Введение к работе
Актуальность
Высокий риск развития хронического течения воспаления нижних мочевых путей сохраняет свою значимость и в социальном, и в медицинском аспекте (Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В., 2010). В общей структуре заболеваемости населения РФ болезни мочеполовой системы к концу 1990- х годов составили 7 – 10% (Лопаткин Н.А., 2004), а на 2004 год наблюдается прирост урологической заболеваемости почти на 50% (Аполихин О.И., 2004). Распространенность хронического цистита достигает от 29,9% до 84% среди детского населения (Алферов С.М., 2005, Возианов А.Ф., 2002). Без должной терапии остается более 60% случаев острого неосложненного цистита, который приобретает хроническое течение (Пушкарь Д.Ю., 2004). В современной медицине лечение детей с хроническим циститом требует специализированной помощи, которая должна осуществляться врачами детскими урологами и нефрологами (Alos J.I., 2005, Vallano A. еt al., 2006).
Заболеваемость хроническим циститом высока у женщин и составляет 150 – 200 случаев, а у мужчин значительно ниже – 6 – 8 случаев на 10000 населения в год. Пик заболевания в детском и молодом возрасте характерен для женского пола, тогда как у мужчин хронический цистит встречается в пожилом возрасте (Скрябин Г.Н., 2006). В большинстве случаев этиология циститов инфекционная (Сидоренко С.В., 2005). В основе развития первичного хронического цистита у девочек лежат анатомо-топографические особенности их мочеполовой системы (Захарова И.Н., 2011, Деревянко Т.И., 2009, Елисеева М.Ю., 2005), эндокринные особенности растущего женского организма (Коровина Н.А., 2011, Жуковский М.А., 1995).
Ведущим методом диагностики хронического цистита является цистоскопия с биопсией слизистой оболочки мочевого пузыря, что позволяет верифицировать эндоскопическую и морфологическую форму цистита, определить эффективность проводимой терапии, направленную на ликвидацию бактериального агента и восстановление слизистой оболочки и функции мочевого пузыря
Степень разработанности темы.
Одним из основных методов лечения хронического цистита является внутрипузырная терапия. Однако при всем разнообразии предложенных мето-дов терапии хронических циститов у детей многочисленные исследователи отмечают отсутствие стойкого клинического, лабораторного и эндоско-пического эффекта используемых сегодня методов (Зуев Н.Н., 2006, Филипов А.В., 2008, Лоран О.Б., 2010, Зайцев А.В., 2010, Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Гаджиева З.К., 2011, Курносова Н.В., 2011, Damiano R., 2011).
Все вышеизложенное указывает на нерешенность проблем лечения хронического цистита у детей, что требует продолжения научного поиска по совершенствованию диагностики и способов лечения этого распространенного заболевания в детском возрасте, в связи с чем и были определены цель и задачи исследования.
Цель исследования - улучшение результатов лечения детей с хроническим циститом путем использования эндоурологических методов.
Задачи исследования
-
Изучить распространенность, клинико-лабораторные и функциональные особенности течения хронического цистита у детей.
-
Выявить эндоскопические и морфологические проявления хронического цистита, осложняющего течение аномалий мочевыделительной системы,
-
Разработать способ эндовезикального лечения хронического цистита у детей с использованием интравезикального воздействия аквакомплекса глицеросольвата титана
-
Провести сравнительное исследование непосредственных результатов предложенного эндоурологического метода лечения детей с хроническим циститом с использованием эндоскопического, морфологического и эмиссионного спектрального анализа.
Научная новизна исследования исследования
Обобщен и проанализирован большой клинический материал по лечению детей с различными формами хронического цистита, установлены эндоскопические, морфологические, микробиологические особенности его клинического течения .
Разработан, обоснован и внедрен новый способ эндовезикального лечения хронического цистита у детей с использованием лекарственной композиции 40% водного раствора тизоля с 0,01% раствором диоксидина в сочетании с внутриорганным электрофорезом.
На основе морфологического исследования и метода высокотемпературной электрохимии доказано пролонгированное лечебное воздействие аквакомплекса глицеросольвата титана на воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря.
Установлены преимущества нового способа эндовезикального лечения хронического цистита у детей, отличающегося достижением более стойкой и полноценной клинико-лабораторной и эндоскопической ремиссии воспалительного процесса при уменьшении кратности проводимых курсов лечения.
Практическая значимость работы
Разработан алгоритм диагностической и лечебной тактики у детей с хроническим циститом, предусматривающий преемственность амбулаторного и госпитального этапов, выполнение рутинных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения.
Основополагающим элементом комплексной диагностики хронического цистита у детей является первичная и динамическая цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря, морфологической оценкой течения воспалительного процесса в слизистой мочевого пузыря.
Новый способ эндовезикального лечения хронического цистита у детей позволяет провести эффективную санацию микробно-воспалительных изменений в мочевом пузыре, восстановить морфофункциональное состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, что избавляет ребенка от клинических проявлений хронического цистита и улучшает его качество жизни.
Положения, выносимые на защиту
-
Разработанный алгоритм диагностики, включающий лабораторные и инструментальные методы исследования, позволяет установить первоначальную форму и динамику течения хронического цистита у ребенка на основе объективизации микробного статуса, макроскопических и морфофункциональных изменений слизистой оболочки мочевого пузыря.
-
Новый способ эндовезикального лечения хронического цистита является доступным, экономичным, безопасным методом лечения в детском возрасте, характеризуется воспроизводимостью, пролонгацией лечебного воздействия.
-
Сравнительная оценка результатов лечения хронического цистита у детей показала эффективность собственного способа эндовезикального лечения на основании положительной динамики эндоскопической и морфологической картины слизистой оболочки мочевого пузыря.
Внедрение в практику и реализация работы
Результаты проведенного исследования используются в работе отделений урологии ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1» и МАУ «Детская городская клиническая больница № 9».
Результаты работы и практические рекомендации, изложенные в диссертации, используются в процессе обучения студентов V курса лечебно-профилактического факультета и VI курса педиатрического факультета, при постдипломной подготовке клинических интернов и ординаторов, курсантов факультета повышения квалификации на кафедре детской хирургии ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: XVI Российская научная конференция по детской хирургии, г.Ставрополь, 2009; Областная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы нефрологии в педиатрии», г. Екатеринбург, 2009; 66-я Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения», г. Екатеринбург, 2011; Областное общество детских урологов-андрологов, г. Екатеринбург, 2010; Областная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы урологии», г. Екатеринбург, 2011; X Российский Конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», г. Москва, 2011; II Конгресс педиатров Урала, симпозиум «Актуальные проблемы детской урологии – андрологии», г.Екатеринбург, 2012.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, 3 из которых в журналах, рекомендуемых ВАК.
Объем и структура диссертации
![Патогенетическое обоснование и клиническое применение щадящего хирургического метода в комплексном лечении детей с острыми гнойными пиелонефритами (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4358/193762.png "Патогенетическое обоснование и клиническое применение щадящего хирургического метода в комплексном лечении детей с острыми гнойными пиелонефритами (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Бугаев Ярослав Владимирович")
