Введение к работе
Актуальность темы
Проблема рассеянного склероза (PC) - демиелинизирующего заболевания, характеризующегося многоочаговостыо поражения нервной системы, вариабельностью симптомов и нарушением функций регулирующих систем организма до сих пор остается одной из наиболее актуальных проблем неврологии (Татаринова М.Ю., с соавт.2001; Заславский Л.Г., 2002; Шмидт Т.Е., 2003, Якимова В.И., 2005).
Существует гипотеза мультифакторной этиологии PC с активационными и супрессорными механизмами иммунорегуляции предполагающая изучение роли стрессового фактора в инициации и развитии данного заболевания (Завалишин И.А., Головкина В.И., 2000; Гусев Е.И., Бойко А.Н., 2001; Макаров СВ., 2001). PC рассматривается как хронический эмоциональный дистресс, который приводит к формированию дезадаптивных форм реагирования, что в свою очередь определяет затяжной характер течения болезни. Появляются исследования, доказывающие принадлежность PC к разряду психосоматических заболеваний (Алексеева Т.Г. с соавт., 2000; Куряченко Ю.Т. с соавт., 2004).
Ранняя инвалидизация больных рассеянным склерозом часто обусловлена не только неврологическим дефицитом, но и трудностями социальной и психологической адаптации. К сожалению, психологическим факторам при PC уделяется намного меньше внимания, чем соматическим, хотя по данным J. Kesselring, U. Klement (2001), психологические аспекты PC часто причиняют больше страданий, чем физические нарушения. A. Feinstein, К. Feinstein (2001) настаивают на необходимости привлечения внимания клиницистов к субсиндромальным аффективным нарушениям у пациентов с PC, даже когда они не соответствуют критериям формального психиатрического диагноза, поскольку это свидетельствует о наличии психологического дистресса, существенно отягощающего состояние больных. Психопатологические изменения выявляются у 93% больных этим
недугом, 60% пациентов переносят в течение жизни депрессивный эпизод, причем у 2-3% возникают суицидальные мысли и суицидные попытки (Sadovnick A.D. et al., 1991; Stenager E. N. et al., 1994; Fredrikson S. et al., 2003), а уровень суицидов в 7.5 раз превышает уровень в общей популяции (Соколова Н.А. с соавт., 2003). Поэтому решение проблемы PC, вероятно, невозможно при концентрации усилий только на неврологических аспектах.
Следует отметить, что пациенты PC, получая патогенетическую и симптоматическую терапию, несут высокую фармакологическую нагрузку. Однако лекарственная терапия - это только часть лечения, огромную роль играет нормализация эмоционального состояния больных и создание позитивной жизненной установки. Sinclair V.G. et al. (2005) отмечает эффективность когнитивно-поведенческих подходов для коррекции аффективных нарушений и улучшения качества жизни у больных PC.
Биоповеденческая терапия, представляющая синтез психотерапии и биоуправления, способствует объективизации психотерапевтического процесса и расширяет возможности в отношении терапевтических изменений. Описана эффективность нейробиоуправления при аффективных нарушениях и психосоматических заболеваниях (Иващенко О.И., 2001; Джафарова О.А. с соавт., 2002; Веревкин Е.Г. с соавт., 2003). Можно предположить, что включение данной модификации биоуправления в контекст когнитивно-поведенческой терапии окажет позитивное воздействие и в отношении нарушений психоэмоциональной сферы при PC.
В связи с этим изучение психологических нарушений у больных PC стандартными методами, определение психотерапевтических мишеней, а также разработка новых клинических подходов психотерапевтического воздействия, направленного на их коррекцию, чрезвычайно актуально.
Цель исследования
Изучение эффективности биоповеденческой терапии в отношении психологических, психопатологических характеристик больных PC, а также
взаимовлияния психотерапевтической эффективности и динамики электрофизиологических параметров в режиме биоуправления для оптимизации комплексного лечения данного заболевания. Задачи исследования
Изучить тестовые психологические показатели у больных рассеянным склерозом в рамках контролируемого клинического исследования.
Проанализировать ассоциацию тестовых психологических показателей с характером клинического течения болезни.
Оценить в рамках контролируемого клинического исследования динамику тестовых психологических показателей под влиянием биоповеденческой терапии.
Охарактеризовать в рамках контролируемого клинического исследования динамику психических нарушений под влиянием биоповеденческой терапии.
Исследовать динамику электрофизиологических показателей электроэнцефалограммы и электромиограммы (ЭЭГ, ЭМГ) в курсе нейробиоуправления под влиянием биоповеденческой терапии.
6. Проанализировать электрофизиологические и
психоэмоциональные корреляты в процессе биоповеденческой терапии.
Научная новизна
Впервые в условиях комплексного контролируемого
психоневрологического исследования при помощи широкого набора стандартных тестов охарактеризованы психологические нарушения и выявлены психотерапевтические мишени у больных рассеянным склерозом.
Впервые оценена связь выявленных психологических нарушений с ключевыми клиническими параметрами заболевания.
Впервые в контролируемом наблюдении больных рассеянным склерозом охарактеризована и продемонстрирована эффективность биоповеденческой терапии в отношении психологических нарушений и
расстройства приспособительных реакций (/F43.2/ по МКБ-10), а также электрофизиологических показателей (ЭЭГ, ЭМГ) в режиме биоуправления.
Впервые оценено взаимное влияние психотерапевтической эффективности и динамики электрофизиологических параметров в режиме биоуправления.
Основные положення, выносимые на защиту
Рассеянный склероз характеризуется психологическими нарушениями, которые ассоциированы с формой клинического течения заболевания, его тяжестью и скоростью прогрессирования.
Курс биоповеденческой терапии у больных рассеянным склерозом эффективен при коррекции психологических нарушений, а также психических нарушений в рамках расстройства приспособительных реакций (/F43.2/).
Курс биоповеденческой терапии у больных рассеянным склерозом вызывает положительные сдвиги клинически значимых электрофизиологических показателей (ЭЭГ, ЭМГ) в режиме биоуправления.
Эффективность биоповеденческой терапии в отношении психологических характеристик и психических нарушений взаимосвязана с положительными сдвигами контрольных параметров нейробиоуправления.
Научно-практическая значимость
Результаты исследования позволяют отнести изменения в психологической и психической сфере к практически важным компонентам клинической картины рассеянного склероза.
Зарегистрированные у больных с рассеянным склерозом психологические нарушения (тревожность, депрессивность), а также психические нарушения в виде расстройства приспособительных реакций (/F43.2/), делают актуальным, возможным и целесообразным выделение в данной клинической субпопуляции группы лиц, нуждающихся в психотерапевтическом воздействии.
Продемонстрированная в работе эффективность биоповеденческой терапии в отношении психологических и психических нарушений, а также динамика показателей электроэнцефалограммы и электромиограммы в режиме технологии биоуправления свидетельствует о ценности предложенного подхода при лечении больных рассеянным склерозом.
Внедрение
Материалы диссертации, ее выводы и рекомендации используются в работе Областного центра PC и Окружного центра Федерального Государственного Учреждения «Сибирский окружной медицинский центр Росздрава» г. Новосибирска, а также в НИИ молекулярной биологии и биофизики СО РАМН.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Сибирских научно-практических конференциях «Рассеянный склероз: эпидемиология, клиника, лечение» (Новосибирск, 2004, 2007), на Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии» (Новосибирск, 2005), материалы работы представлены на I международном конгрессе «Психосоматическая медицина - 2006» (Санкт-Петербург, 2006), на международном конгрессе «Biofeedback foundation of Europe» (Vienna, 2006).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Содержание диссертации изложено на 140 страницах машинописного текста, включает: введение, обзор литературы, результаты и обсуждение собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации. Работа содержит 15 таблиц, проиллюстрирована 14 рисунками. Список литературы включает 259 ссылок на 86 отечественных и 173 иностранных авторов.
Личный вклад автора
Лично автором проводилось психиатрическое освидетельствование пациентов PC, психологическое обследование, обработка и интерпретация полученного материала. Было проведено 270 сеансов индивидуальной биоповеденческой терапии (когнитивно-поведенческой психотерапии, ассоциированной с нейробиоуправлением). Проведена статистическая обработка и анализ полученных результатов.
![Клиническая оценка эффективности комплексного лечения больных шизофренией с использованием фармакологической и электросудорожной терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4265/204632.png "Клиническая оценка эффективности комплексного лечения больных шизофренией с использованием фармакологической и электросудорожной терапии [Электронный ресурс] Комиссаров Алексей Геннадьевич")
![Эффективность терапии больных с генерализованным тревожным расстройством с учетом плацебо-реактивности [Электронный ресурс]](/i/i/4502/187442.png "Эффективность терапии больных с генерализованным тревожным расстройством с учетом плацебо-реактивности [Электронный ресурс] Григорова Оксана Валерьевна")
