые увеличивают тяжесть клинического течения основного заболевания, удлиняют сроки пребывания в стационаре, требуют дополнительных расходов на лечение и содержание больных. В России, по официальным отчетным данным, показатели заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ) составляют 0,12 — 0,16 на 100 больных, что гораздо ниже, чем в странах Европы (от 3,6 % до 9,9 %) и в США - (5,7 % - 6,2 %) [5, 53; 54, 55, 108, 109; 122, 131].
По данным официальной регистрации низка и частота инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Так в 2004 году в Санкт-Петербурге (в среднем по всем стационарам) она составила 0,27 на 100 операций, тогда как по данным зарубежных авторов [181, 187, 197] этот показатель составляет в среднем, для всех типов операций- 10,0 на 100 операций.
Низкие показатели внутрибольничных гнойно-септических инфекций в стационарах России объясняются, прежде всего, неполной регистрацией инфекций среди госпитализированных пациентов. Неполная регистрация ГСИ не позволяет проводить качественную эпидемиологическую диагностику и разрабатывать эффективные профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Внутрибольничные гнойно-септические инфекции имеют особое значение в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, так как ГСИ в данной области, по сравнению с другими стационарами хирургического профиля, изучены недостаточно. Как в отечественной, так и в зарубежной литературе мало данных о частоте основных клинических форм ВГСИ в этих отделениях.
В последние годы отмечается увеличение числа больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями, которые стали приобретать длительное и рецидивирующее течение, учащение тяжелых форм одонтогенных гнойно-септических инфекций (ГСИ) с развитием осложнений, которые являются одной из основных причин инвалидности и смертности стоматологических больных [24, 95, 157].
Несмотря на исследования, проводимые в последние годы по проблеме ВГСИ в области хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ), остается еще много нерешенных вопросов. Прежде всего, они касаются частоты возникновения основных клинических форм ВГСИ, факторов риска их возникновения, особенностей экзогенного и эндогенного инфицирования, а также рационального использования антибактериальных препаратов с профилактической и лечебной целью [28, 45, 69; 74, 129]. Вместе с тем быстрое развитие медицинских технологий в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой и пластической хирургии требует разработки современных эффективных методов профилактики возникновения и развития ГСИ [69, 97].
В настоящее время назрела необходимость разработки системы инфекционного контроля в отделениях ЧЛХ, включающей систему эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций на всех этапах лечения пациентов - от момента первичного обращения в поликлинику, до выписки больного из стационара. Для обоснования и разработки такой системы инфекционного контроля необходимы комплексные многоплановые исследования с использованием современных методов статистической обработки материала [5, 57, 79, 121].
Таким образом, изучение ВГСИ в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с использованием комплексных исследований, включающих клинический, эпидемиологический и микробиологический аспекты является весьма актуальным как с практических, так и с теоретических позиций.
7 ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью настоящего исследования явилось выявление клинических и эпидемиологических особенностей гнойно-септических инфекций в отделениях челюстно-лицевой хирургии с последующим обоснованием комплекса лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Изучить основные нозологические и этиологические формы гнойно- септических инфекций в отделении челюстно-лицевой хирургии.
2. Определить частоту заносов и внутрибольничных ГСИ в этих отделениях.
Определить категории источников инфекции, основные пути и факторы передачи ведущих этиологических форм ГСИ и оценить их эпидемиологическое значение.
Установить ведущие факторы риска возникновения ВГСИ челюстно-лицевой области.
5. Обосновать комплекс основных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению ГСИ челюстно-лицевой области.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые с помощью специфического комплекса диагностических, клинических и эпидемиологических приемов было изучено развитие эпидемического процесса ГСИ ротовой полости в условиях отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии многопрофильного стационара, что позволило выявить клинические и эпидемиологические особенности проявлений ГСИ и обосновать комплекс лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий.
8 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
В результате исследований было доказано, что в условиях отделения челюстно-лицевой хирургии имеет место как эндогенное, так и экзогенное внутрибольничное инфицирование, определено долевое значение каждого из них.
Выявлены эпидемиологические особенности различных нозологических форм ГСИ челюстно-лицевой области с учетом этиологии в условиях стационара.
Определены ведущие факторы риска возникновения ВГСИ челюстно-лицевой области, обусловленные как состоянием организма пациента, так и особенностями лечебно-диагностического процесса.
Подтверждена роль больных как источников инфекции, определена значимость инструментального пути передачи возбудителей ГСИ и установлены наиболее вероятные места заражения пациентов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Проведенная оценка некоторых лечебно-диагностических манипуляций позволила эпидемиологически обосновать профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на борьбу с внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями в отделении челюстно-лицевой хирургии с учетом его специфики.
По результатам работы обосновано и разработано информационное письмо "Проблемы внутрибольничных инфекций в стоматологии", СПб, 2005 г.
Результаты исследования используются в практической деятельности стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, а также используются в процессе обучения для студентов и врачей — слушателей факультета повышения квалификации на кафедре эпидемиологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова и Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.
9 ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
В современный период в отделениях челюстно-лицевой хирургии отмечается высокая интенсивность (52,6 на 100 пациентов) эпидемического процесса гнойно-септических инфекций. При этом частота заносов составляет 48,6 на 100, частота внутрибольничных гнойно-септических инфекций - 8,8 на 100 пациентов.
Ведущая роль в отделении челюстно-лицевой хирургии принадлежит эндогенным гнойно-септическим инфекциям, на долю которых приходится 80,8 % от всех внутрибольничных ГСИ.
Отсутствие четких алгоритмов назначения пациентам отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии антибактериальных препаратов с профилактической и лечебной целью, приводит к неэффективности проводимого лечения и возникновению гнойно-септических инфекций.
