Введение к работе
Актуальность темы исследования. В современном мире все большее значение приобретают проблемы, связанные с охраной здоровья населения. Здравоохранение превратилось в важнейшую отрасль экономики, которая вовлекает в себя все возрастающий объем ресурсов и оказывает определяющее влияние на уровень социально-экономического благополучия населения стран. В развитых странах расходы на здравоохранение в среднем составляют от 7 до 10% валового внутреннего продукта, что заставляет искать пути повышения эффективности этих затрат.
С еще большей остротой эти проблемы встают перед здравоохранением Российской Федерации. Качество жизни и здоровья значительных групп населения за последние два десятилетия ухудшились, что привело к уменьшению ожидаемой продолжительности жизни, к увеличению заболеваемости и инвалидности населения. Сложившиеся в стране бюджетно-страховая модель здравоохранения привела к уменьшению объемов финансирования медицинской помощи, к снижению её качества, к значительному росту объемов платных медицинских услуг, к значительной дифференциации населения по возможностям сохранения и укрепления своего здоровья.
Особенно эти различия заметны на региональном уровне, где существующие организационно-экономические механизмы функционирования здравоохранения не позволяют расширить ресурсную базу, не способствуют усилению мотивации медицинских работников качественно выполнять свою работу, не создают достаточных стимулов для внедрения новых медицинских технологий. Принятые в последние годы в нашей стране законы и различные нормативные акты, касающиеся системы охраны здоровья населения, снимают с повестки дня кардинальные реформы в здравоохранении на ближайшие десять лет. В то же время они открывают новые возможности для обновления, модернизации данной системы. Поэтому поиск соответствующих организационно-экономических форм и способов хозяйствования в этой сфере и их внедрения на уровне регионов представляет из себя ключевую задачу продвижения страны вперед. Перестройка системы управления региональным здравоохранением может обеспечить должный эффект, если будут использованы новые принципы и методы воздействия на такую сложную социально-экономическую систему, как здравоохранение региона.
Преимущественное использование государством административных методов и недостаточное использование экономических и организационно-экономических методов регулирования рынка медицинских услуг привело к снижению эффективности использования выделяемых ресурсов. Поэтому необходимость нахождения новых способов и форм использования рыночных механизмов, их адаптация к специфическим социально-экономическим условиям конкретного региона, выявление складывающихся тенденций в сфере охраны здоровья является важной теоретической и практической задачей.
Степень разработанности проблемы. Проблема управления и государственного регулирования рынка медицинских услуг всегда находилась в центре внимания ученых и практиков в области экономики и медицины. Это обусловлено тем, что становление в нашей стране бюджетно-страховой модели здравоохранения не привели к положительным изменениям в сфере производства медицинских услуг. Теоретической основой диссертационного исследования послужили научные работы как отечественных, так и зарубежных авторов, в которых особое внимание уделяется теоретико-методологическим аспектам рынка медицинских услуг.
Значительный вклад в раскрытие данной темы внесли: Баранов И.Н., Волков С.Д., Ветитнев А.М., Гришин В.В., Кадыров Ф.Н., Корчагин В.П., Кучеренко В.З., Найговзина В.Б., Малахова Н.Г., Олисов С.И., Райзберг Б.А., Решетников А.В, Селезнев В.Д., Семенов В.И., Стародубов В.И., Столяров С.А., Тихомиров А.В., Тогунов И.А., Улумбекова С.Э., Чубарова Т.В., Флек В.О., Шамшурина Н.Г., Шейман И.М., Шиленко Ю.В., Шипова В.М., Шишкин С.В., Ямщиков С.И., Ясин Е.А.
Разработке экономико-управленческих проблем производства медицинских услуг посвящены работы Вялкова А.И., Жилиной Т.Н., Колосницыной М.Г., Кучеренко В.З., Накатис Я.А., Полякова И.В., Пузыня К.Ф., Райзберга Б.А., Федорова С.Н., Филатова В.Н., Фраймович В.Б., Щепина О.П.
Изучение проблем управления экономическими системами вошло в круг научных интересов Ансоффа И., Акоффа Р., Бондаренко Н.И., Друкера П., Клейнера Г.Б., Коробко В.И., Портера М., Полтеровича В.М. и других авторов, которые рассматривают вопросы функционирования систем различного типа, характеризуют внешние и внутренние факторы, оказывающие влияние на функционирование систем.
Однако, несмотря на множество публикаций по данной тематике, проблема государственного регулирования производства медицинских услуг на территориальном уровне остается недостаточно исследованной. Многие ученые дают рекомендации по решению отдельных частных проблем, зачастую сводя их решение на уровень медицинской организации. Подобные рекомендации, внося существенный вклад в решение конкретной проблемы, тем не менее не могут кардинально изменить современное состояние государственного регулирования рынка медицинских услуг. Недостаточная разработанность поставленных проблем определила выбор темы, цели и задачи диссертационного исследования.
Целью диссертационного исследования является развитие теоретических и методических основ организационно-экономического механизма здравоохранения региона и выработка практических рекомендаций по повышению его эффективности и модификации форм хозяйствования в сфере производства медицинских услуг.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
рассмотреть содержание и структуру организационно-экономического механизма здравоохранения;
выявить специфические характеристики и закономерности функционирования региональных систем здравоохранения;
определить функции и задачи государственного управления производством медицинских услуг в ходе модернизации регионального здравоохранения;
обосновать направления институциональных изменений в системе охраны здоровья населения региона;
разработать методические подходы к измерению эффективности проводимых преобразований в региональной системе здравоохранения.
Объект исследования являются организации и управленческие структуры, осуществляющие свою деятельность в сфере охраны здоровья населения региона.
Предмет исследования являются организационно-экономические и управленческие отношения, складывающиеся в производстве и распределении медицинских услуг.
Теоретическая, методологическая и информационная основа диссертационного исследования. Теоретической основой послужили труды отечественных и зарубежных специалистов в области экономической теории, экономики и управления сферой услуг, касающиеся экономических проблем здравоохранения, их применение к поставленным целям и задачам исследования. Методологической основой исследования являются системный подход, абстрактно-логический, исторический, диалектический методы, экономико-статистические методы. В качестве информационной базы использовались официальные данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, а также статистический материал, собранный автором в медицинских организациях здравоохранения.
Обоснованность и достоверность результатов исследования, а также выводов и рекомендаций обеспечивается:
использованием фундаментальных исследований и прикладных работ ведущих отечественных и зарубежных экономистов по проблемам управления, конкуренции, экономическим проблемам здравоохранения;
анализом и обобщением федеральных и региональных законодательных и нормативно-правовых актов, регулирующих деятельность в системе охраны здоровья населения, материалов органов федеральной и региональной статистики, отчетных показателей ряда медицинских организаций.
апробацией результатов, полученных в ходе исследования, на международной научно-практической конференции «Кризис экономической системы как фактор нестабильности современного общества» (Саратов 2011г.), на всероссийской (международной) конференции «Социально-экономическое развитие регионов России» (Москва 2011 г.), на конференциях на базе Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова и Балтийской академии туризма и предпринимательства.
Научная новизна исследования заключается в разработке и обосновании теоретических положений и методических аспектов модернизации здравоохранения региона на основе институционально-структурных преобразований, направленных на модификацию рыночных механизмов в данной сфере.
К научным результатам, определяющим новизну диссертационного исследования, относятся:
1. Авторская интерпретация соотношения механизма функционирования и механизма модернизации здравоохранения отличается от существующих тем, что она предполагает разрешение возникающих противоречий в режиме усиления государственного управления и позволяет рассматривать изменения в региональном здравоохранении как динамично развивающийся процесс.
2. Авторский подход к классификации экономических моделей регионального здравоохранения основан на выявлении зависимости между уровнем заболеваемости населения, объемом медицинской помощи и их финансовым обеспечением. В отличие от существующих данная классификация предполагает количественную оценки важнейших экономических параметров системы здравоохранения и обеспечивает сопоставимость указанных характеристик.
3. Обоснованные автором методические подходы к взаимодействию государственных и рыночных регуляторов в региональном здравоохранении отличаются от существующих наработок тем, что позволяют согласовывать стратегические интересы государства, бизнеса и общества посредством формирования квазирыночных механизмов, использования специфических конкурентных возможностей производителей медицинских услуг, формирования предпринимательского типа государственного управления.
4. Построенная концептуальная модель трансформации организационно-экономических структур региональной системы здравоохранения основана на механизме возникновения формальных и неформальных правил поведения различных субъектов в системе охраны здоровья населения. Ее отличительными признаками является учет широкого круга динамично меняющихся факторов. Она создает основу для формирования целостной системы управления региональным здравоохранением.
5. Предложенный алгоритм институциональных преобразований в здравоохранении акцентирует внимание на неформальном описании содержания и используемых инструментах данного процесса, связывая их со сложившимися представлениями о целях и этапах модернизации производства медицинских услуг. В отличие от существующих главным является переход одной институциональной формы здравоохранения в другую.
6. Разработанная автором методика оценки эффективности функционирования здравоохранения региона базируется на интегральных показателях, отражающих изменение организационно-экономического механизма в данной сфере. Предложенные индикаторы позволяют обеспечить мониторинг происходящих изменений и оценить альтернативность возможных вариантов развития.
Положения, выносимые на защиту:
1. Уточненное соотношение понятий «функционирование» и «модернизация» применительно к организационно-экономическому механизму здравоохранения.
2. Специфические черты и характеристики экономических моделей здравоохранения региона.
3. Методологические предпосылки изменения роли государственного управления здоровьесберегающими процессами в современных социально-экономических условиях.
4. Концептуальная модель трансформации организационно-экономических структур региональной системы здравоохранения.
5. Алгоритм институциональных преобразований в сфере производства медицинских услуг и структурных изменений в здравоохранении региона.
6. Методика комплексной оценки эффективности функционирования здравоохранения региона на основе показателей качества жизни и структурных изменениях отрасли.
Теоретическая значимость диссертационного исследования заключается в том, что разработанные теоретические и методические положения функционирования организационно-экономического механизма здравоохранения на основе квазирыночных отношений развивают теорию экономики, организации и управления применительно к сфере услуг.
Практическая значимость. Внедрение разработанных предложений, связанных с институциональными изменениями в системе здравоохранения региона, будет способствовать процессу устранения препятствий при формировании и проведении здоровьесохраняющей политики территориальных органов власти и способствовать более эффективному взаимодействии с различными субъектами в данной сфере.
Основные положения и выводы диссертационного исследования реализованы в образовательном процессе и научно-исследовательских работах Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова и Балтийской академии туризма и предпринимательства.
Апробация и публикация результатов исследования. Основные положения и выводы диссертационного исследования докладывались на международной и всероссийских конференциях, были опубликованы в двух российских научных журналах, входящих в перечень ВАК: «Вестник национальной академии туризма» и «Научно-технические ведомости Санкт-Петербургского государственного университета», а также в трех сборниках научных трудов. Всего опубликовано 10 печатных работ общим объемом 3,5 п.л., из них авторских 3,2 п.л.
Отраженные в диссертации научные положения соответствуют формуле специальности 08.00.05 «Экономика и управление народным хозяйством», п.1.6. «Сфера услуг», а достигнутые результаты исследования соответствуют п. 1.6.122. «Соотношение рыночных и государственных регуляторов в развитии отраслей и комплексов сферы услуг», п. 1.6.125. «Повышение эффективности использования рыночных инструментов в сфере услуг» и п.1.6.132. « Государственно-частное партнерство в сфере услуг» паспорта специальности 08.00.05, разработанного экспертным советом Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованных источников. Объём работы составляет 170 листов, в том числе 7 рисунков и 21 таблица. Библиография диссертационной работы составляет 130 наименований.
