Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Проблема диагностики и лечения обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей (обзор литературы) 11
Глава 2. Материал и методы исследования 34
2.1. Общая характеристика больных 34
2.2. Общая характеристика больных, имеющих нарушения в системе гемостаза 49
2.3. Методы исследования 55
2.4. Криогенная медицинская техника 58
2.5. Методы статистической обработки 62
Глава 3. Результаты применения одномоментного крио-склерозирующего метода 64
3.1. Комбинированное криогенное и склерозирующее воздействие на печень кролика в эксперименте 64
3.1.1. Методика эксперимента 64
3.1.2. Макроскопическое исследование 67
3.1.3. Микроскопическое исследование 70
3.2. Исследование системы гемостаза у детей с обширными комбинированными гемангиомами 75
3.3. Ультразвуковая диагностика комбинированных гемангиом 80
3.4. Результаты лечения обширных комбинированных гемангиом и комбинированных гемангиом сложной анатомической локализации у детей с применением комбинированного крио-склерозирующего воздействия 88
3.4.1. Методика одномоментного криогенного и склерозирующего лечения 88
3.4.2. Эффективность применения метода одномоментного крио-склерозирующего лечения 93
Заключение 112
Выводы 125
Практические рекомендации 126 :
Библиографический список 127
- Общая характеристика больных, имеющих нарушения в системе гемостаза
- Криогенная медицинская техника
- Исследование системы гемостаза у детей с обширными комбинированными гемангиомами
- Методика одномоментного криогенного и склерозирующего лечения
Введение к работе
Актуальность проблемы
Гемангиомы - это сосудистые новообразования, которые по строению, протекающим обменным процессам и гистохимическим свойствам являются доброкачественными, хотя в начале своего развития обладают быстрым ростом. В детском возрасте сосудистые образования относятся к наиболее часто встречающимся опухолевым процессам [57, 120]. Гемангиомы выявляются у 1,1 — 2,6% всех новорождённых детей. К одному году этот показатель увеличивается до 10,1% [148]. Соотношение мальчиков и девочек, страдающих гемангиомами, составляет 1:3 [8]. Сосудистые опухоли встречаются в 45,7%) среди всех опухолей кожи и мягких тканей у детей [57].
Актуальной проблемой является ассоциация гемангиом с другими симптомами и ' заболеваниями [167]. Сочетание гемангиомы с тромбоцитопенией, коагулопатией составляет синдром Казабаха — Меррита [228]. Данный синдром сопровождается- высокой летальностью (37%) у детей, основной причиной которой является кровотечение. Перспективным при данной патологии видится исследование гемостаза у детей с обширной гемангиомой.
В литературе описано множество различных методов лечения гемангиом
у детей: криотерапевтический, хирургический, склерозирующее
лечение, диатермокоагуляция, гормональная терапия, воздействие лазера и
сверхвысоких частот. Большое количество предложенных методов лечения
говорит об отсутствии единого, общепризнанного подхода,
отвечающего всем требованиям реконструктивной и эстетической-хирургии. Актуальность проблемы лечения объёмных сосудистых опухолей у детей подтверждается недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Особенно трудно поддаются лечению большие кавернозные и комбинированные гемангиомы сложной
' 6
анатомической локализации, которые практически не подвергаются спонтанной регрессии и имеют склонность к бурному росту. После многоэтапных и многочисленных методов лечения; гемангиом остаются косметические проблемы.
Для лечения небольших кавернозных гемангиом применяется сішерозирующий метод [22, 90].
Криогенный метод является, одним из наиболее: простых и безопасных методов лечения гемангиом у детей. Метод обладает таким важными свойствам, как отсутствие кровотечения; безболезненность, чёткое определение очага- криовоздействия; регрессия опухоли не только в месте непосредственного > контакта кожи > с аппликатором, но и в более глубоких слоях мягких тканей: При криолечении сосудистых опухолей сохраняются неповреждёнными нервы, мышцы, контурытканей. Криогенный; метод имеет один существенный недостаток,- ограниченность зоны криовоздействия до 2 -5 мм в глубину, что не позволяет применять его: при-лечении объёмных кавернозных и комбинированных, гемангиом [58, 59, 114', 120- 134, 135].
Таким образом; лечение обширных кавернозных и комбинированных гемангиом сложной анатомической локализации- представляет сложную проблему. Криогенного * воздействия при этом часто бывает недостаточно. Весьма перспективным направлением в этой области считается усиление криодеструкции, для чего предложено множество методик: повторные циклы замораживания, увеличение экспозиции, сочетание с другими методами (с химиотерапией и лучевым лечением, с ультразвуком; лазерным облучением в инфракрасном диапазоне и сверхвысокочастотным электромагнитным полем),[58,.59, 61, 134,135].
Для улучшения1 косметических и функциональных результатов, уменьшения длительности лечения обширных комбинированных гемангиом и: гемангиом сложной анатомической локализации нами предпринята; попытка применения одномоментного сочетания криогенного и склерозирующего методов лечения.
7 Цель исследования
Улучшение результатов лечения обширных , комбинированных гемангиом и- гемангиом сложной^ анатомической локализации у детей путём одномоментного применения криогенного и склерозирующего методов.
Задачи исследования
Изучить влияние комбинированного крио-склерозирующего воздействия на печень кролика в эксперименте и сравнить крио-склерозирующее воздействие с изолированным криогенным и склерозирующим методами.
Разработать и» внедрить методику одномоментного криогенного и склерозирующего лечения- у детей с обширной ' ' комбинированной гемангиомой и гемангиомой-сложной анатомическошлокализации.
Провести сравнительный анализ результатов ' лечения обширных комбинированных гемангиом и гемангиом^ сложной анатомической локализации- у детей, пролеченных комбинированным, крио-склерозирующим методом с изолированным^ криогенным» и склерозирующим методами.
Изучить особенности гемостаза у детей с обширной комбинированной' гемангиомой с целью снижения относительного риска кровотечения.
Научная новизна
Впервые выполнен комплекс экспериментальных исследований влияния крио-склерозирующего воздействия на биоткани и проведен сравнительный анализ с изолированным криогенным и склерозирующим методами. Выявлено, что комбинированное крио-склерозирующее воздействие на печень кролика приводит к выраженным некробиотическим изменениям в паренхиме, обширной пролиферации соединительной ткани, более раннему появлению склероза в сравнении с криогенным и склерозирующим методами, развитию новообразованных сосудов.
8 Проведено изучение гемостаза у детей больных обширной комбинированной гемангиомой. Выявлено, что особенностями гемостаза у этой группы больных являются снижение агрегационной функции тромбоцитов и гипокоагуляция.
Практическая значимость
Использование метода одномоментной крио-склеротерапии в лечении детей с обширными комбинированными гемангиомами и комбинированными гемангиомами сложной анатомической локализации привело к улучшению косметических и функциональных результатов, позволило значительно сократить длительность лечения.
Предложенная схема обследования детей с обширной гемангиомой позволяет выявить сопутствующую соматическую патологию, исключить или подтвердить наличие другой идентичной опухоли. УЗИ опухоли позволяет определить глубину поражения окружающих тканей, связь гемангиомы с другими анатомическими структурами; по результатам данного исследования происходит выбор наиболее оптимального метода лечения для каждого больного ребенка индивидуально. Исследование системы гемостаза у детей с обширной гемангиомой позволяет выявить нарушения гемостаза и начать превентивное лечение для предупреждения кровотечения.
Основные положения, выносимые на защиту
Одномоментное крио-склерозирующее воздействие на печень кролика приводит к более обширному разрастанию соединительной ткани, к более раннему развитию склероза и появлению новообразованных сосудов в сравнении с изолированным криогенным и склерозирующим методами.
Применение метода одномоментной крио-склеротерапии в лечении больных с обширной комбинированной гемангиомой и гемангиомой
9 сложной анатомической локализации ведет к увеличению числа детей с хорошим косметическим результатом, сокращению сроков лечения, уменьшению числа случаев продолжающегося роста опухоли. 3. Для детей с обширной комбинированной гемангиомой характерны следующие виды нарушений: удлинение времени агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ, адреналином и коллагеном, гипокоагуляция по АПТВ и ПТВ.
Внедрение в практику
Лечение обширных комбинированных гемангиом и комбинированных гемангиом сложной анатомической локализации методом одномоментной крио-склеротерапии внедрено в практику государственного краевого учреждения здравоохранения «Алтайская краевая клиническая детская больница» г. Барнаула.
Результаты и теоретические положения, разработанные и полученные в диссертации, применяются в учебном процессе на кафедре детской хирургии ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Росздрава.
Публикации и апробация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, среди которых 1 в журнале по перечню ВАК. Имеется патент на изобретение № 2336829 от 27.10.2008г.: «Способ лечения вирусных бородавок и гемангиом». Разработано и зарегистрировано рационализаторское предложение № 847 от 18.10.2007 г. «Метод одномоментной криогенной и склерозирующей терапии в лечении детей с обширными комбинированными гемангиомами». Основные положения диссертации доложены и обсуждены в научных докладах: - на практической Конференции по косметологии (Новосибирск, 2005);
- на врачебной Конференции Алтайской краевой клинической детской
больницы (Барнаул, 2006);
- на ежегодных итоговых научно-практических Конференциях Алтайского
государственного медицинского университета (Барнаул, 2006-2008);
на научной Конференции, посвященной 40-летию педиатрического факультета (Барнаул, 2006);
на регионарной научно-практической Конференции по дерматологии (Барнаул, 2006);
на заседании Краевого научного общества детских хирургов (Барнаул, 2007);
- на межкафедральном заседании Государственного образовательного
учреждения высшего профессионального образования «Алтайский
государственный медицинский университет федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию» (Барнаул, 2008).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 54 рисунками. Список использованной литературы включает 252 источника, среди которых 139 отечественных и 113 иностранных. Весь клинический материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован лично автором. Исследование системы гемостаза проведено в лаборатории Федерального центра по изучению гемостаза Алтайского отделения под руководством д.м.н., проф. А.В. Суворовой. Обработка и консультация гистологических материалов выполнена на кафедре патологической анатомии с секционным курсом Алтайского государственного медицинского университета под руководством д.м.н., проф. Лепилова А.В.
Общая характеристика больных, имеющих нарушения в системе гемостаза
Всем 162 исследуемым больным с обширной комбинированной гемангиомой и гемангиомой сложной анатомической локализации проводился клинический анализ крови. Снижение гемоглобина отмечалось у 85 (52,5%) больных. Все анемии имели гипохромный характер. По степени тяжести анемии распределены на легкую (Нв 110-90 г/л), среднюю (Нв 90-70 г/л), тяжелую (Нв менее 70 г/л). Анемия легкой степени встретилась у 62 (38,3%) больных; анемия средней- степени тяжести у 20 (12,3%) больных; тяжелой степени у 3 (1,9%) больных. Среди 77 детей, страдающих обширной комбинированной гемангиомой, анемия легкой степени встретилась у 37 (48,1%) больных; анемия средней степени тяжести в 18 (23,4%) случаях; тяжелой степени у 3 (3,8%) больных. Пациенты с гемангиомой сложной анатомической локализации 85 человек имели, в основном, анемию легкой степени тяжести - 25 (29,4%) больных; средняя степень анемии была у 2 (2,4%) человек, анемия тяжелой степени в данной группе не наблюдалась (табл. 17).
По причинам возникновения, среди всех 162 пролеченных больных, анемии разделены на следующие группы: алиментарная - у 20 (12,3%) больных, анемия недоношенности - у 12 (7,4%), анемия гипотрофии - у 10 (6,2%), анемия внутриутробной инфекции - у 4 (2,5%). Остальные случаи анемии - у 39 (24,1%) детей расценены как осложнение течения гемангиом. Среди причин анемии у больных, страдающих обширной комбинированной гемангиомой - 77 человек, наиболее частой причиной оказалась сама опухоль - у 35 (45,5%о) больных. Основной причиной анемии у детей, страдающих комбинированной гемангиомой сложной анатомической локализации - 85 человек, явилась алиментарная - у 12 (14,1%) больных (табл. 18).
Из 162 исследуемых больных у 87(53,7%) человек выявлены нарушения в свертывающей системе крови: сниженное количество тромбоцитов у 71 (43,8%) пациента, увеличение длительности кровотечения у 11 (6,8% ), удлинение времени свертывания у 5 (3,1% )больных. У 77 детей с обширной комбинированной гемангиомой имелось сниженное количество тромбоцитов у 59 (76,6%) больных, удлинение времени свертывания отмечалось у 4 (5,2% ) больных, увеличение длительности кровотечения - у 9 (11,7%). Среди 85 пациентов с комбинированной гемангиомой сложной анатомической локализации тромбоцитопения встретилась у 12 (14,1%) больных, увеличение длительности кровотечения у двух (2,3%); удлинение времени свертывания у одного (1,2%) больного (табл. 19) .
Таким образом, тромбоцитопения, удлинение времени свертывания, длительности кровотечения характерны для больных, страдающих обширной комбинированной гемангиомой.
В 18 (23,3%) случаях кровотечение наблюдалось у пациентов из группы с обширной комбинированной гемангиомой, в 7 (8,2%) — у детей из группы с гемангиомой сложной анатомической локализации.
Дети, имеющие изменения в свертывающей системе крови попадают в группу риска кровотечения [86, 113]. Для больных с обширной комбинированной гемангиомой характерен ангиоматозный тип кровоточивости.
В подавляющем большинстве случаев геморрагические явления начинаются с рецидивирующих носовых кровотечений, кровотечений из ушей. Другая локализация кровотечений - желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система. Кровотечения из слизистых оболочек являются наиболее опасными. Среди 162 исследуемых больных в сочетании с гемангиомой наружных кожных покровов встречалась: гемангиома слизистой полости рта — у 12 (7,4%) больных, носа - у 6 (3,7%), нижнего века - у 4 (2,5%), сосудистая дисплазия среднего уха - у 4 (2,5%) больных, гемангиома средостения, наружной половой губы, желудка и прямой кишки встретились в единичном случае по 0,6%. Среди сосудистых изменений, сочетающихся с обширными комбинированными гемангиомами - 77 больных, наиболее часто встретились изменения слизистой полости рта - у 4 (5,2%) больных, сосудистые дисплазии слизистых среднего уха и носа имели по 3 (3,9%) пациента, в одном случае отмечалась гемангиома средостения 1,3%. Пациенты с комбинированными гемангиомами сложной анатомической локализации - 85 человек, наиболее часто имели сочетание гемангиом наружных покровов с сосудистыми дисплазиями полости рта - у 8 (9,3%) человек, слизистой носа у 3 (3,5%), слизистой нижнего века - у 2 (2,4%) больных (табл.21).
Криогенная медицинская техника
Для криодеструкции гемангиом применялся портативный криогенный аппарат оригинальной конструкции Репникова-Шафранова (рис. 2, 3, 4) и МАК-1 в модификации В.А.Кожевникова [64] (рис. 5, 6). Криоаппарат состоит из резервуара для жидкого азота и канюли, в нижней части которой крепится сменный замораживающий криозонд. Резервуар состоит из двух цилиндров: внутреннего из латунной фольги и внешнего из пенопласта, обладающего малой теплопроводностью и защищающих руки хирурга. В дно металлического внутреннего цилиндра впаяна канюля - трубка из стали с низкой теплопроводностью. В канюле находится медный стержень с резьбовым отверстием - наконечник для рабочей части.
Снаружи канюля частично изолирована пенопластом. Сверху резервуар закрыт крышкой из пенопласта с отверстием, через которое испаряющийся азот выходит в атмосферу. При емкости резервуара 220 мл время работы аппарата при однократной заливке составляет 50 минут. Вес заполненного прибора 350 г. В качестве рабочей смеси используются плоские медные диски с гальваническим покрытием из серебра, различной величины и формы, что позволяет использовать их при различных по размерам и конфигурации гемангиомах. Достаточная теплоизоляция и высокие термодинамические качества криоаппликатора обеспечивают повторяемость результатов криовоздействия с большой точностью и позволяют с большой объективностью оценить результаты криовоздействия.
Подготовка прибора к работе занимает не более 2 мин. Резервуар криоаппликатора заполняется жидким азотом из сосуда Дьюара, к наконечнику крепится рабочий криодиск по форме близкий к гемангиоме. Через 1 минуту (время, необходимое для охлаждения наконечника до заданной температуры) можно начинать криодеструкцию. При работе на поверхности кожи криоаппликатор перед процедурой обрабатывался 70 спиртом. При интраоперационном воздействии сосудистой опухоли жидким азотом аппликатор стерилизовался в автоклаве.
В приборе МАК- І в полости криостата предусмотрена трубка специальной конструкции для отвода паров хладагента. Это обеспечивает возможность работы прибора при больших углах наклона, при этом жидкий азот не проливается. 1 - съемная крышка 2 — ниппель 3 — трубка для выхода паров 4 — сосуд азотный 5 —трубка для заправки жидким азотом 6 — наконечник 7 — видоизмененный аппарат собственной конструкции. Вместо наконечника 6 крепится наконечник 7 со съемными аппликаторами Таким образом, для проведения одномоментного крио склерозирующего лечения использовался аппарат Репникова-Шафранова, заправленный жидким азотом, аппарат МАК-1 в модификации В.А.Кожевникова [64] и 70 спирт.
В работе использовали различные методы статистической обработки. Для оценки нормальности распределения признаков применяли показатели эксцесса и асимметрии, характеризующие форму кривой распределения. Распределение считали нормальным при значении данных показателей от -2 до 2. Значения непрерывных величин представлены в виде М ± т, где М -выборочное среднее и т - стандартная ошибка среднего. Значения качественных признаков представлены в виде наблюдаемых частот и процентов. В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий для сравнения средних использовался t-критерий Стъюдента. Равенство выборочных дисперсий оценивали по F-критерию. В случае распределений, не соответствующих нормальному, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрический U-кри-терий Манна-Уитни (для независимых выборок). Для сравнения частот качественных признаков использовали непараметрический критерий %2. При наличии малых частот (менее 10) для данного критерия использовали поправку Иейтса на непрерывность. При частотах меньше 5 использовали точный метод четырехпольных таблиц сопряженности Фишера. Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий Р 0,05. Во всех случаях использовали двусторонние варианты критериев. При сравнении нескольких групп между собой использовали поправку на множественность сравнений. Обработку данных проводили с помощью компьютерных программ Statistica 6.0 и Excel 2003 [40, 126].
Исследование системы гемостаза у детей с обширными комбинированными гемангиомами
Наиболее вероятная причина — тромбоцитопатия; характерная для больных, страдающих дисплазией соединительной ткани [113]. Больные с нарушением агрегационной функции тромбоцитов, как и больные с тромбоцитопенией составляют группу риска по развитию кровоточивости может быть следствием перенесенного кровотечения или генетически обусловленным повышением агрегации тромбоцитов.
При исследовании коагуляционного гемостаза в 20 (15,4%) случаях была выявлена умеренная гипокоагуляция по АПТВ и ПТВ. Гипокоагуляция может быть обусловлена повышенным потреблением факторов свертывания, или сниженной их продукцией; Гиперкоагуляция по- АПТВ и ПТВ отмечалась в И (8,7%) случаях. Так как воспалительных изменений у исследуемых больных зарегистрировано не было, а гиперкоагуляция была незначительной, ее можно расценить как рикошетную, возникшую, после кровотечения.
При выявлении- патологии: гемостаза, особенно при возникновении кровотечений, необходима целенаправленная коррекция нарушений.
В целях профилактики кровотечений, детям с обширными гемангиомами, имеющим нарушения в системе тромбоцитарного гемостаза;, рекомендовалось до и в течение 5 дней после проведенного лечения; назначение 12,5% раствора дицинона 0,5 мл два раза в день внутримышечно ( таблетки (0,25) 2 раза в день per os). Из лечения исключались группы препаратов, обладающие дезагрегантными свойствами. К таким медикаментам относятся: 1) ингибиторы циклооксигеназы, которые блокируют образование циклических простогландйнов ТхА 2 аспирин (кардиомагнил, тромбоас), индометацин и др; нестероидные противовоспалительные средства; 2) ингибиторы тромбоксансинтетазы (сулотробан); 3) ингибиторы тромбоксансинтетазы и трромбоксановых рецепторов (пикотамид, ридогрель); 4) блокаторы тромбиновых рецепторов тромбоцитов (ванипрост, дальтробан); 5) блокаторы АДФ-рецепторов тромбоцитов (тиенопиридины: тиклопидин (тиклид), клопидогрель (плавике)); 6) антагонисты рецепторов IIb/ІПа тромбоцитов (антительные: абсиксимаб; пептидные: интегрилин; непептидные: тирофибан, ламофибан; оральные антагонисты рецепторов: имлофибан, фрадафибан); 7) стабильные производные простоциклина (инъекционные формы: илопрост, вазопростан (простогландин Е); оральные формы: берапрост; 8) препараты комплексного действия и вазопротекторы (пентоксифиллин (трентал), сульфин- приазоны, дипиридамол (курантил), эндотелон, миртавен). 9) ноотропы (ноотропил, пирацетам).
Для определения эффективности профилактики кровотечений нами был рассчитан показатель СОР (снижение относительного риска) кровотечений. В качестве исхода - эпизод кровотечения у 17 больных с обширной комбинированной гемангиомой, у которых профилактика не проводилась и эпизод кровотечения у 1 из 22 больных, имеющих патологию гемостаза и проведенной коррекцией.
Детям, нуждающимся в оперативном лечении, проводилась предоперационная подготовка в зависимости от вида нарушения гемостаза. Пациентам с гипокоагуляциеи внутривенно капельно назначалась свежезамороженная плазма соответствующей группы в расчете 5 мл на кг массы тела. Больным детям, имеющим гипоагрегационные нарушения, в предоперационном периоде назначался 12,5% раствор дицинона 0,5 мл два раза в день внутримышечно.
Пациентам, имеющим нарушения в системе гемостаза, рекомендовалось наблюдение у гематолога.
Таким образом, особенностями гемостаза у детей с обширной комбинированной гемангиомой явились гипоагрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ, адреналином, коллагеном и гипокоагуляция по АПТВ, ПТВ. Гипоагрегация тромбоцитов и гипокоагуляция могут быть причиной угрожающего жизни кровотечения. Проведение профилактических мероприятий (назначение дицинона до и после проводимого лечения, исключение из терапии групп препаратов с дезагрегантными свойствами) позволяет снизить относительный риск кровотечения из ткани обширной опухоли.
Методика одномоментного криогенного и склерозирующего лечения
В детском возрасте сосудистые образования относятся к наиболее часто встречающимся опухолевым процессам [57, 120]. Гемангиомы выявляются у 1,1 - 2,6% всех новорождённых детей. К одному году этот показатель увеличивается до 10,1% [148]. Соотношение мальчиков и девочек, страдающих гемангиомами, составляет 1:3 [8]. Сосудистые опухоли встречаются в 45,7% среди всех опухолей кожи и мягких тканей у детей [57]. Важным является ассоциация гемангиом с другими симптомами и заболеваниями [167], как проявление синдрома мезенхимальной дисплазии.
Например, сочетание гемангиомы с тромбоцитопенией, коагулопатией составляет синдром Казабаха - Меррита [228]. Данный синдром сопровождается высокой летальностью (37%) у детей, основной причиной которой является кровотечение. Актуальность проблемы лечения объёмных сосудистых опухолей у детей подтверждается недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Особенно трудно поддаются лечению большие кавернозные и комбинированные гемангиомы сложной анатомической локализации, которые практически не подвергаются спонтанной регрессии и имеют склонность к бурному росту. После многоэтапных и многочисленных методов лечения гемангиом остаются косметические проблемы.
Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов лечения обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей путём одномоментного применения криогенного и склерозирующего методов.
В основу работы положены данные о 162 больных с обширной комбинированной гемангиомой и гемангиомой сложной анатомической локализации в возрасте от двух недель до 3 лет. У 67 больных применялся метод одномоментного крио-склерозирующего воздействия. Эти больные составили основную группу. Среди них у 32 человек была обширная комбинированная гемангиома, у 35 — комбинированная гемангиома сложной анатомической локализации. Группа сравнения I включала 53 человека, у которых применялся криогенный метод лечения. Из них обширная комбинированная гемангиома диагностирована у 26 пациентов, комбинированная гемангиома сложной анатомической локализации — у 19. Группа сравнения II состояла из 42 детей, пролеченных склерозирующим методом, из которых обширная комбинированная гемангиома встретилась у 27 пациентов, комбинированная гемангиома сложной анатомической локализации у - 23 детей.
Среди 162 больных, включенных в исследование, было 52 (32,1%) мальчика и ПО (67,9%) девочек. Преобладание девочек среди больных гемангиомой характерно для данной патологии.
Возраст исследуемых больных с обширной комбинированной гемангиомой и гемангиомой сложной анатомической локализации колебался от 2 недель до 3 лет. Большинство больных были в возрасте от 3 до 6 месяцев (26,5%). Больные дети, страдающие обширной комбинированной гемангиомой чаще направлялись на лечение в возрасте от 3 до 6 месяцев, а дети, имеющие гемангиому сложной анатомической локализации, лечились чаще в возрасте 0-3 месяцев.
У больных с обширной комбинированной гемангиомой опухолевый процесс локализовался чаще в области головы и шеи - 45 (58,4 %) человек, в области грудной клетки и живота у 18 (23,4%) детей, в области спины, на верхних и нижних конечностях опухоль встретилась реже - в 6 (7,8%) и 8 (10,4%) случаях соответственно. У больных с гемангиомами сложной анатомической локализации сосудистые опухоли располагались в основном в области лба 17 (20,0 %) человек, верхней и нижней губы 15 (17,7 %) больных, носа 11 (12,8%) больных, что явилось, значительным косметическим недостатком.
У 162 больных отмечено 384 осложнений течения основного заболевания: кровотечение - у 25 (15,4%), изъязвление - у 36 (22,2%), нагноение - у 36 (22,2%), тромбоцитопения - у 71 (43,8%), анемиея — у 38 (24,1%) больных, нарушение функции некоторых органов (носового дыхания, зрения) в 15 (9,3%) случаях
Из 162 наблюдаемых больных выявлено 176 (108,6%) случаев сопутствующей патологии. Наиболее часто наблюдалась анемия у 47 (29%) больных, перинатальное поражение центральной нервной системы у 35 (21,6%), дисплазия тазобедренных суставов у 25 (15,4%), дисбактериоз у 15 (9,3%), недоношенность у 12 (7,4%), гепатоспленомегалия у 11 (6,8%), гипотрофия у 10 (6,2%), гидроцефалия у 7 (4,3%) детей. Внутриутробная инфекция, субарахноидальная киста, врожденный порок сердца, увеличение размеров наружных сонных артерий, врожденный вывих бедра, расщепление мочки уха встретились в единичных случаях.
![Патогенетическое обоснование и клиническое применение щадящего хирургического метода в комплексном лечении детей с острыми гнойными пиелонефритами (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4358/193762.png "Патогенетическое обоснование и клиническое применение щадящего хирургического метода в комплексном лечении детей с острыми гнойными пиелонефритами (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Бугаев Ярослав Владимирович")
