Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Огнестрельные ранения кисти у детей и подростков представляют группу наиболее сложных повреждений этой локализации, что обусловлено тяжестью функциональных расстройств, трудностями восстановительного лечения, огромным экономическим ущербом вследствие длительного лечения и высокого процента исхода в инвалидность (Беспальчук П.И., Волков В.Ф., 1991; Азолов В.В. и соавт.,1993; Декайло В.П., Журавлев СМ., 1993; Лунь Я.М. и соавт., 1993; Магарамов М.А. и со-авт., 1997; Пяткова Г.В., Шаповал М.К., 1997; Тяжелков А.П., 2000; Кесян Г.А. и соавт. 2001; Letts R.M.., Miller D., 1976; Tanz R, Chistoffel К. K., 1985; Schetky D.H., 1985; Melzer В., Arlt N., 1990; Симон P.P., Кенигскнехт С. Дж., 1998).
В мирное время среди огнестрельных повреждений кисти и пальцев у детей и подростков от 7,7% до 31,4% составляют раны, возникшие в результате взрыва непосредственно в руках у пострадавших различных пиротехнических приспособлений (Долецкий С.Я. и соавт. 1965; Урусов В.А., Стальмахович В.Н., 1985; Губко А.А. и соавт., 1991; Бецишор В.К. и соавт. 1993; Третьяков А.С, 1993; Ночевкин В.А. и соавт., 1997); Deitch Е.А., Grimes W.R., 1984).
Большое социально-экономическое значение хирургического лечения огнестрельных ранений кисти определяется также и военно-оборонной значимостью восстановления функции кисти, так как данные повреждения в абсолютном большинстве случаев встречаются у лиц мужского пола допризывного или призывного возраста (Колестников И.С., 1982; Ахтямов И.Ф., 1986; Кузьменко В.В., 1991; Болдырев А.И., Кущенко В.И.,1991; Николенко В.К., 1997, 1998, 1999; Reinisch J.F. et al., 1987; Ordog G. et al., 1987).
Многие авторы (Стальмахович B.H., 1989; Тяжелков А.П., Работа А.И., 1991; Урунбаев Д.У. и соавт., 1991; Волкова A.M., Обухов И.А., 1993; Кадынцев В.А., Кадынцев И.В., 1993; Шведовченко И.В., 1993; Магарамов М.А. и соавт., 1997; Кузьменко В.В. и соавт., 1997; Петлах В.И. и соавт., 1997; Тяжелков А.П., 2000; AHende В.М, Wilson М.Н., 1968; Kelleher J.C. et al., 1968; Verdan C.A., 1972) указывают на то, что в результате применения первичных восстановительных операций у детей и подростков при проведении первичной хирургической обработки (ПХО) огнестрельных ран кисти значительно снижаются сроки медицинской реабилитации и количество неблагоприятных исходов у пострадавших.
В последние годы ряд авторов (Юркевнч В.В. и соавт., 1991; Шугаров Н.А., 1991; Айвазян В.П., Чарчан А.Г., 1993; Брюсов П.Г. и соавт., 1996; Николенко В.К. и соавт., 1999; Александров Н.П.,
Петров СВ., 1999; O'Brien В., 1981; Salibian А.Н. et a!., 1984;Kessier I, 1985; Jackson I.T., 1985; Melzer В., ArltN., 1990) сообщают о значительном улучшении исходов лечения огнестрельных и взрывных ранений кисти благодаря внедрению современных достижений в реконструктивной и пластической хирургии кисти с применением микрохирургической техники (МХТ).
Однако в большинстве публикаций оценка эффективности лечения огнестрельных, а также взрывных ранений кисти у детей и подростков основывается на наличии возникших ранних или поздних осложнений и носит несистематизированный характер. Целесообразность дальнейшего развития научных исследований по обоснованию .методов и сроков ГТХО при взрывных ранениях кисти нашла отражение в докладах на XXII пленуме правления Всесоюзного научного общества травматологов-ортопедов (Иркутск, 1991), пленуме правления Всероссийского научного общества травматологов-ортопедов, посвященного 100-летию со дня рождения член -корр. АМН СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора В.Д.Чаклина (Екатеринбург, 1992), VI съезде травматологов-ортопедов СНГ (Ярославль, 1993), VI съезде травматологов и ортопедов России (Нижний Новгород, 1997), конференции детских тразматологов-ортопедов России (Москва, 2001).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Клиническое обоснование и разработка тактики и методов хирургического лечения детей и подростков с взрывными ранениями кисти.
1. Разработать классификацию взрывных ранений кисти у детей и подростков.
1. Определить показания для проведения ранней и отсроченной первичной хирургической обработки ран при взрывных ранениях кисти у детей и подростков.
-
Усовершенствовать и разработать эффективные методики хирургического лечения детей и подростков с взрывными ранениями кисти.
-
Изучить результаты и оценить эффективность хирургического лечения взрывных ранениях кисти у детей и подростков в зависимости от сроков первичной хирургической обработки.
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые на основе выявленных клинико-анатомических закономерностей взрывных повреждений кисти в детском возрасте разработана классификация взрывных ранений кисти у детей и подростков.
Впервые определены показания к проведению ранней и отсроченной первичной хирургической обработки взрывных ранений кисти у детей и подростков.
Впервые усовершенствованы и разработаны эффективные методики хирургического лечения взрывных ранений кисти у детей и подростков.
Разработаны новые конструкции дистракционных аппаратов, приставок к аппаратам и других приспособлений позволяющие улучшить функциональные и косметические результаты взрывных ранений кисти у детей и подростков.
Выполненные исследования позволили определить клиническую эффективность хирургического лечения взрывных ранений кисти у детей и подростков в зависимости от сроков проведения первичной хирургической обработки.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Использование разработанной классификации взрывных ранений кисти у детей и подростков позволило конкретизировать взрывные ранения кисти у данной категории больных с учетом тяжести и характера анатомических повреждений, а также определить наиболее рациональную тактику специализированной хирургической помощи.
Усовершенствованные и разработанные методики хирургического лечения взрывных ранений кисти позволили уменьшить повреждающее воздействие взрывной травмы на кисть у детей и подростков с сохранением анатомической основы для органосохра-няющих операций.
Дифференцированный подход к хирургическому лечению взрывных ранений кисти у детей и подростков, на основе разработанных показаний к ранней и отсроченной первичной хирургической обработки, позволил улучшить функциональные результаты оперативного лечения взрывных ранений кисти, повысить качество лечения, уменьшить инвалидизацию больных и улучшить их социальную адаптацию.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Предложенные методики хирургических вмешательств, устройства для проведения хирургического лечения ВРК у детей и подростков внедрены в травматолого-ортопедическом отделении Детской краевой больницы № 2 г. Хабаровска, в детском ортопедо-травматологическом отделении Детской краевой клинической больницы г. Хабаровска, отделении патологии кисти и микрохирургии Краевой клинической больницы №2 г. Хабаровска, в детском ортопедо-травматологическом отделении больницы №7 г. Комсомольска-на-Амуре.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации обсуждены и доложены на XXII пленуме правления Всесоюзного научного общества травматологов-ортопедов (Иркутск, 1991), пленуме правления Всероссийского научного общества травматологов-ортопедов, посвя.щенного 100-летию со дня рождения член -корр. АМН СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора В.Д. Чаклкна (Екатеринбург, 1992), VI съезде травматологов-ортопедов СНГ (Ярославль, 1993), VI съезде травматологов и ортопедов России (Нижний Новгород, 1997), областной научно-практической конференции, посвященной 60-летию образования г. Биробиджана (Биробиджан, 1997), конгрессе педиатров России (Москва, 1999), конференции детских травматологов-ортопедов России (Москва, 2001), заседаниях краевого общества детских хирургов и травматологов-ортопедов (Хабаровск, 1991,1993, 1997,2001).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, получено 20 удостоверений на рационализаторские предложения.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 244 страницах машинописного текста, включая 42 страницы с рисунками, 10 страниц с таблицами и 44 страницы текста с диаграммами, рисунками и таблицами. Она состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы представлен на 45 страницах и включает 285 отечественных и 125 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 71 рисунком и схемами (в том числе 79 фотографий, 22 фотокопии с рентгенограмм), 42 таблицами и 10 диаграммами (гистограммами).
