Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время Россия дает образование 2% от общего количества иностранных граждан (Арефьев А.С., 2007), обучающихся за рубежом, а к 2020 году перед российскими вузами поставлена задача - увеличение количества учащихся-иностранцев до 10% от общего числа студентов. Наиболее значимые группы учащихся в российских вузах представлены посланцами из стран Азии, Ближнего Востока и Африки.
В связи с концепцией по подготовке специалистов для зарубежных стран и задачами, поставленными Президентом и Правительством России о качестве жизни лиц молодого возраста, здоровье студенчества является актуальной и социально значимой государственной проблемой.
Иностранные граждане, находящиеся в нашей стране с целью получения образования, составляют особую категорию в связи с тем, что в этом виде миграции значительно проявляется этнический и культурный факторы (Мохаммед Аль-Сакаф, 2008; Изатулин В.Г. с соавт., 2009). Молодые люди, личностно отличные по антропологическим характеристикам и внешнему виду, по манере поведения и языку встречаются с другими природно-климатическими условиями, социально-гигиеническими факторами жизни, по-разному влияющими на адаптацию и уровень здоровья (Петров В.И., Латышевская Н.И., 1999; Коротких О.Г., 2009; Крутикова И.П., 2009; Вой С. et al., 2006; Dabrowska Е. et al., 2006), что определяет необходимость в период обучения особых усилий по сохранению здоровья и профилактике возникновения заболеваний (Максимова В.В. с соавт., 2000; Новик А.А., Ионова Т.Н., 2002; Шевченко Ю.Л. с соавт., 2004; Stephenson J., 2002; Navarro S., 2007).
Важной составляющей частью общего здоровья является здоровье тканей и органов полоти рта (Кузьмина Э.М., 1995; Кондратов А.И., 2000; Леонтьев В.К., 2001; Боровский Е.В., 2004; Образцов Ю.Л., 2006). Кариес зубов и болезни паро-донта - наиболее распространенные заболевания среди молодежи (Зимина В.И., 1997; Кузьмина Э.М., 1999,2001; Barmes D.E., 1993; WHO, 1996). Многочисленными данными, подтверждена зависимость роста частоты стоматологических заболеваний от климатогеографических условий, поведенческих факторов, уровня гигиенической культуры и образования человека, характера и режима питания, медицинской активности (Васильев В.Г. с соавт., 2002; Ломова Н.И., Данилова М.А., 2002; Петрикас А.Ж., 2008; Hanson W.L., Persson G.R., 2003; Touger-DeckerR., С. van Loveren, 2003; Chestnutt I.G., 2004; Canakci V. et al., 2004).
По литературным данным у российской молодежи в возрасте 18 лет кариес обнаруживается в 90-99%, при средней интенсивности поражения 6,0-7,45 зуба (Бахмудов Б.Р., 1994; Ушакова С.Л., с соавт., 2003; Проценко А.С., 2010). Среди представителей различных стран мира кариозный процесс распространен неодинаково. В большей степени кариес встречается у представителей Южной Америки (КПУ - 6,08) (Амирул И.М. с соавт., 1976), в меньшей - у студентов из Индии, Пакистана, Непала, Бангладеш, стран Западной Африки, а также Экваториальной и Южной Африки (КПУ - 0,6-1,5) (Цакоева А. А., 2009).
В тоже время каждый второй подросток и практически каждый взрослый имеют заболевания тканей пародонта (Дахкильгов М.У., 2001; Русакова Е.Ю., 2002; Безрукова И.В., 2003; Gjermo Р.Е., 1998; Bimstein, Е., 2002; Albandar J.M.
et al., 2007). СИ. Гажва с соавт. (1998) и Мохаммед Аль-Сакаф (2008), обследуя студентов в возрасте от 18 до 35 лет из разных стран (Марокко, Иордания, Сирия и Палестина, Индия и Непал), установили, что от 15 до 41% из них страдают заболеваниями пародонта.
Стоматологическая практика убедительно доказывает, что в настоящее время сохранить стоматологическое здоровье и улучшить сложившуюся ситуацию возможно лишь через внедрение в повседневную практику методов профилактики стоматологических заболеваний (Хамадеева A.M., 1988; Клюева Л.П. с соавт., 1989; Авраамова О.Г., 1998; 2005; Кузьмина Э.М. с соавт., 1999).
Однако исследования по внедрению различных методов профилактики стоматологических заболеваний среди иностранных студентов Высших учебных заведений немногочисленны и касаются отдельных национальных групп (Мохаммед Аль-Сакаф, 2008; Цакоева А.А., 2009; Проценко А.С., 2010).
Состояние здоровья и, в частности, стоматологическое, иностранных студентов, обучающихся в медицинских вузах России, комплексно не рассматривалось, не изучались основные поведенческие факторы риска возникновения болезней тканей полости рта, не установлена эффективность системы лечебно-профилактической стоматологической помощи у наиболее широко представленной в российских вузах группы иностранных студентов из стран Южной Азии (Индии и Шри-Ланка).
В связи с изложенным выше, разработка способов предупреждения возникновения и прогрессирования основных стоматологических заболеваний, направленных на повышение качества жизни студенческой молодежи, приехавшей из-за рубежа на обучение в медицинские вузы России, и определение возможности их проведения в системе добровольного медицинского страхования (ДМС), является одной из актуальных проблем стоматологии.
Цель работы
Совершенствовать систему оказания стоматологической помощи в системе добровольного медицинского страхования иностранным студентам, обучающимся в медицинских вузах, на основании анализа стоматологической заболеваемости и установления особенностей образа жизни этой категории учащихся па примере Тверской ГМА.
Достижение поставленной цели реализуется решением следующих задач исследования:
-
Оценить распространенность и интенсивность кариозных и некариозных поражений твердых тканей зубов и уровень оказания стоматологической помощи студентам из стран дальнего зарубежья, обучающимся на I курсе.
-
Изучить распространенность поражений слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта и уровень гигиены полости рта у первокурсников-иностранцев.
-
Выявить частоту встречаемости зубочелюстных аномалий и деформаций, дефектов зубных рядов и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов у этой категории иностранных студентов.
-
Установить распространенность и интенсивность кариозных и некариозных поражений твердых тканей зубов, уровень оказания стоматологической помощи, частоту встречаемости заболеваний слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта, уровень гигиены полости рта студентам-иностранцам на этапах получения образования в медицинском вузе.
-
Изучить частоту встречаемости зубочелюстных аномалий и деформаций, дефектов зубных рядов и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов у иностранных студентов старших курсов обучения.
-
Выявить наличие и распространенность поведенческих факторов риска возникновения неинфеклионных и стоматологических заболеваний в процессе адаптации к новым условиям жизни студентов-медиков из стран дальнего зарубежья.
-
Разработать с учетом выявленных факторов риска и оценить эффективность схемы лечебно-профилактической помощи иностранным студентам дать рекомендации по ее использованию в системе добровольного медицинского страхования.
Научная новизна:
Впервые проведено, согласно рекомендациям ВОЗ, углубленное стоматологическое обследование студентов медицинского вуза, приехавших в Россию из стран дальнего зарубежья, установлена структура, распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний, и их изменение во время обучения.
Изучена распространенность факторов риска возникновения неинфекционных и стоматологических заболеваний, их региональные особенности, а также осведомленность о современных подходах к профилактике возникновения основных стоматологических заболеваний у иностранных студентов медицинского вуза (по данным анкетирования).
Впервые предложена возможная к реализации в системе ДМС схема лечебно-профилактических стоматологических мероприятий студентам-иностранцам (прежде всего, из Индии и Шри-Ланка).
Практическая значимость
Выявленное в результате исследования ухудшение стоматологического здоровья студентов из стран дальнего зарубежья, наблюдаемое в процессе получения образования в медицинском вузе, требует осуществления в системе ДМС лечебной и профилактической стоматологической помощи этой категории учащихся.
Результаты оценки факторов риска возникновения и развития заболеваний полости рта у иностранных студентов свидетельствуют о низкой мотивации к проведению стоматологического лечения, выраженных изменениях пищевых привычек и недостаточности качества гигиенического ухода за полостью рта, что показывает необходимость участия при осуществлении санитарно-просветительской работы среди студентов-иностранцев медицинского вуза, особенно первых курсов, гигиенистов стоматологических.
На основании результатов исследования и установления поведенческих факторов риска предложены эффективная схема профилактических и лечебных стоматологических мероприятий (возможная к введению в перечень услуг в системе ДМС), а также пути реализации организационных изменений на уровне вуза для повышения качества жизни студентов-иностранцев.
Разработанные рекомендации «Стоматологическое здоровье и технологии его сохранения у иностранных студентов медицинского вуза», вошедшие в модуль по сохранению и укреплению здоровья студентов ТГМА, повысят
эффективность предупреждения развития стоматологических заболеваний у студентов-иностранцев.
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
Полость рта молодежи, приехавшей на обучение в Россию из стран дальнего зарубежья, не санирована, что определяет, во время получения образования, необходимость проведения у этой категории учащихся различных видов стоматологической помощи, а также комплекса дополнительных мероприятий, внедрение которых возможно при содействии администрации и учебного управления вуза.
Изменение климатогеографических условий и пищевых привычек, сниженные качество ухода за полостью рта и мотивация к поддержанию стоматологического здоровья и физической активности, а также недостаточная доступность качественной стоматологической помощи являются одними из основных факторов риска, приводящих у студентов-иностранцев к моменту завершения образования в медицинском вузе к снижению уровня стоматологического здоровья.
Высокая частота выявления зубов, пораженных кариозным процессом, заболеваний тканей пародонта и недостаточные гигиенические навыки на фоне поведенческих факторов риска обосновывают необходимость разработки у студентов-иностранцев из стран дальнего зарубежья профилактических и лечебных стоматологических мероприятий, возможных для проведения в системе ДМС.
Личное участие автора
Автором сформирована программа исследования, разработаны первичные учетные документы, проведено стоматологическое обследование и анкетирование студентов I, III и VI курсов ТГМА.
Статистическая обработка результатов исследования с оценкой показателей, разработка схемы лечебно-профилактических мероприятий у студентов-иностранцев и рекомендаций для администрации и учебного управления вуза и руководителей ЛПУ проводилась лично автором.
Участие автора составляет-, клиническое обследование студентов - 100%, анкетирование - 100%. Анализ, статистическая обработка и обобщение материалов по всем направлениям исследования проведены лично автором (100%).
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены и обсуждены на научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов «Технологии XXI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (30-31 октября, Тверь, 2008); конференции, посвященной 50-летнему юбилею кафедры педиатрии ММА им. Сеченова (Москва, 2010); XV и XVI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (С.-Петербург, 2010); VI научно-практической конференции с международным участием «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний» (Москва - Санкт-Петербург, май 2010), заседании кафедры стоматологии детского возраста с курсом детской стоматологии ФПДО совместно с кафедрами ортопедической стоматологии с курсами имплантологии и эстетической стоматологии, терапевтической
стоматологии, пародонтологии, хирургической стоматологии и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии с курсом онкостоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедры стоматологии ФПДО, общественного здоровья и здравоохранения с курсами истории медицины и медицинской информатики ГОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России 19 апреля 2011, протокол № 12.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследований внедрены в программу практических занятий и лекционного курса кафедр стоматологии детского возраста с курсом детской стоматологии ФПДО, стоматологии ФПДО и общественного здоровья и здравоохранения с курсами истории медицины и медицинской информатики Тверской ГМА.
Рекомендации, полученные в результате исследования, используются в протоколах лечения студентов-иностранцев различных отделений поликлиники ГОУ ВПО ТГМА Минздравсоцразвития России, областной стоматологической поликлиники г. Твери в соответствии с принятым учрежденческим стандартом.
По материалам диссертации выпущены рекомендации «Стоматологическое здоровье и технологии его сохранения у иностранных студентов медицинского вуза», которые представлены в администрацию и учебное управление ТГМА, переданы страховым компаниям и разосланы в медицинские вузы, в которых обучаются иностранные студенты, прежде всего, из стран Южной Азии (Индия и Шри-Ланка). Данные рекомендации включены в модуль по сохранению и укреплению здоровья студентов ТГМА.
Публикации по теме диссертации
По материалам исследования опубликовано 9 работ (из них в изданиях рекомендуемых ВАК РФ - 1 статья и 1 статья принята в печать).
Объем и структура работы
