Введение к работе
Актуальность темы. Проблема нестабильности коленного сустава -ІКС) привлекала внимание врачей с древнейших времен. В последнее время ин-;рес к данной проблеме значительно возрос по целому ряду причин: рост травма-«ма населения, в т.ч. травм области коленного сустава, трудности их лечения, зличие осложнений, ведущих к инвалидизации (В.П. Зойкин, 2000; И.В. Нерсе-iHU, MB. Трунев, 1988; Я.-Х.О. Сездер, С.-Ф.Г. Рейно, 1989; Т. Тэйн и соавт., 589; G. Lajtai et al., 1999; Leou-Chyr Lin, 2001).
Динамичное развитие научно-технического прогресса в стремлении освобо-ггь человека от особо тяжелых работ породило проблему его безопасного сосу-ествования с техногенной средой, нередким результатом которого является трав-1, в том числе разрывы связок, менисков, повреждения элементов разгибательно-| аппарата коленного сустава.
Поэтому большинство специалистов, занимающихся проблемой НКС, рас-латрнвают вопросы диагностики и лечения посттравматической нестабильности пленного сустава (И.В. Зедгенидзе, Г.С.Клименко, 1989; Г.П. Котельников, 1998; .Ф. Краснов и соавт., 1994; СП. Миронов и соавт., 1994; З.С. Миронова, 1962; .В. Соколова, 2000; Т. Тэйн и соавт., 1989; и др.).
В то же время вопросам анатомической и функциональной недостаточности абилизирующих структур коленного сустава, развивающейся в результате раз-ічньїх врожденных и приобретенных заболеваний нетравматического генеза, іеляется меньше внимания (В.А. Драчевский, 1984; Л. Николова и др., 1972).
Хирургическая патология коленного сустава, ведущая к развитию его неста-льности, в детском возрасте изучена менее подробно, чем у взрослых (Э.Ф. Са-ійлович, 1992). Так, по данным различных источников, частота только закрытых вреждений коленного сустава у детей, являющихся причиной возникновения и огрессирования НКС, колеблется от 5-7 % до 10 % всех травм опорно-игательного аппарата, и составляет 18 % от повреждений нижних конечностей .Т. Стужина, 1990; А.Г. Баиндурашвили и соавт., 1998). И.В. Нерсесянц, В. Трунев (1988) отмечают, что дети с закрытыми повреждениями коленного
сустава составляют 3,5 % всех больных в ортопедо-травматологических отде лениях.
Исследования, посвященные изучению нестабильности коленных суставої диспластическои этиологии у детей, встречаются еще реже (Т.А. Кинчая-Полищук 2001; В.К. Федотов, Л.А. Ситко, 1998). При этом по данным В.К. Федотова Л.А. Ситко (1998), распространенность диспластическои нестабильности пателло феморального сочленения и связанного с ней нарушения функции разгибательноп аппарата коленного сустава в детском возрасте составляет 0,44 %.
И.В. Нерсесянц, MB. Трунев (1988) указывают на то, что развивающаяся ; детей с повреждениями коленного сустава нестабильность приобретает хрониче ский характер, трудно поддается лечению и может быть причиной инвалидизацш детей. Серьезным последствием посттравматической нестабильности коленны: суставов, по данным Г.П. Котельникова (1998), может быть деформирующий го нартроз.
При этом наименее разрешенными вопросами остаются раннее распознава ние патологии в связи с отсутствием патогномоничных симптомов, несовершенст вом общераспространенных технических средств обследования больных, недо оценкой комплексного подхода к проблеме (Г.П. Котельников, 1998; и др.), а так же отсутствие единого подхода к диагностике и лечению НКС разной этиологии і тактические варианты ведения больных в детском возрасте. Цель работы - установление оптимального комплекса методов диагностики і лечения нестабильности коленного сустава в детском возрасте. Задачи исследования:
1. Провести анализ этиологических факторов нестабильности коленного сустава детей и подростков.
-
Выявить особенности клиники нестабильности коленного сустава в детском подростковом возрасте.
-
Оптимизировать диагностику данной патологии у детей и подростков с учетої комплексного подхода к проблеме.
5 4. Определить тактику медицинской реабилитации пациентов детского и подросткового возраста с нестабильностью коленного сустава.
Научная новизна. Впервые в практике детской хирургии в Омском регионе систематизированы группы повышенного риска среди детей по развитию нестабильности коленного сустава. Определены клинические особенности течения НКС з детском и подростковом возрасте с разработкой «Устройства для определения нестабильности коленного сустава» и выявлением новых симптомов этой патологии. Обоснованы и сформулированы показания к применению комплекса специальных методов диагностики при обследовании детей с нестабильностью коленного сустава и определена их диагностическая ценность для выявления данной пато-югии. Усовершенствованы схемы медицинской реабилитации детей с нестабиль--юстью коленного сустава с учетом возрастных особенностей и полиэтиологично-:ти НКС, а также комплексностью подхода к проблеме.
Практическая значимость работы. Предложенный комплекс клинических \ специальных методов диагностики способствует раннему выявлению нестабиль-іости коленного сустава у детей и подростков. Примененная тактика реабилита-нш пациентов детского и подросткового возраста с нестабильностью коленных ;уставов позволяет добиться стойких положительных исходов в динамике, и мо-кет использоваться как в специализированных детских травматологических отде-іениях стационаров, так и в амбулаторных условиях.
Внедрение результатов работы в практику. Разработанные принципыди-ігностики и лечения применяются в практике травматолого-ортопедического от-іеления городской детской клинической больницы № 3 и в детской городской по-іиклинике № 8 г. Омска.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре дет-:кой хирургии Омской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения диссертации и полученные ре-ультаты доложены: на третьей научно-практической конференции «Актуальные опросы педиатрии» (Омск, 2001); на заседании ассоциации радиологов Омской
6 области (Омск, 2002); на совместном заседании кафедр хирургического профил; ОГМА (Омск, 2003).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 13 печатных работ -З в центральной и 10 в местной печати; получен патент РФ на изобретение и 2 удо стоверения на рацпредложения.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
В детском и подростковом возрасте преобладает нестабильность коленных сус тавов нетравматической природы, клинически проявляющаяся двусторонни\ поражением, неспецифическими симптомами и стертыми клиническими фор мами ее.
-
Выявление ранней стадии и стертых клинических форм нестабильности колен ных суставов у детей и подростков возможно с помощью диагностического уст ройства нашей конструкции и комплекса специальных методов обследования.
-
Примененный нами комплекс консервативных мероприятий и щадящих вариан тов оперативных пособий обеспечивает стабильно положительный результа лечения больных с ИКС.
Структура диссертации: Диссертация изложена на 176 страницах текста набранного на компьютере, и содержит введение, пять глав, заключение и указа тель литературы, включающий 119 отечественных и 54 иностранных источника Иллюстрации представлены 58 рисунками и 11 таблицами.
