Введение к работе
Актуальность темы исследования. В здравоохранении в настоящее
время сложилась исключительно сложная и противоречивая ситуация. Под
влиянием происходящих социально-экономических преобразований возникла
опасность распада сложившейся государственной системы здравоохранения,
введение новых экономических и организационных отношений в отрасли
характеризовалось бессистемностью, недоучитывался накопленный
положительный опыт отечественного здравоохранения.
На сегодняшний день первостепенными являются задачи и проблемы, связанные с качественно новыми процессами управления и планирования материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами, их рациональным и эффективным использованием в связи со сложившимися общими негативными тенденциями ухудшения здоровья населения. В связи с этим возникает необходимость изучения для каждой отдельно взятой территории способов финансирования, поисков путей реорганизации системы медицинской помощи, изучения и обоснования целесообразности имеющейся структуры и мощности учреждений здравоохранения, распределения конечного фонда по интенсивности лечения и соответствующей реорганизации существующей структуры учреждений здравоохранения.
В условиях дефицита финансовых средств главная задача системы здравоохранения — это обеспечение стабильного и эффективного ее функционирования на основе углубленного финансово-экономического анализа лечебной и хозяйственной деятельности, рационального использования всех имеющихся ресурсов обеспечения медицинской помощью.
Создание механизма определения реальной стоимости медицинских услуг с учетом объективной оценки качества оказанной медицинской помощи является необходимым условием для широкого использования в лечебных учреждениях экономических методов управления.
Для повышения качества оказания медицинской'помощи населению в условиях недостаточного (неполного) финансирования особенно важно, используя медицинские стандарты, и .на их основе, внедрять экономически, более выгодные формы ведения лечебно-диагностического процесса, наиболее эффективно использовать все имеющиеся ресурсы, проводить экономический анализ расходов учреждений здравоохранения и себестоимости медицинских услуг.
Степень разработанности проблемы. Многие зарубежные специалисты и даже целые институты заняты как поиском решений для эффективного управления здравоохранением, так и разработкой более совершенных организационных и экономичных технологий, способных обеспечить высокий уровень медицинской помощи при минимизации финансовых затрат.
В работах Н.Ф. Герасименко, В.В. Гришина, В.И. Калиниченко, Ю.М. Комарова, В.З. Кучеренко, В.И. Стародубова, И.М. Шеймана, О.П. Щепина и др. анализируются процессы в российском здравоохранении, происходящие при переходе к обязательному медицинскому страхованию, при этом большинство авторов отмечают необходимость структурных изменений и введения экономических методов управления.
Вопросами организации и управления первичным звеном системы здравоохранения — -лечебно-профилактическими учреждениями, развитием и внедрением принципиально новых основ и методов хозяйствования посвящены публикации В.М. Алексеева, А.И. Вялкова, В.А. Гаврилова, Р.А. Галкина, В.З. Кучеренко, A.M. Москвичева, В.И. Стародубова, Ю.Л. Шевченко, О.П. Щепина и др.
Работы Д.В. Евдокимова, Ф.Н. Кадырова, В.И. Калиниченко, Н.А. Кравченко, В.З. Кучеренко, А.Л. Линденбратена, Т.Н. Макаровой, Г.И. Назаренко, В.И. Стародубова, И.М. Шеймана, СВ. Шишкина посвящены вопросам, в которых определяются . элементы государственного здравоохранения и принципы организации их работы, исследуется
5 экономическое стимулирование внедрения прогрессивных форм организации и оплаты медицинской помощи, финансирования, оптимизации использования ресурсов, экспертизы качества и управления качеством медицинской помощи.
Отсутствие на сегодняшний день единых нормативных документов по формированию тарифов и расчетов стоимости медицинских услуг, а также государственного регулирования этого процесса только усугубляет ситуацию и приводит к значительной разнице цен на идентичные медицинские услуги. Это, в свою очередь, тормозит развитие добровольного медицинского страхования, ограничивает возможности перспективного планирования и контроля над затратами на лечебно-диагностическую помощь населению.
Поэтому актуальность научной разработки организационно-экономических механизмов правления и управленческих систем в здравоохранении остается весьма значительной.
Цель и задачи исследования. Цель диссертации — разработка научно обоснованных принципов и подходов к развитию системы управления стационарной медицинской помощью в условиях рыночной трансформации экономики, формирование инструментария и построение экономико-математических моделей повышения эффективности функционирования рыночных инструментов стационарной медицинской помощи, позволяющих скоординировать взаимодействие государственных и предпринимательских структур в системе здравоохранения.
Достижение поставленной цели связано с последовательным решением следующих основных задач:
- проанализировать и обосновать подходы к повышению эффективности
функционирования стационарной медицинской помощи в рыночных условиях;
- исследовать систему нормативно-правового и информационного
обеспечения системы оказания платных медицинских услуг;
- провести анализ существующих моделей управления медицинскими
стационарами на муниципальном уровне;
... - изучить взаимосвязи и влияния экономических механизмов на управление учреждением здравоохранения в условиях функционирования системы обязательного медицинского страхования и в соответствии с реальными возможностями ее финансирования;
- исследовать и разработать практические рекомендации по оптимизации
использования материально-технических, кадровых, финансовых и
информационных ресурсов как в целом по медицинскому стационару, так и
отдельно по каждому структурному подразделению;
разработать структурно-логическую схему управления на примере «Первой городской больницы» г. Таганрога для эффективного функционирования в современных условиях взаимодействия субъектов добровольного и обязательного медицинского страхования;
оценить внутренние резервы по снижению затрат путем проведения организационно-экономических, информационно-технологических мероприятий в учреждениях здравоохранения.
. Объект и предмет диссертационного исследования. Объектом исследования являются организации и учреждения системы здравоохранения, медицинские услуги, оказываемые медицинскими стационарами в учреждениях здравоохранения в условиях перехода к рыночной системе хозяйствования.
Предметом исследования являются принципы и подходы повышения эффективности функционирования стационарной медицинской помощи в условиях рыночной трансформации экономики, модели и инструменты планирования и управления обеспечения платными медицинскими услугами населения в условиях стационара.
Теоретико-методологической основой исследования послужили: труды отечественных и зарубежных ученых и практиков в области управления и реформирования здравоохранения, сферы услуг, а также материалы научно-практических конференций и периодической печати.
Инструментарно-методический аппарат. При разработке проблемы использовались различные методические подходы, в том числе принципы диалектической логики, позволяющие рассмотреть все явления в развитии и взаимосвязи. В процессе исследования использовались принципы системного подхода, применялся исторический, логический, монографический, экономико-статистический методы.
Исследование выполнено в рамках паспорта специальности 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг) (п. 15.110 Современные тенденции развития организационно-экономических форм хозяйствования в сфере услуг, п. 15.108. Социально-экономическая эффективность и качество обслуживания населения в отраслях сферы услуг).
Информационно-эмпирической базой исследования, обеспечива-ющей репрезентативность исходных данных, достоверность, надежность и точность выводов, рекомендаций и предложений, послужили законодательные и нормативные акты Президента РФ, Правительства РФ, Государственной думы РФ, официальных данных Госкомстата РФ и Ростовской области, областной думы Ростовской области, данных законодательных и исполнительных органов власти ряда субъектов РФ, а также фактов, опубликованных в научной литературе и периодической печати.
Концепция диссертационного исследования базируется на авторской гипотезе, в основе которой лежит комплексный подход к исследованию и обоснованию мер реформирования системы здравоохранения в части оказания платных медицинских услуг в условиях медицинского стационара, что подтверждается разработкой комплексной системы оперативного контроля за стационарной медицинской помощью на базе формирования и управления эффективной системы индикаторов, описывающих количественные и качественные показатели развития системы здравоохранения, а также на
8 "
разработку стратегии и тактики поведения медицинского стационара в рыночных условиях.
Положения диссертации, выносимые на защиту
-
Происходящие изменения в социальной инфраструктуре, в частности в системе здравоохранения, предполагают усиление роли платных медицинских услуг, позволяющих скорректировать стратегию развития медицинских учреждений в направлении рыночных преобразований экономического пространства, что, в свою очередь, подразумевает классификацию и сегментацию этих услуг по степени их трудоемкости и индивидуализации. Трансформация существующей системы тарификации услуг стационарной медицинской помощи требует формирование гибкого механизма ценообразования, учитывающего затраты лечебно-профилактического учреждения по различным статьям расходов и предполагает научно обоснованную стратегию формирования размеров финансирования по выделенным статьям.
-
Методики управленческого, финансового и статистического учета платных услуг медицинского стационара не обладают достаточной информативностью, что диктует необходимость их усовершенствования в рамках действующих систем информационного и методического обеспечения с последующим внедрением новых информационных технологий, позволяющих унифицировать текущую информацию о состоянии различных видов расходов в отдельных структурных подразделениях и медицинском учреждении в целом в разрезе расходов организации на лечение конкретных пациентов в зависимости от видов оказываемых им медицинских услуг.
-
Современное понимание медицинских услуг платного стационара должно опираться на возможность предоставления гарантированного объема диагностических и лечебных процедур, манипуляций, лекарственных препаратов, расходных материалов и изделий медицинского назначения при соблюдении необходимых сроков лечения и требований к конечным
результатам лечения, а также нормируемую трудоемкость персонала медицинского стационара. Планирование объемов медицинской помощи должно производиться на основе базы данных медицинских услуг стационара и данных о спросе населения по обращению за конкретными медицинскими услугами. Процесс моделирования системы медицинских услуг позволит сформировать объем медицинской помощи в натуральном и стоимостном выражениях с определением необходимого лекарственного обеспечения.
-
Реорганизация стационарной медицинской помощи возможна с привлечением системы экономических сбалансированных показателей, представляющих собой инструменты, взаимоувязки стратегии системы здравоохранения с реалиями ее трансформации в направлении усиления предпринимательской активности в сфере оказания платных услуг,
-
Развитие стационарной медицинской помощи возможно только при реализации мер рыночной и финансовой устойчивости; достижения самоокупаемости; по привлечению потенциальных потребителей медицинских услуг с дополнительным расширением рынка сбыта для медицинского комплекса, что подразумевает повышение инвестиционной привлекательности медицинских учреждений.
Научная новизна результатов диссертационного исследования заключается в обосновании организационно-экономического механизма управления стационарной медицинской помощью па основе банка моделей медицинских услуг. Конкретными элементами научной новизны обладают следующие результаты:
1. Предложена схема перехода от системы содержания ресурсов медицинского стационара в форме оплаты в койко-днях к форме оплаты за выполненные объемы медицинских услуг, характеризуемые степенью и сложностью, опирающиеся на использование процедуры определения размеров финансирования по конкретным статьям расходов и позволяющие
10 трансформировать существующую систему тарификации медицинского обслуживания.
-
Усовершенствованы методики внедрения форм управленческого, финансового и статистического учета платных услуг медицинского стационара, включающие текущую информацию о состоянии фактических и кассовых расходов в отдельных структурных подразделениях и медицинском учреждении в целом и позволяющие получить информацию о расходах по конкретным пациентам и конкретным статьям расходов организации.
-
Выявлена система сбалансированных экономических показателей, оценивающая координирующие стратегии медицинского учреждения, позволяющая усовершеиствовать существующую систему стационарной медицинской помощи как в направлении повышения эффективности оказания платных услуг.
-
Разработана экономико-математическая модель определения гарантированного объема диагностических и лечебных процедур, лекарственных препаратов, расходных материалов и изделий медицинского назначения, учитывающая требования по срочности и результативности лечения и нормированию трудоемкости, позволяющая планировать объемы медицинской помощи в рамках системы информационного обеспечения процесса функционирования медицинских учреждений.
-
Определены пути совершенствования и развития стационарной медицинской помощи, базирующиеся на реализации мер рыночной и финансовой устойчивости; достижения самоокупаемости; по привлечению потенциональных потребителей медицинских услуг с дополнительным расширением рынка сбыта для медицинского комплекса.
Теоретическая значимость исследования определяется актуальностью поставленных задач, уровнем их фундаментальной и прикладной разработанности. Теоретические выводы диссертации могут быть использованы в дальнейшей исследовательской деятельности по данной
и
тематике, а также в учебном процессе для студентов экономических специальностей при подготовке учебно-методических пособий и чтении курсов «Стратегический менеджмент», «Государственное управление».
Практическая значимость заключается в разработке конкретных
методических и практических рекомендаций, ориентированных на широкое
использование медицинскими организациями, разработчиками
информационных, систем для совершенствования механизмов управления медицинской помощью, повышения эффективности работы систем здравоохранения и ОМС.
Разработанные методики и алгоритмы системы управления медицинской помощью апробированы и внедрены в систему управления МУЗ «Первой городской больницы» г. Таганрога и другие медицинские организации города. Внедрение и апробация результатов исследования подтверждены актами о внедрении.
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертационного исследования докладывались и обсуждались на городском совещании «Совершенствование качества оказания медицинской помощи на основе развития информатизации здравоохранения» (Таганрог, 29-31 мая 2002 г.); на Всероссийской конференции «Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и обязательном медицинском страховании» (Красноярск, 17-21 сентября 2002 г.); на Международном форуме «Интеллектуальное обеспечение охраны здоровья населения — 2002» (Кемер, Турция, 28 сентября - 5 октября 2002 г.); на девятой научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 20-21 нюня 2002 г.); на международной научной конференции «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения» (Анталия, Турция, 18 мая — 25 мая 2003 г.); на международной научной конференции «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине» (Греция, 5—12
12 октября 2003 г.);.на кафедре экономики Таганрогского института управления, экономики и права.
В настоящей работе нашли отражение результаты научных исследований и практических разработок проблем управления стационарной медицинской помощью, проведенных в 2000-2003 гг. на базе МУЗ «Первой городской больницы» г. Таганрога.
Публикации. Результаты исследования отражены в 5 печатных работах общим объемом 2,1 п.л.
Структура диссертационной работы. Диссертация состоит из введения, 9 параграфов, объединенных в три главы, заключения, библиографического списка (121 наименование) и 4 приложений. Содержит 36 рисунков и 22 таблицы.
СТРУКТУРА РАБОТЫ
