Введение к работе
Актуальность темы исследования. Ежегодно публикуемые данные Всероссийского центра исследований общественного мнения показывают, что каждые шесть из десяти жителей РФ не удовлетворены качеством получаемого медицинского обслуживания. Примечательно, что это происходит на фоне роста совокупного финансирования здравоохранения, как в абсолютном выражении, так и в доле ВВП страны, а увеличения численности населения страны с 1992 до 2010 гг. не наблюдалось.
К факторам, сформировавшим подобную статистику, можно отнести два. Во-первых, при управлении развитием здравоохранения, вопреки принципам современных систем качества, описанным в трудах отечественных и зарубежных авторов (В. Репин, В. Елиферов, С. Маклаков, Т. Конти, С. Джордж, А. Ваймерскирх), отсутствует обратная связь с пациентами.
Во-вторых, увеличение финансирования здравоохранения в расчете на душу населения не является необходимым и достаточным условием эффективности изменений системы охраны здоровья в реалиях изменяющейся среды. Эффективность здравоохранения как социального института при современном развитии статистического учета может быть измерена показателями уровня и динамики смертности. По результатам сопоставления расходов консолидированного бюджета на здравоохранение на одного жителя по Тюменской области и показателя смертности населения за 11 лет, проведенного автором, выяснилось, что рост этих расходов имеет сильную корреляцию только со снижением показателей смертности населения в возрасте 5-19 лет и трудоспособных граждан от онкологических заболеваний. Очевидно, что для достижения высокого результата в области охраны здоровья важно не только получение дополнительного финансирования, но и распределение имеющихся ресурсов таким образом, чтобы отдача от них (в виде социального и экономического эффекта) увеличилась.
Согласно исследованиям, 90% медицинских услуг в России оказываются лечебно-профилактическими учреждениями (далее ЛПУ) государственной формы собственности. Государственные учреждения, финансируемые из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее ФОМС), бюджета области и других государственных источников, не испытывают дефицита в пациентах, несут на себе основной груз решения проблемы охраны здоровья населения и должны распорядиться выделяемыми средствами таким образом, чтобы достичь максимально требуемого медицинского эффекта. Они объективно находились не под столь значимым влиянием рыночного фактора, как коммерческие организации здравоохранения. Для негосударственных организаций жизненно важным становится создание системы оценки изменений условий их функционирования, применение которой позволит определить характер происходящих изменений и сформировать управленческие решения по сохранению и приумножению достигнутого экономического результата, а также сформировать конкурентное преимущество перед государственными больницами, позволяющее привлечь нелояльного потребителя.
Дифференциация операторов оказания медицинских услуг определяет необходимость учета особенностей организационно-экономических изменений и сложившихся стереотипов управления ими при построении новационных систем оценки менеджмента организационно-экономических изменений для государственных и для негосударственных предприятий.
Все вышесказанное делает проблему совершенствования управления организационно-экономическими изменениями (далее ОЭИ) на основе внедрения в практику их оценки, актуальной, требующей своего решения.
Степень разработанности проблемы. Анализ научной литературы показал, что среди отечественных исследователей феномена организационно-экономических изменений, в первую очередь, следует выделить И. Ромашову, В. Щербину, Е. Попову, в аспекте инновационных трансформаций – В. Медынского, а из зарубежных авторов (категории «рост», «развитие», «организационно-экономическое развитие») – Р. Ансоффа, Р. Ливехуда, В. Старбука и Г. Чайлда.
Проблемой классификации ОЭИ на основе одного из критериев (по эндогенному и экзогенному признакам, по характеру регулирования процесса, по охвату, по скорости) занимались М. Ханнон и Дж. Фримен, М. Зей-Феррел, П. Гудмен и Л. Керк. Анализ трудов П. Гудмена и Л. Керка выявляет четыре основания дифференциации ОЭИ: единица анализа, источник и механизм изменений, активность или пассивность организации в достижении баланса. Подобная дифференциация ОЭИ легла в основу множества моделей управления ОЭИ: структурно-ситуационной модели (основные разработчики Дж. Лорш, П. Лоуренс, Дж. Томпсон), инновационной модели управления изменениями (М. Киртон, С. Сигел, У. Кэммерер, И.Ансофф и др.), модели теории ресурсной зависимости (опирается на положения теории обмена П. Блау, Дж. Хоманс), являющуюся основой концепции стратегического управления для повышения конкурентоспособности (Дж. Пфеффер и Г. Саланчик.), моделей ОЭИ, созданных на базе теории случайных трансформаций (Дж. Марч и Дж. Олсен с опорой на положения К. Вейка), феноменологической модели (К. Вейк, С. Рэнсон, Б. Хайнингс, Р. Гринвуд, А. Петтигрю, Ст. Роббинс), моделей неомарксистской школы Р. Эдвардса и М. Буравого, кофликтно-игровой концепции (М. Крозье и Е. Фридберг), селекционной модели (X. Олдрих, Дж. Пфеффер, М. Ханнон, Дж. Фримен, Г. Кэррол), популяционно-селекционной модели (М. Ханнан, Дж. Фримен, Г. Кэрролл). Вместе с тем, как показал анализ, любая из моделей управления ОЭИ дает возможность описания лишь части параметров организационных изменений, поэтому они вряд ли могут быть целиком использованы в управленческой практике.
В образовательных и медицинских организациях традиционно применяется институциональный подход (Дж. Мейер, П. Дж. Ди Маджио, Б. Роуэн, В. Скотт) к управлению ОЭИ. Он основывается на представлении о том, что организации вынуждены следовать предписаниям, заданным социумом, или создавать видимость такого следования, чтобы узаконить свою деятельность. В этом, как полагает автор, кроется одна из проблем здравоохранения – недостаточно рациональное использование ресурсов. Система управления ОЭИ в здравоохранении должна учитывать как актуальные институциональные нормы, так и эффективное использование ресурсов, стремясь совместить разумный институционализм с инновационным подходом.
Принципы эффективного управления организационно-экономическими изменениями, проверенные практикой последних десятилетий, содержатся в трудах В. Репина, В. Елиферова, Т. Конти, Э. Деминга. Отдельные аспекты управления ОЭИ (особенности построения команды изменений с учетом ментальности жителей регионов, мотивационный аспект внедрения, влияние ОЭИ на степень эффективности организации, этапность российского механизма управления ОЭИ, антикризисный подход в разрезе регионов) отразили в своих трудах Г. Нилсон, К. Мартин, Э. Пауэрс, Ю. Латов, Н. Латова, В. Кеворков, И. Ромашова, представители уральского региона О. Козлова, А. Шеломенцев, Н. Шаймарданов, Р. Нифантова и др. Проблемам исследования управления ОЭИ в сфере здравоохранения посвятили свои труды Т. Чубарова, И. Шейман, Ф. Кадыров, В.Дрошнев, Н.Брыксина, Е. Какорина.
По достоинству оценивая вклад названных ученых, следует отметить, что в настоящее время недостаточно разработаны такие актуальные проблемы менеджмента здравоохранения, как особенности ОЭИ и инструментария управления новациями в здравоохранении, построение систем оценки ОЭИ, управления изменениями с учетом особенностей государственных и негосударственных организаций указанной сферы и т.д. Теоретическая и методическая нерешенность указанных проблем обусловливает выбор темы исследования и определяет ее цель и задачи.
Объектом исследования являются организации сферы здравоохранения.
Предметом исследования являются социально-экономические отношения, возникающие в процессе управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения.
Цель исследования заключается в развитии теоретических положений и методических подходов к управлению организационно-экономическими изменениями в сфере здравоохранения.
Достижение поставленной цели требует решения следующих задач:
-
определить сущность феномена организационно-экономических изменений, особенности управления ими в условиях адаптации к исследуемой отрасли;
-
разработать и апробировать методические подходы к совершенствованию управления ОЭИ в негосударственных организациях здравоохранения на основе усиления обратной связи с пациентом;
-
построить и реализовать систему оценки ОЭИ на основе динамических индикаторов, которая обеспечивает более эффективное управление ресурсами государственного здравоохранения.
Теоретическую и методологическую основу исследования составляют теория управления, теория организаций, теория систем, труды ведущих отечественных и зарубежных ученых, посвященные исследованию феномена организационно-экономических изменений, эффективности организационного управления, изучению проблем и тенденций отечественного и мирового здравоохранения, особенностям построения систем управления с контуром обратной связи.
При разработке и решении поставленных задач применяются следующие методы исследования: логический анализ, группировка, индикативный анализ, метод сравнения и классификаций, метод корреляций, кластерный анализ, метод математического динамического программирования, математической статистики, экспертные оценки, анкетный опрос.
Информационную базу исследования составляют данные Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства регионального развития РФ, ведомственной статистики организаций здравоохранения Тюменской области, материалы организаций отрасли охраны здоровья, базы данных и международные отчеты Всемирной организации здравоохранения, информация, содержащаяся в монографиях и периодической печати, на интернет-страницах, нормативно-правовые и законодательные акты Российской Федерации, ее субъектов и территорий, собственные исследования автора.
Научная новизна диссертационной работы. В процессе исследования получены следующие теоретические и практические результаты, соответствующие специальности 08.00.05 – «Экономика и управление народным хозяйством» специализации «Менеджмент» паспорта специальностей научных работников Высшей аттестационной комиссии Российской Федерации (далее – специальность 08.00.05 паспорта ВАК), определяющие научную новизну и являющиеся предметом защиты.
-
Развиты теоретические положения по управлению организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения: проведена адаптация понятия «организационно-экономические изменения» в применении к организациям отрасли охраны здоровья с учетом социальной специфики их функционирования; определены особенности управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения, состоящие в синтезе традиционной и инновационной моделей управления, наличии ограничений для отраслевой адаптации методического инструментария, необходимости оценки организационно-экономических изменений через систему обратной связи. (пункт 10.8 «Управление экономическими системами, принципы, формы и методы его осуществления. Зависимость управления от характера и состояния экономической системы. Управление изменениями в экономических системах. Теория и практика управления интеграционными образованиями и процессами интеграции бизнеса» специальности 08.00.05 паспорта ВАК).
-
Разработаны методические подходы к совершенствованию управления организационно-экономическими изменениями, основанные на использовании методов социодиагностики внешней (клиентов) и условно-внутренней (экспертов) среды организации здравоохранения, позволяющие определять степень удовлетворенности и доверия пациента к процессу оказания медицинской услуги. (пункт 10.12 «Оценка управления организациями и экономическими системами. Критерии оценки эффективности управления. Методы и показатели оценки результативности управления» специальности 08.00.05 паспорта ВАК).
-
Предложена система оценки организационно-экономических изменений в организациях здравоохранения, базирующаяся на обоснованных автором динамических стандартизированных индикаторах, позволяющих определить характер взаимосвязи экономических и медицинских параметров, оценить полученные организацией эффекты от внедрения организационно-экономических изменений, проводить отбор социально и экономически нестабильных организаций здравоохранения для корректировки применяемых моделей управления. (пункт 10.12 «Оценка управления организациями и экономическими системами. Критерии оценки эффективности управления. Методы и показатели оценки результативности управления» специальности 08.00.05 паспорта ВАК).
Теоретическая и практическая значимость исследования определяется возможностью использования полученных теоретических и методических результатов исследования в процессе совершенствования управления ОЭИ в организациях здравоохранения на основе использования социодиагностики и индикативной оценки исходя из основных задач отрасли.
Предложенный методический подход комплексной оценки ОЭИ на основе социодиагностики позволяет выстроить эффективную систему мониторинга ОЭИ и может быть использован как при формировании клиенториентированной политики организациями здравоохранения, так и при разработке социальной политики территории органами управления различного уровня.
Построенная индикативная система оценки ОЭИ может применяться органами управления здравоохранением регионов, учреждениями здравоохранения, территориальными фондами обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями при формировании программно-целевых мероприятий по рационализации использования ресурсов здравоохранения. Результаты ее применения по Тюменской области могут быть использованы при трансляции передового опыта учреждений, уменьшении риска возникновения отрицательных организационно-экономических тенденций в исследуемых объектах, прогнозирования социальных результатов экономических решений, принимаемых лечебно-профилактическими учреждениями в реализуемой системе одноканального финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования.
Теоретические положения исследования могут найти свое отражение при преподавании курсов «Региональная экономика», «Математико-статистические методы в управлении здравоохранением», «Организация экономической деятельности лечебно-профилактической организации», «Управление сервисом» в высших учебных заведениях.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследования были представлены и получили положительную оценку на международной олимпиаде (Екатеринбург, 2004), двух международных (Павлодар, 2003 г.; Тюмень, 2010 г.), двух региональных и одной регионально-отраслевой научно-практических конференциях (Тюмень, 2007, 2009, 2010 гг.)
Методический подход к совершенствованию управления ОЭИ на основе социодиагностики реализован в период 2005-2008 гг. в деятельности ОАО «Медико-санитарная часть “Нефтяник”».
Методический инструментарий индикативной системы оценки ОЭИ внедрен Департаментом здравоохранения Тюменской области в деятельность Управления по здравоохранению Тюмени, в работу 55 областных государственных организаций здравоохранения Тюменской области разного типа (много- и узкопрофильные лечебно-профилактические учреждения, санатории и другие) в 2009–2011 гг. Результаты внедрения используются при подготовке совместных отраслевых мероприятий Территориального фонда обязательного медицинского страхования и органов управления здравоохранением Тюменской области в качестве дополнительных информационно-аналитических подходов к оценке эффективности государственных объектов здравоохранения для реализации мотивационных мер.
Результаты исследования включены в учебный курс по экономике здравоохранения кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Тюменской государственной медицинской академии.
Результаты внедрения подтверждаются соответствующими справками.
Публикации. Основные положения диссертационного исследования отражены в 14 научных публикациях общим авторским объемом 3,18 п.л., в том числе опубликованы 3 статьи в ведущих рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией РФ («Известия высших учебных заведений. Социология. Экономика. Политика»).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах (без приложений), состоит из 3 глав, заключения, списка использованной литературы, 8 приложений. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Список литературы включает 172 источника. Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы цель и задачи, определены объект и предмет исследования, обозначена научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы. В первой главе «Теоретико-методологические подходы к управлению организационно-экономическими изменениями» изучен феномен ОЭИ, проведена его адаптация на исследуемую отрасль, обозначены основные проблемы и тенденции изменений здравоохранения, проанализированы ОЭИ в контексте развития теории менеджмента. Во второй главе «Методические подходы к оценке организационно-экономических изменений в сфере здравоохранения» проанализирована специфика управления организационно-экономическими изменениями в сфере здравоохранения. Предложены методические подходы к совершенствованию управления организационно-экономическими изменениями в негосударственных организациях здравоохранения на основе применения социодиагностики. Разработана методика построения индикативной системы оценки организационно-экономических изменений для совершенствования управления в государственных организациях здравоохранения. В третьей главе «Совершенствование управления организационно-экономическими изменениями на основе комплексной системы их оценки (на примере организаций здравоохранения Тюменской области)» обобщены результаты апробации предложенного методического инструментария, приведены социальные и экономические эффекты от его внедрения. В заключении сформулированы основные выводы и результаты исследования. В приложениях приводятся детализованные материалы эмпирических исследований.
