Введение к работе
Актуальность проблемы Разработка мероприятий по борьбе с острыми кисечными инфекциями является одной'"из актуальных и сложных проблем эпидемиологии ( В. И. Покровский, 1979; мл. Нар-кевич, Г. Г. Онищэнко, Ю. П. Солодовников и др. , 1989; А. ККонд-русев, 1990 ). Только за 1990 год в стране зарегистрировано 281453 случая ваболеваемости дизентерией с показателем на 100 тысяч населения 97,91. При этом экономический уверб составил около 2 млрд. рублей (М. ЛЕаркевич, Г. Г. Онишенко, 1991 ).
Изучение различных аспектов эпидемиологии шигелвезов в настоящее время находится в той стадии, когда ответы на основные вопросы теоретического плана уже даны, однако кардинальное практическое решение проблемы снитекия заболеваемости еще не найдено.
Установленное в результате многолетних исследований ино-гсобразие факторов, влияющих на распространение шгеллезсв, крайне осложняет борьбу с этой полиинфекцией, учитывай, что реальное значение многообразных, детерминант С различных путей а факторов передачи ) неодинаково га разных территориях и при, эазннх нозологических формах ишгелдеэов. В*результате наблюдался выраженная диспропорция мекду уровнем научных знания и «достаточным их использованием в плана проведения: интегриро-занных мероприятия до профилактике', аигеллезов.' Реализуемая на ірактике " теория' соответствия" В. Я Покровского и Kt 11 Солодов- шкова, охватывавшая многообразие детерминант эпидемического фоцееса,- определила важнейшие направления борьбы с.основными гозологическими формами имгеллеэов'. Применение главных 'лоложзг !Ий этой теории в стройной систем» эпидеииологичёского'яадйора
позволяет целенаправленно влиять на эпидемический процесс. Однако, на практике реализация эпидемиологического надзора в целом и даже отдельных его элементов в настоящее время представляется скорее, редким исключением нежели правилом.
Повсеуестное внедрение эпидемиологического надзора в практическое здравоохранение в качестве комплексного метода профилактики инфекционной патологии,- в частности шигеллезов, встречает на своем пути'трудности методологического, организа-.ционного и материального порядка. Это определяет необходимость дальнейшего совершенствования методов надзора за шигеллезами на основе углубленного изучения совокупности данных по каждой отдельной территории в целях глубокого понимания закономерностей эпидемического процесса (его детерминант ) и управляющего воздействия на него начатой объективной основе. Данные обстоятельства требуют дальнейшего развития.научного поиска с привлечением новых, до.недавнего времени не имевших достаточно полной реализации направлений. ; Это определило цель и задачи настоящего исследования. -
Цель и задачи наследования' Целью данной работы явилась разработка и внедрение в практику здравоохранения на территории г. Астрахани усовершенствованной системы эпидемиологического -надзора за шигеллезами. Проведенные исследования были направлены на решение следующих задач:
- определение структуры, распространения шигеллезов среди различных возрастных и социальных групп населения, характеристика многолетней и сезонкой динамики эпидемического процесса шигеллезов на территории г. Астрахани и области;
ретроспективная оценка эпидемиологической значимости отдельных детерминант распространения основных нозологических форм шигеллезов;
проведение сравнительного анализа распространения различных сероваров и биоваров возбудителей дизентерии Флекснера и Зонне;
изучение биологических свойств шигеллезов на основе применения методов определения их антибиотикорезистентности и устойчивости к воздействию высоких температур;
применение высокочувствительного метода иммуноферменг-ного анализа ( выявление О-антигенов шигелл в испражнениях) для поиска источников инфекции среди декретированных контин-гентов населения.
Научная новиат результатов исследования Проведены гаро-кие эпидемиологические исследования по изучении особенностей течения эпидемического процесса шигеллезов на территории г. Астрахани и области.
Впервые выявлены основные пути и факторы передачи, детерминирующие эпидемический процесс иигеллезрв на территории наблюдения с широким использованием материалов по заболеваемости шигеллеэами, водообеспечению населения, снабжению пищевыми продуктами, обеспеченностью лильем и климато-мэтеорологические данные.
В результате проведенного эпидемиологического анализа подтверждена преобладающая роль водного фактора передачи в распространении дизентерии, и иигеллеза Флетенері в частности, в ротоне дельтовой части р. Волги.
Охарактеризованы распространенные на территории наблюдения штаммы основных нозологических форм шигеллезов по признаку антибиотика- и терморезистентности с целью использования этих данных в качестве эпидемиологических маркеров.
Впервые применен высокочувствительный метод иммунофер-ментного анализа ( определение О-антигенов шигелл в экстрактах испражнений ) с целью поиска источников шігеллезной инфекции среди адоровых декретированных контингентов. Показано, что данный метод позволяет в несколько раз повысить результативность этиологической расшифровки дизентерии в сравнении с бактериологическим.
Врактнческая ценность работы На основании результатов исследования разработана . и внедрена на территории г. Астрахани усовершенствованная система эпидемиологического надзора за ши-геллезами, что в сочетании с традиционными методами эпидемиологического анализа обеспечивает более качественный контроль за эпидемической ситуацией в регионе с сохраняюцейся спорадической заболеваемостью, а такте позволяет эффективно контролировать реализацию эпидемического процесса шгеллезов с ведущими детерминантами.
Специфические фенотипы лекарственной устойчивости штаммов шигелл, циркулирующих на изучаемой территории, могут Сыть использованы для целей оперативного эпидемиологического надзора и применяться в качестве одного из эпидемиологических маркеров.
Применение высокочувствительного метода иммуноферментного анализа ( определение О-антигенов шигелл в экстрактах исправлений ) помодет выявить истинную широту распространения шигел-
- Б -лезной инфекции среди контиигентов, занятых в пищевой промышленности.
Разработанные подходы к усовершенствованию эпидемиологического надзора эа дагеллезами используются Астраханским Областным центром СЭН РФ.
Апробация работы Фрагменты работы были доложены на:
- конференции молодых ученых ДНИИСП ( г. Москва, 1986 );
- научных конференциях Астраханского филиала ЦНИИЭ ИЗ СССР
(Г. Астрахань, 1988, 1989. 1990, 1991. 1S92, 1993 );
заседаниях' Астраханского отделения Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (г.Астрахань, 1989, 1990, 1991);
областных научно-практических конференциях медицинского института и врачей Астраханской области ( г.Астрахань, 1990, 1991, 1992 );
XV конференции молодых ученых Центрального НИИ эпидемиологии МЗ СССР ( г. Москва, 1990 ).
Публикации по теме диссертации Опубликовано в 1986- 1993 гг. в сборниках и периодической печати шесть научных работ.'
Структура и объем диссертация' Диссертация изложена на 141 странице машинописи и состоит из "Введения" и пяти глав, в которых излагается обзор литературы, описание материалов и методов, собственных исследований, обсуждения полученных результатов и выводов.
Библиографический указатель содержит 143 отечественных источкика и 44 зарубежных. Работа иллюстрирована 15 таблицами и И рисунками.
