Введение к работе
Актуальность проблемы. Здоровью детей посвящено довольно много исследований (Амосов Н.М., 1978; Баевский Р.М.. 1979. Тихвинский СБ. ,1991 и др.). По данным статистики на первые места выходят заболевания органов дыхания, нервной системы и другие. Примерно 1/6 часть детей страдает разного рода хроническими заболеваниями, а 1/3 - функциональными расстройствами органов и систем.
Одной из причин таких заболеваний, как бронхиальная астма, астматический бронхит, дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей могут являться изменения в двигательных сегментах позвоночника, пораженного остеохондрозом (ОХ) (Иваничев Г.А., 1992). Обменные нефропатии (оксалатурия), энурезы, боли за грудиной, в животе и другие, более чем в 50% случаев связаны с патологией позвоночника (Мерзенюк О.С., 1986; Проскурин В.В., 1993).
Головная боль или головокружения, которые беспокоят детей в любом возрасте, в 85% случаев связаны с патологией шейного отдела позвоночника (ШОП). Причиной развития патологического процесса в позвоночнике и, в частности, в шейном отделе могут служить различные дисплазии, аномалии развития костных, связочных, мышечных структур, нарушение статики, травматические факторы, в том числе и натальная травма (Ратнер А.Ю., 1987-1990). Некоторые исследователи отмечают, что причиной развития неврологических нарушений у детей с невыявленной патологией ШОП при занятиях физкультурой по одной программе со здоровыми детьми могут быть физические перегрузки (Мугерман Б.И., 1988).
Благодаря этим наблюдениям и исследованиям, специалисты стали обращать внимание на состояние ШОП у детей. В литературе появились такие понятия, как "нестабильность", "гипермобильность" позвонков, как самостоятельные процессы или как проявление травмы или заболевания позвоночника.
Выделив нестабильность шейного отдела позвоночника (НШОП). как начальное проявление юношеского остеохондроза (ОХ) и одну из причин вертебро-базилярной недостаточности (ВБН), следует искать возможность профилактических мероприятий.
Исходя из вышесказанного, нам представлялось важным проанализировать собственный клинический материал с точки зрения влияния нестабильности ШОП на ряд функциональных показателей, отражающих резервные возможности организма, его развитие. Определить частоту отклонений от нормального развития позвоночника у практически здоровых детей, выявить основные причины, приводящие к ВБН, а также влияние мануальной терапии (МТ) позвоночника на вышеуказанные системы, НШОП и состояние здоровья в целом.
Цель и задачи исследования. Целью данной работы является изучение состояния опорно-двигательного аппарата (ОДА), гемодинамики в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) и физического развития детей при формировании нестабильности шейного отдела позвоночника, а также выработка комплекса реабилитационных мероприятий с включением МТ позвоночника.
В связи с этим были определены следующие задачи:
исследовать состояние ОДА и, в частности, позвоночника у практически здоровых детей;
выявить диагностические признаки патологии ШОП и установить их роль в развитии вертебро-базилярной сосудистой недостаточности;
исследовать физическое развитие и дать его оценку у детей с НШОП;
оценить значение электромиоргафического (ЭМГ) исследования с биологической обратной связью (БОС) в диагностике и лечении НШОП у детей;
оценить эффективность применения МТ у детей с НШОП;
- разработать комплекс лечебных мероприятий для детей с
НШОП.
Объект исследования.
1. 60 детей от 4 до 15 лет с клиническими проявлениями НШОП.
2. 218 детей от 4 до 7 лет, считающихся здоровыми.
Методы исследования. Изучение натального периода, ортопедический осмотр, антропометрия, физиометрия, рентгенологическое исследование ШОП, ЭМГ ШОП с БОС, ультразвуковая допплерография (ДППГ).
При статистической обработке материалов использованы параметрические методы вариационной статистики.
Научная новизна и теоретическая значимость работы.
Впервые изучено влияние МТ у детей с НШОП на состояние мускулатуры. Изучена корреляция до и после лечения МТ между клиническими проявлениями, данными ЭМГ, допплеро- и рентгенографии ШОП.
Впервые выявлена зависимость гемодинамики в брахиоцефальных сосудах, в частности позвоночных и сонных, от состояния ОДА в целом (разновеликое длины нижних конечностей и/или косого положения таза, состояния ШОП).
Впервые изучено влияние МТ позвоночника на резервные возможности организма детей, а также антропометрические показатели.
Впервые для оценки состояния мускулатуры ШОП у детей от 4 до 15 лет использован метод ЭМГ с БОС.
Практическая значимость работы.
-
Клинические, антропометрические и ДППГ показатели могут быть использованы для выделения детей в группы риска по развитию грубых нарушений осанки, сколиоза, ОХ, нарушений гемодинамики в ШОП, а также висцеро-функциональных расстройств.
-
Выявленная асимметрия, связанная с косым положением таза и/или разновеликой длиной нижних конечностей, может быть использована для создания групп риска по развитию ВБН.
-
МТ позвоночника может быть использована при лечении не только нестабильности ШОП, но и нарушений осанки, а также при ве-гето-функциональных расстройствах органов и систем. Это должно учитываться при организации работы диспансеров, реабилитационных центров и стационаров.
-
ЭМГ приборы с БОС могут быть использованы для диагностики состояния мускулатуры ШОП и оценки эффективности проводимого лечения.
-
Для лечения НШОП может быть рекомендован комплексный подход , включающий ортопедическую коррекцию длины нижних конечностей и деформации стоп, МТ. фиксацию и изометрическую гамнастику для мышц ШОП.
Основные положения, выносимые на зашиту.
1. Рентгенологические признаки НШОП коррелируют с клиническими проявлениями и гемодинамическими изменениями в каротид-но-вертебральной системе как до, так и после лечения нестабильности позвоночника методом МТ. Это подтверждает значимость НШОП в возникновении ОХ, ВБН и связанных с ней разнообразных симптомов и
требует профилактического лечения.
-
У детей, страдающих БШОП, статические нарушения позвоночника, связанные с разновеликой длиной нижних конечностей и/или косым положением таза, коррелируют с натальной травмой, ЭМГ показателями, увеличением тонуса мышц шеи и изменением мозгового кровотока в ВББ с гомолатеральной стороны.
-
В комплексной терапии НШОП МТ является ведущим методом и должна использоваться в сочетании с лечебной гимнастикой (ЛГ), ортопедической коррекцией длины ног и деформации стоп, фиксацией ШОП и специальной изометрической гимнастикой для мышц шейного отдела. МТ позвоночника влияет на состояние 'мускулатуры ШОП, повышая выносливость, показатели статической и динамической работ, а также снижая тонус спазмированных мышц. При этом уменьшается асимметрия показателей по всем параметрам. МТ положительно влияет на длину тела, окружность грудной клетки (амплитуду вдоха-выдоха), кистевую динамометрию, жизненную емкость легких (ЖЕЛ). время задержки дыхания на вдохе и выдохе, тем самым повышая резервы организма.
Апробация результатов работы.
Материалы диссертации доложены на городской научно-практической конференции "Проблемы детской вертебрологии" (СПб. 1992), на заседаниях городского научного общества детских хирургов (СПб, 1993) и общеврачебной конференции ДГБ N 2 (СПб, 1993). городской научно-практической конференции "Перинатальные факторы риска и последующее развитие детей (СПб, 1995).
Результаты научных исследований и методические рекомендации внедрены в деятельность ортопедической клиники СПбГПМА, детского сада N 28 г. Сестрорецка, а также в учебный процесс кафедры детской спортивной медицины, детской медицинской реабилитации ФУВ и курса вертебрологии ФУВ СПбГПМА.
Основные положения исследования опубликованы в 6 печатных работах.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, разделов собственных исследований и лечения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 104 работы отечественных и 65 иностранных авторов.
Работа иллюстрирована 25 таблицами, ц рисунками и 3 картами обследования и лечения.
