Введение к работе
Актуальность проблемы. За последние годы, в связи с резким снижением заболеваемости ранее широко распространенными инфекционными болезнями - корью, коклюшем, дифтерией, удельный вес эпидемического паротита в структуре инфекционной патологии детского возраста существенно увеличился (Анджапаридзе О.Г. и др.1979; Мельник М.Н. и др.1979; Гара-сеферян М.Г.,1985; Бенедиктова Н.Я. и др.1986; Коцюруба В.П. 1987). Летальность при эпидемическом паротите практически отсутствует (Окскюк В.Г.,1984;Assaad Г.,Borecka J. ,1978), но его нельзя отнести к легкому заболеванию, так как у части переболевших паротитом остаются серьезные нарушения здоровья (бесплодие,глухота,панкреатит,миокардит,пороки развития плода). Проблема эпидемического паротита является актуальной для здравоохранения и медицинской науки как в связи с широкой распространенностью, так и наносимым социально-экономическим ущербом. Создание невосприимчивости среди детского населения путем вакцинации против эпидемического паротита является обоснованной и эффективной мерой борьбы с этой инфекцией,так как мероприятия, направленные на борьбу с источником инфекции не имели успеха из-за заразности больного в продромальном периоде и большого процента ина-парантных форм (до 40.05). а разрыв капельного механизма передачи возбудителя не представляется возможным (Астаба-цян М.А.,1985).
Массовая вакцинопрофилактика эпидемического паротита в Советском Союзе начата в 1982 году, однако уровень забо-
I.
леваеыости этой инфекцией оставался высоким (в среднем 150.0 на 100 тысяч населения). В проводившихся многочисленных исследованиях различных авторов (Смородинцев А.А., Клячко Н.С,1958,1967; Олифир А.И.,1962; Мельяченко П.П., 1975;Унанов С.С. и др.1977; Анджапаридзе 0.Г.,1983; Зо-тин В.В.,1984; Гарасеферян М.Г.,1985,1989; Околов И.Н., 1985; Коцюруба В.П.и др.1988 и другие) изучалась реакто-генность, иммуногенность, эпидемиологическая эффективность живых паротитных вакцин. Результаты исследований показали, что живая паротитная вакцина (ЖПВ) отечественного произ -водства обладает умеренной реактогенностыр, определенной антигенной активностью и выраженным эпидемиологическим эффектом.
Вместе с тем, вопросы напряженности поствакцинально-го иммунитета в динамике изучены недостаточно. До сих пор нет единого мнения о соотношении манифестных и бессимптомных форм эпидемического паротита в очагах инфекции и защитном титре антител у привитых. Неоднозначны сведения о повторных заболеваниях эпидемическим паротитом. Изучение этих вопросов имеет значение как для совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах заболевания, так и для предупреждения распространения инфекции и снижения уровня заболеваемости эпидемическим паротитом.
Цель работы.
Изучить иммуногенность живой паротитной вакцины ( Л-3 ), определить напряженность поствакцинального .и
2.
постинфекционного иммунитета при эпидемическом паротите в динамике.
Исходя из этой цели были поставлены следующие задачи исследования:
изучить эпидемический процесс эпидемического паротита в до- и поствакцинальный периоды;
определить иммунологическую эффективность вакцины против эпидемического паротита;
определить эпидемиологическую эффективность вакцинации против эпидемического паротита в г.Риге;
изучить в динамике напряженность поствакцинального и постинфекционного иммунитета с использованием иммуно-эпидеыиологических методов исследования;
выявить бессимптомные формы эпидемического паротита в очагах инфекции с использованием эпидемиологических и иммунологических методов исследования;
выяснить влияние интенсивности очагов эпидемического паротита на возникновение заболеваний эпидемическим паротитом среди вакцинированных против этой инфекции и появление повторных случаев у болевших ранее эпидпаротитом;
определить уровень гуморального иммунитета у лиц, перенесших манифестные и субклинические формы эпидемического паротита в сопоставлении с показателями гуморального иммунитета у привитых против этой инфекции;
оценить влияние перенесенных заболеваний (инфекционных и неинфекционных) в ближайшие сроки до и после вакцинации на уровень постЕакцинального иммунитета.
3.
Научная новизна работы.
На большом фактическом материале б динамике дана оцен— ка напряженности поствакцинального иммунитета против эпидемического паротита в сопоставлении с соотвествующими показателями у переболевших этой инфекцией. Показана динамика ан-тителообразования у привитых против эпидемического паротита в очагах этой инфекции, а также показатели гуморального иммунитета у привитых в случае их заболевания эпидпаротитом в сравнении с соответствующими показателями у заболевших, но не иммунизированных против эпидемического паротита.
Практическая|||ценность_работы.
Выполненная работа с использованием иммунологических, эпидемиологических и статистических методов исследования позволила глубже изучить течение эпидемического процесса эпидемического паротита в довакцинальный и поствакцинальный периоды, решить ряд научно-практических вопросов в осуществлении вакцинопрофилактики эшдпаротита в Латвийской Республике. Введение планомерной вакцинопрофилактики-эпидемического паротита у детей привело к резкому снижению заболеваемости этой инфекцией.
Материалы исследования использованы для совершенствования иммунопрофилактики детских воздушно-капельных инфекций и нашли отражение в решениях:
коллегии Министерства здравоохранения Латвийской Республики (30.05.91),
Санитарно-эпидемиологического Совета Минздрава Латвии (21.03.89),
4.
приказе Министерства здравоохранения Латвийской Республики (26.06.91);
рекомендациях по профилактике эпидпаротита (09.08.93). Структурами _объем^)аботы|.
Диссертация изложена на 162 страницах и состоит из введения,двух глав обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и библиографического указателя, включающего 154 отечественных и 38 иностранных литературных источников. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 42 таблицами.
Наблюдения проведены в г.Риге за детьми,привитыми против эпидемического паротита, а также за переболевшими этой инфекцией.
Апробация jjTCcj^pjraLjHH^
Предварительная экспертиза диссертации проведана на сові>:зсі:іо:і кауч:;сй конференции лабораторне специфической профилактики инфекций, эпидемиологии менингоказкзвой ин -фекции,эпидемиологического анализа Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии (14.05.93).
